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編者按：本文主要從資料與方法；結(jié)果；預(yù)防及處理措施；討論，對(duì)流產(chǎn)出血預(yù)防進(jìn)行探討，其中，主要包括：一般資料2001年1月～2003年12月本組150例因避孕失敗需要人流術(shù)，而自愿接受米非司酮（RU486）聯(lián)合米索前列醇片藥物流產(chǎn)的健康育齡婦女，年齡18～42歲，初產(chǎn)婦85例，經(jīng)產(chǎn)婦65例，停經(jīng)33天～16周、服藥方法和時(shí)間均為空腹口服用米非司酮（RU486）片3天，每12h口服25mg，連續(xù)服藥2天，于第3天早上服米非司酮（RU486）1h服用米索前列醇片0.6mg。并囑第3天服米非司酮（RU486）25mg后來(lái)我院產(chǎn)科住院觀察，出院時(shí)常規(guī)清宮、方法將患者分成幾種類型觀察，（1）完全流產(chǎn):用藥2周內(nèi)自行排出絨毛或胎囊，除9例宮縮乏力出血多外，其余的均陰道流血自然停止，并經(jīng)B超證實(shí)，6周內(nèi)再次復(fù)查子宮恢復(fù)正常、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文數(shù)據(jù)資料采用χ2檢查，P<0.05為差異有顯著性、不同類型不全流產(chǎn)發(fā)生率比較、腹痛的觀察處理腹痛劇烈時(shí)，患者較痛苦煩躁，有些患者失去理智，亂用腹壓，欲盡早結(jié)束產(chǎn)程，此時(shí)護(hù)士必須陪伴在患者身邊用體貼鼓勵(lì)的語(yǔ)言，反復(fù)提醒患者絕對(duì)不能屏氣，不能用腹壓，囑患者做深呼吸，和患者聊天以分散注意力，減輕當(dāng)時(shí)其痛苦和煩躁，使患者積極配合，盡量減少并發(fā)癥、觀察子宮收縮情況宮縮乏力者應(yīng)用縮宮劑，同時(shí)給予按摩子宮，以促進(jìn)子宮收縮。同時(shí)要準(zhǔn)確收集陰道出血量，密切觀察意識(shí)、面色、血壓、脈搏的變化、米非司酮流產(chǎn)中的作用機(jī)制米非司酮終止早孕機(jī)制是通過(guò)抑制蛻膜上的孕激素受體（PR）的合成來(lái)對(duì)抗孕激素的作用、護(hù)理對(duì)要求藥物流產(chǎn)者，要詳細(xì)說(shuō)明服藥方法，服藥后注意陰道流血時(shí)間，若流血多應(yīng)隨診，等。具體材料詳見(jiàn)：

【關(guān)鍵詞】米非司酮,

【摘要】目的探討藥物流產(chǎn)致出血的預(yù)防及處理方法，以提高藥物流產(chǎn)的成功率，減少并發(fā)癥。方法觀察并總結(jié)對(duì)150例藥物流產(chǎn)的婦女的情況。結(jié)果孕周越小不全流產(chǎn)發(fā)生率越高是致流產(chǎn)出血的主要原因，其次是宮縮乏力。結(jié)論預(yù)防和治療處理出血的關(guān)鍵措施是密切觀察病情變化，準(zhǔn)確判斷出血原因并及時(shí)去除，同時(shí)做好搶救工作，加強(qiáng)心理護(hù)理，認(rèn)真做好健康教育。

關(guān)鍵詞米非司酮米索前列醇流產(chǎn)出血預(yù)防處理

米非司酮（RU486）與米索前列醇片聯(lián)用被公認(rèn)是一種安全、有效的非手術(shù)終止妊娠的方法。為了提高藥物流產(chǎn)的成功率，減少并發(fā)癥，現(xiàn)將我院近年來(lái)收治的150例藥物流產(chǎn)情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2001年1月～2003年12月本組150例因避孕失敗需要人流術(shù)，而自愿接受米非司酮（RU486）聯(lián)合米索前列醇片藥物流產(chǎn)的健康育齡婦女，年齡18～42歲，初產(chǎn)婦85例，經(jīng)產(chǎn)婦65例，停經(jīng)33天～16周。

1.2服藥方法和時(shí)間均為空腹口服用米非司酮（RU486）片3天，每12h口服25mg，連續(xù)服藥2天，于第3天早上服米非司酮（RU486）1h服用米索前列醇片0.6mg。并囑第3天服米非司酮（RU486）25mg后來(lái)我院產(chǎn)科住院觀察，出院時(shí)常規(guī)清宮。

1.3方法將患者分成幾種類型觀察，（1）完全流產(chǎn):用藥2周內(nèi)自行排出絨毛或胎囊，除9例宮縮乏力出血多外，其余的均陰道流血自然停止，并經(jīng)B超證實(shí)，6周內(nèi)再次復(fù)查子宮恢復(fù)正常。（2）不全流產(chǎn):用藥后已排出部分絨毛或胎囊，因陰道流血多或流血時(shí)間長(zhǎng)而行清宮術(shù)。（3）失敗:用藥2周內(nèi)未見(jiàn)絨毛排出，妊娠反應(yīng)持續(xù)存在，B超檢查孕囊繼續(xù)增大而行人工流產(chǎn)者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文數(shù)據(jù)資料采用χ2檢查，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1不同類型不全流產(chǎn)發(fā)生率比較見(jiàn)表1。

表1各種類型不全流產(chǎn)發(fā)生率比較（略）

注:χ2=10.0205，P<0.05

表1顯示，第2種類型的不全流產(chǎn)發(fā)生率明顯升高;出血最主要的原因?yàn)椴蝗鳟a(chǎn)，其次為宮縮乏力。

2.2各種出血發(fā)生率比較見(jiàn)表2。

表2各種類型出血發(fā)生率比較（略）

注:χ2=0.8533，P>0.05

3預(yù)防及處理措施

3.1絨毛或胎囊或胎兒、胎盤排出后的觀察處理絨毛或胎囊或胎兒胎盤排出后，認(rèn)真仔細(xì)檢查絨毛、胎囊或胎兒、胎盤的完整性，如出現(xiàn)殘缺或胎兒排出30min后，胎盤未排出，經(jīng)壓迫宮底無(wú)效者，立即予以清宮術(shù)，特別要警惕孕周越小不全流產(chǎn)的發(fā)生率越高，本組病例中不全流產(chǎn)發(fā)生人數(shù)34例，均為出血較多，有6例患者夜間排出胎兒胎盤，因個(gè)別值班護(hù)士業(yè)務(wù)不熟悉，工作責(zé)任心不強(qiáng)，未能發(fā)現(xiàn)不全流產(chǎn)，沒(méi)有及時(shí)通知值班醫(yī)生處理，造成出血較多，出血總量>200ml。其余的不全流產(chǎn)患者經(jīng)及時(shí)清宮處理后，24h出血量均<200ml。因此，處理不全流產(chǎn)最關(guān)鍵最有效的措施是及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)清宮，同時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員必須具有高度的工作責(zé)任心和過(guò)硬的業(yè)務(wù)能力。

3.2腹痛的觀察處理腹痛劇烈時(shí)，患者較痛苦煩躁，有些患者失去理智，亂用腹壓，欲盡早結(jié)束產(chǎn)程，此時(shí)護(hù)士必須陪伴在患者身邊用體貼鼓勵(lì)的語(yǔ)言，反復(fù)提醒患者絕對(duì)不能屏氣，不能用腹壓，囑患者做深呼吸，和患者聊天以分散注意力，減輕當(dāng)時(shí)其痛苦和煩躁，使患者積極配合，盡量減少并發(fā)癥。

3.3觀察子宮收縮情況宮縮乏力者應(yīng)用縮宮劑，同時(shí)給予按摩子宮，以促進(jìn)子宮收縮。同時(shí)要準(zhǔn)確收集陰道出血量，密切觀察意識(shí)、面色、血壓、脈搏的變化。計(jì)算休克指數(shù)方法:休克指數(shù)=脈搏與收縮壓（mmHg）之比;休克指數(shù)為0.5表示血容量正常，為1.0表示血容量減少10%～30%（失血量400～1200ml），為5.0表示血容量減少30%～50%（失血量1200～1600ml）［1］。用量杯或聚血盤準(zhǔn)確測(cè)量陰道出血量，休克指數(shù)在1.0以上或出血量在400ml以上立即給予輸液輸血止血等措施，補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克的發(fā)生、發(fā)展。有1例患者孕14周，中午12時(shí)排出胎兒后，一直未排出胎盤，當(dāng)時(shí)陰道一直有少量出血，值班護(hù)士未引起重視，下午16時(shí)值班醫(yī)生檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤嵌頓于宮頸，宮腔積血400ml，當(dāng)時(shí)測(cè)量血壓為75/40mmHg，脈搏110次/min，立即給予補(bǔ)液輸血，同時(shí)給予行清宮術(shù)等措施，出血減少，病情穩(wěn)定并好轉(zhuǎn)，從這一教訓(xùn)可見(jiàn)，在陰道出血不多的情況下，仍需密切觀察全身情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)處理，以免延誤病情，造成不必要的損失。

4討論

4.1米非司酮流產(chǎn)中的作用機(jī)制米非司酮終止早孕機(jī)制是通過(guò)抑制蛻膜上的孕激素受體（PR）的合成來(lái)對(duì)抗孕激素的作用。當(dāng)體內(nèi)孕酮的作用下降時(shí)減弱了對(duì)雌激素受體（ER）的負(fù)調(diào)節(jié)，使血中及蛻膜中的雌二醇濃度升高，ER水平增加，ER/PR值升高，引起流產(chǎn)發(fā)生。體內(nèi)雌激素水平升高，使宮頸軟化，還可使子宮內(nèi)膜發(fā)生增殖變化，從而松解機(jī)化粘連之胚胎組織。同時(shí)米非司酮還可促使內(nèi)源性前列腺素合成增加，引起宮縮。再加上米索前列醇收縮子宮，促進(jìn)胚胎排出。

4.2護(hù)理對(duì)要求藥物流產(chǎn)者，要詳細(xì)說(shuō)明服藥方法，服藥后注意陰道流血時(shí)間，若流血多應(yīng)隨診。患者出現(xiàn)不良反應(yīng)如腹痛、嘔吐、腹瀉時(shí)，安慰患者，說(shuō)明是藥物的不良反應(yīng)，做好心理及生活護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的情感交流和心理溝通，真正體現(xiàn)出對(duì)患者的同情、關(guān)心和體貼，細(xì)心觀察患者的語(yǔ)言、表情和情緒，同情她們的痛苦。護(hù)理人員一定要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高度責(zé)任感。本資料顯示，孕周越少越要在用藥后嚴(yán)密地觀察與護(hù)理患者，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理以提高藥物流產(chǎn)的成功率，減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

1鄭福增.產(chǎn)科學(xué).濟(jì)南:山東科技出版社，1989，258.新晨