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1患者出院前準備

在腦卒中帶管患者出院前，由責任護士對患者做一個系統的評估，針對患者家屬需要了解的知識有的放矢的進行出院前護理知識技能的指導，主要包括留置尿管、胃管、翻身排痰、鼻飼、患者衛生、癱瘓肢體活動、跌倒預防的指導。責任護士在患者出院當天出院宣教時把出院診斷書的內容包括用藥、康復鍛煉計劃、留置胃管、尿管的注意事項做一個全面的說明，把科內電話留給患者家屬，把帶管回家患者做一個登記，并且留下患者家屬電話。

2隨訪

每周由科內主班護士對帶管出院患者進行電話隨訪1次，咨詢患者家屬在患者回家護理中遇到的問題，做好相應的指導工作，著重指導患者規范的鼻飼方法；同時告知發生誤吸的癥狀及處理方法，頭部抬高30°，頭偏向一側，鼻飼時注意胃管的長度及胃管是否脫出，留置尿管注意會陰清潔，抗反流尿袋3天更換1次，妥善固定尿管，絕對防止牽拉、抻、拽，防止損傷尿道黏膜，注意多飲水，保持尿管通暢。當患者需要更換尿管胃管時，首先打電話溝通，為了保證護理人員定時出診，一般在患者出院時告知患者下午打電話，主班護士把所咨詢的情況和護士長匯報，和患者聯系好時間、地址。護士長根據科內工作調配有經驗的護士去患者家內出診，費用一般告知患者提前去門診繳納，出診護士去家里時簽署一個有創告知書，并告知護理操作中存在的風險，更換完畢詳細告知患者護理注意事項，留置尿管的患者出院后盡早情況拔出尿管，防止泌尿系感染。

3討論

優質護理的延伸護理模式有利于提高患者的日常生活活動能力，與出院患者家屬進行及時溝通，使家屬了解腦卒中的相關知識，指導患者進行功能鍛煉，并通過了解患者的功能恢復情況，鼓勵患者做力所能及的生活自理活動，降低致殘率、吸入性肺炎發生率和再入院率。隨著時間的推移，患者出院后缺乏有效的督促與指導，存在漏服藥或自行停藥，對血壓、血糖缺乏監測與控制，常導致卒中再次復發而再入院。通過對患者家屬的及時提醒，改變患者一些陳舊觀念與行為，使其做到遵從醫囑，規范用藥，護理人員在延續護理中利用溝通技巧，向腦卒中患者及其家屬詳細講解腦卒中的基礎知識、功能鍛煉方法、照護技術，使患者及家屬從心理上認識并掌握帶管的護理方法，了解鼻飼飲食方法種類、營養，功能鍛煉的重要性。提高了患者家屬的滿意度，患者和家屬雖然出院，也能得到專科照料，有利改善醫患關系。降低患者費用，一些腦卒中患者由于住院天數較長，恢復的較慢，尿管、胃管又不能及時拔出，家屬對住院期間費用屬實承擔不起，不得不讓患者出院，延伸護理服務不僅讓患者出院后能夠得到專業的照顧，大大減輕家屬的經濟負擔，在我們所服務的32例患者中，最長帶胃管存活6年之久，無護理合并癥發生，滿足了家屬的情感需求。

存在的問題：由于各類出診文書不健全，醫院對此項工作還沒有完善的制度，出診護士缺乏法律保護及醫師的介入和主動參與，在治療用藥方面指導不及時，存在安全隱患。科室收費不能自主分配，價格體系不完善，出診護士報酬不能體現，積極性不高。社區護理人員對于護理專科技術掌握不全，和專科護士做不到無縫隙服務，社區護士不愿意承擔一些專科護理工作，怕承擔風險，由于社區護士待遇相對不錯，因此對此項工作沒有積極性。希望逐步達到醫院、社區、管理科的大力支持，相關部門的介入，延伸護理服務能夠常態化，正規化，如能有科內醫療及社區大力支持，此項工作更加規范。如能解決一些患者實實在在存在的問題，對腦卒中患者出院延伸護理給護理專業提供更廣闊的天地和發展空間，可解決長期臥床患者的燃眉之急，給老年患者帶來福音。

作者：陳淑云單位：內蒙古醫科大學第三附屬醫院神經內科