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【摘要】目的總結腫瘤專科醫院專科護理團隊建設模式的構建及實踐經驗。方法構建以專科護理小組為主導的專科護理運行模式，致力于專科護士隊伍管理，專科護理人才建設，改進護理質量管理方式，構建專科護理品牌。結果構建了11個專科護理小組，3個專科護理門診，開展14個專科的信息化護理會診，采用獨特的護理質量管理方式，完善了相關制度。結論專科護理團隊建設促進護士的專業能力提升，提高學術影響力、護理專業價值，提升醫院專科護理品牌影響力、社會效益和經濟效益。

【關鍵詞】腫瘤專科醫院；專科護理團隊建設

專科護理已成為護理學科發展的重要內容，臨床護理專科化是衡量護理專業化水平的重要標志。在“十二五”期間的主要任務之一，為“發展專科護士隊伍、提高專科護理水平”。我院自2004年開始，構建了獨特的專科護理團隊建設模式。希望借此模式提升腫瘤專科醫院的專科護理能力，同時為其他醫院的專科護理團隊建設、專科護士培養提供可借鑒的經驗。

1構建以專科護理小組為主導的專科護理運行模式

1.1構建專科護理小組，明確工作職責

1.1.1構建原則我院護理部成立護理管理委員會下設7個委員會，各委員會下又設有若干小組。專科護理委員會下設有靜脈管理、心理支持、造口傷口護理、營養支持、疼痛管理、康復護理、中醫護理、腫瘤介入護理、圍術期護理、急重癥呼吸管理、糖尿病護理小組，共11個專科護理小組。各小組設立組長、秘書、核心成員及各科室1名成員，組長為具備專科特長的護士長或高年資專科護士，主要負責專科護理小組工作計劃與方案的制定，成員準入資質管理及活動開展；秘書為具備一定專科特長、溝通協調能力的護士，負責團隊活動的組織協調、通知報道、資料整理與匯總等。成員構成上，護理部要求各護理單元至少1人加入，每個小組總人數達40余人。成員為具備相應專科特長并具備一定經驗的護士，各專科護理小組科室成員的準入以護士長推薦為原則，要求對團隊工作積極主動并能按時完成相應的工作任務，保證新制度、規范和培訓內容有專人傳達至每個科室。1.1.2工作職責專科護理小組成員完成包括患者教育、人員培訓、專科護理質量管理、科研教學及收集專科典型案例等多方面工作，如定期召開專科小組會議，安排學術講座、沙龍，學習專科前沿及新技術、新進展，臨床疑難護理技術，病例討論，建立護理多學科團隊等；各小組結合專業問題，利用質量管理工具、循證思維模式解決專科領域的臨床問題，建立標準、規范，制訂標準化作業流程。

1.2專科護理團隊的運行管理

專科護理團隊受護理部直接領導，實施專科護理委員會委員長負責制。①制訂計劃：根據專科護理團隊建設目標，各小組于年初討論確定年度工作計劃，將任務分解并上報護理部。②小組學習：定期組織小組成員集中學習，由小組成員進行專題報告或邀請相關領域專家開展講座培訓、病例分析等，并應用QQ群、微信等平臺開展前沿信息分享。③目標考核：護理部每年組織年度專科護理小組持續質量改進成果匯報，并設立鼓勵獎項，對匯報考評結果優秀的團隊予以獎勵。

1.3創建專科護理門診，開展延伸護理服務

為滿足門診及患者出院后的護理需求，我院先后開設了靜脈治療護理中心、傷口造口、淋巴水腫門診，為出院患者提供靜穿刺置管及維護、造口護理指導、淋巴水腫指導等服務，2018年我院嘗試中醫護理門診的構建和實踐。專科護理門診的開展，拓寬了服務范圍，加快了護理的專業化進程，為門診及出院后的患者提供了更專業、細致、規范的專科護理服務。我院2013—2017年靜脈專科門診置管量與維護情況見表1，經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）穿刺量呈逐年升高趨勢，2017年PICC總置管量7093例，其中賽丁格技術7091例（99.97%）。我院2013—2017年傷口造口、淋巴水腫護理門診情況，見表2。

1.4構建信息化的專科護理會診模式

我院護理部對各專科領域較突出的專科護士賦予會診權限，對護理會診人員的資質進行認定，各病區遇到專科性較強的臨床疑難病例，通過信息化平臺進行預約會診，使患者得到更加合理的護理，提高護理工作質量；我院傷口造口、糖尿病、營養、心理等14個專科的全院會診已成熟運作，護理會診制度的建立有效地解決了臨床護理中的疑難問題，進一步深化了專科護理的內涵。針對疑難護理問題，各小組成員協同診治，實現了專科護理問題同質化管理，使患者得到更優質的服務。加強專科護理小組管理后院內會診量：2013年80人次，2014年174人次，2015年241人次，2016年192人次，2017年343人次。

1.5專科護理團隊運行的保障機制

1.5.1制度和標準保障良好的護理質量既要以安全理念為基礎，還要依賴科學的質量控制標準和安全管理制度[1]。護理部建立專科護理小組工作職責、專科護理會診制度、病例討論制度、護理查房制度等，確保團隊工作的有序開展。護理部根據臨床實踐逐條修訂了11項專科護理質量檢查標準，使各種考核、檢查有章可循、有標準可依。

1.5.2經費保障醫院每年為護理部外出學習培訓給予一定的經費支持，為護理培訓、進修學習、科研發展提供了經費保障。

2專科護士隊伍管理

我院自2004年以來已有專科護士45人在專科護理、質量管理及臨床教學中發揮重要作用。專科護士隊伍管理方式，直接影響其作用的發揮和專科工作的開展[2]。我院注重制度建設，先后建立專科護士管理辦法、專科護士考核細則，在選拔、培養、使用及追蹤評價等專科護士隊伍培養的過程中，注重制度的落實與持續改進，利用科學的管理方式保障各項管理制度的落實；同時注重民主管理與嚴格管理相結合，如對專科護士評價我院設立兩年一度的專科護士考核制度，并將評價結果與績效和資格再認證掛鉤，保障專科護士培養機制的建立。

3專科護理人才建設

人才建設是貫穿專科護理模式中的重要環節，也是專科護理正常運行、延續發展的核心部分[2]。為使團隊成員具備較高的專科護理水平，尤為注重團隊人才的培養。采用走出去學習專項技術、科研前沿信息，引進來開展專項技術等方式，并借助醫院青年科研設計大賽、科普寫作大賽、PPT設計大賽、小發明、小創造創新大賽、醫院1022人才培養項目、康恩貝等項目，打造團隊人才。

4改進護理質量管理方式

4.1建立臨床護理質量評價指標體系

2015年我院建立了數據化的全院護理質量敏感指標，有效地反映護理質量問題，為護理質量持續改進提供了科學依據，同時全面實施專科護理質量管理目標監測。

4.2各專科護理小組檢查的質量評價

由護理部牽頭制定各專科護理小組專項檢查標準，每月都有專科護理小組進行專項檢查，檢查資料匯總、上報護理部，護士長會議反饋，將檢查發現的問題引入病房管理，科學管理做到位，實現了專科化的護理質量改進。

5專科護理品牌構建

5.1多途徑宣傳

通過報紙、期刊等向市民宣傳團隊的品牌特色，為專科護理團隊贏得良好的社會口碑。

5.2義診活動

世界癌癥日、抗癌宣傳周、護士節，專科護理團隊通過健康講堂、專科咨詢、科普進社區、工作坊等方式，達到惠民和宣傳的雙重目的。

5.3學術交流

我院要求護理人員積極撰寫相關論文，參加學術交流，多篇論文被各大學術會議以壁報或口頭交流形式展出。我院積極舉辦學術會議、繼教項目、學術沙龍、交流論壇，擴大我院專科影響力與輻射力。

5.4雙下沉

為貫徹落實醫改精神，護理部積極響應衛生部號召，選派多名專科護理專家，在基層醫院開展護理幫扶工作。將專科護理理念帶到基層醫院，指導解決臨床疑難護理問題，發揮專科護理示范和輻射作用。

6討論

6.1專科護理團隊建設提升學術影響力和專科護理品牌影響力

我院專科護理團隊工作模式有效地發揮專科護士的工作積極性，通過舉辦各種學術會議、繼教班、論壇、外出學習交流，提升我院學術和專科影響力。加強專科護理團隊建設，使之成為高效團隊，打造特色護理品牌，對提高專科競爭力、專科品牌影響力，起到至關重要的作用。6.2專科護理團隊運行模式促進護士的專業能力提升，提高護理專業價值專科護理的推進，為護理人員的職業生涯規劃提供了發展方向和平臺。同時使護理人員從通科狀態向專科轉型，使每位專科護士能夠術業有專攻。該模式的運行還極大提升了團隊成員的自我發展意識，主動學習、不斷進取，團隊榮譽感、職業價值感都得到了提升。

6.3專科護理團隊建設促進醫院社會和經濟效益的提升

在團隊運行的過程中，我院借助媒體宣傳、專科講座、義診等活動，不僅建立起專科品牌，更為醫院樹立了正面的社會形象，吸引了更多患者，增加了醫院效益。

7專科護理團隊建設的啟發

7.1專科護士培養是基礎，使用和管理是關鍵

自我國開始培養專科護士以來，國內已基本形成較成熟的專科護士培養機制。目前專科護士的質量參差不齊，部分專科護士進入臨床后較難承擔專科護士的角色，各醫院都在積極探索專科護士的使用和管理并取得了一定成效，但經過認證的專科護士的潛力并未在臨床得到充分發揮的現象[3]。專科護士的使用、管理，亟待護理管理者深入探索。

7.2專科護理管理水平有待進一步提高

隨著醫療技術的發展、群眾對服務需求的提高，中國護理必然走向專業化，提高專科護理質量，已成為現階段專科護理學科內涵建設的重要內容[4]。我國護理專業化發展尚處在初級階段，專科護理的管理還存在薄弱環節，如專科護士的工作職責和范圍不夠明確、評價體系不夠完善、使用與管理無統一標準，由各醫院制訂專科護士管理制度，使專科護理團隊運作效率良莠不齊，將是下一步重點探索的內容。

參考文獻

[1]成守珍.明確專科護理發展思路深入推進優質護理服務[J].護理學雜志，2012，27（19）：1.

[2]王靜，楊亞平，孫穎，等.“4+1”傷口造口專科護理建設模式的構建與應用[J].中國護理管理，2016，16（5）：588.

[3]張洪君，張會芝，郭莉，等.搭建專科護士臨床實踐平臺促進專科護理發展[J].中國護理管理，2012，12（12）：10.

[4]耿秀娟，王朝娟，孟海英，等.專科護理團隊的構建與成效[J].護士進修雜志，2017，32（16）：1482.

作者：李曼 吳婉英 黃靜 黎昕 劉麗華 楊方英 單位：浙江省腫瘤醫院護理部