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現(xiàn)將針灸治愈肝癌術(shù)后尿潴留1例報(bào)道如下:
1一般資料
患者,女,60歲,以“腹部持續(xù)性疼痛5d”為主訴于2008年5月28日9∶30入院。當(dāng)日上午在硬膜外麻醉下實(shí)施腹部探查術(shù)。術(shù)中留置導(dǎo)尿。術(shù)后病理診斷為“肝癌破裂出血”。術(shù)后第3天拔出導(dǎo)尿管,日內(nèi)未排尿,患者無(wú)尿意。查:小腹脹滿,叩診濁音,超聲排除腹腔積液,確診為術(shù)后尿潴留。給予誘導(dǎo)排尿法,聽(tīng)水流聲,利用條件反射緩和排尿抑制,使患者產(chǎn)生尿意;熱敷下腹部膀胱區(qū),利用熱力使松弛的腹肌收縮,腹壓升高而促使排尿;將手置于下腹部膀胱膨隆處,用手向左右輕輕按摩10~20次,再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓,排出尿液;肌注新斯的明:新斯的明對(duì)膀胱肌的興奮作用較強(qiáng),肌肉注射0.5~1.0mg以促使膀胱肌收縮而排尿。以上方法均無(wú)效,再次實(shí)施導(dǎo)尿,分次導(dǎo)出尿量累計(jì)約1200ml。最后家屬求助針灸治療。
綜觀其病情:該患者系術(shù)中損傷人體正氣,導(dǎo)致元?dú)獯髠I氣不足,氣化無(wú)力,故小便不能排出。治療以補(bǔ)腎納氣為主,取穴雙側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、太溪,用28號(hào)、1.5~3.0寸毫針直刺,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。中極、關(guān)元交替選穴,向下平刺,針感傳致膀胱區(qū),均留針20min。針2次后,患者感覺(jué)有尿意,遂拔出尿管,患者自行排出尿少許,頻有尿意。針灸1周后排尿正常出院。
2討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后出現(xiàn)尿潴留主要有以下幾點(diǎn)原因。①動(dòng)力性梗阻:由于排尿功能障礙引起,而膀胱、尿道并無(wú)氣質(zhì)性梗阻病變,如外傷、疾病或使用麻醉劑所致脊髓初級(jí)排尿中樞活動(dòng)障礙或抑制,不能形成排尿反射。②膀胱受壓黏膜水腫、充血、肌張力降低、對(duì)膀胱內(nèi)壓的敏感性下降,以及傷口疼痛、不習(xí)慣臥床排尿等原因,容易出現(xiàn)殘余尿增加及尿潴留。③其他原因引起的不能用力排尿或不習(xí)慣臥床排尿,包括某些心理因素,如焦慮、窘迫等使得排尿不能及時(shí)進(jìn)行。由于尿液存留過(guò)多,膀胱過(guò)度充盈,致使膀胱收縮無(wú)力,造成尿潴留。
小便因暫時(shí)性排尿功能障礙,不能自行排出而形成尿潴留,屬中醫(yī)癃閉范疇。此證多因腎氣不足,膀胱氣化不利所致。亦有因外傷、手術(shù)等造成氣滯、血瘀、濕熱阻滯不通者。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出焉。”腎與膀胱相表里,膀胱之氣化全賴腎陽(yáng)之溫煦,若腎陽(yáng)不足,則膀胱氣化無(wú)力,失其司二便功能而形成尿液不能排出。本例患者由于手術(shù)傷及人體正氣,使膀胱氣化失司而致本病。筆者用針刺補(bǔ)法溫通腎陽(yáng),增強(qiáng)膀胱氣化之功,恢復(fù)其化氣行水、通利水道之功能,故去病甚速。