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1醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素

1.1洗手意識(shí)淡薄保潔員的工作量較大，洗手意識(shí)淡薄，常發(fā)生接觸污染物品后不洗手或不進(jìn)行手消毒又接觸清潔物品，造成清潔物品的污染，而且保潔員不了解洗手的正規(guī)程序，包括洗手六步法等，現(xiàn)場(chǎng)考核洗手方法無(wú)一人正確。經(jīng)手部微生物檢測(cè)發(fā)現(xiàn)手污染嚴(yán)重，46名保潔員中檢測(cè)出細(xì)菌菌落數(shù)≥13cfu/cm2有38人、檢出金黃色葡萄球菌10人，其中有2人細(xì)菌菌落未超標(biāo)但檢出金黃色葡萄球菌，合格率為0%，及易導(dǎo)致交叉感染。

1.2培訓(xùn)不到位保潔員入院前院內(nèi)感染管理科對(duì)保潔員進(jìn)行傳統(tǒng)的培訓(xùn)，但未了解保潔員的文化水平，導(dǎo)致培訓(xùn)收效甚微，保潔員對(duì)醫(yī)院感染管理知識(shí)知之甚少。

1.3消毒隔離知識(shí)缺乏由于培訓(xùn)未達(dá)到預(yù)期效果，所以保潔員清潔、消毒隔離意識(shí)淡薄，不了解清潔區(qū)、污染區(qū)劃分的重要性；為盡快完成工作任務(wù)，工作的內(nèi)容往往交叉進(jìn)行；含氯消毒劑配制比較隨意，有濃度過(guò)高或過(guò)低的現(xiàn)象；醫(yī)療廢物有分類不清、密封不嚴(yán)、標(biāo)識(shí)不清等漏洞，易造成交叉感染；使用過(guò)的布巾、拖把未按要求清潔、分區(qū)使用；清潔患者床單元之間不更換布巾；多重耐藥菌患者、傳染病患者固定的拖布與布巾有隨意使用的現(xiàn)象。

1.4缺乏防護(hù)意識(shí)保潔員缺乏標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)，對(duì)醫(yī)療廢物存在的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，自我防護(hù)意識(shí)差，導(dǎo)致防護(hù)措施的實(shí)施存在嚴(yán)重問(wèn)題。如保潔員不了解防護(hù)需求，工作時(shí)不戴手套，整理醫(yī)療廢物時(shí)直接用手接觸；用手撿針頭等銳器醫(yī)療廢物；用手去擠壓收集的醫(yī)療廢物袋；對(duì)暴露后處理措施不了解；隔離防護(hù)意識(shí)淡漠，成為流動(dòng)載體穿梭于不同患者、不同病房之間造成極大的交叉感染隱患；醫(yī)院對(duì)保潔員發(fā)放的防護(hù)用品有口罩、帽子、手套、洗手液、干手紙巾等，均由科室負(fù)擔(dān)消耗費(fèi)用，科室只強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益、降低成本，導(dǎo)致防護(hù)用品發(fā)放不及時(shí)，數(shù)量不足，2012年問(wèn)卷調(diào)查顯示保潔員銳器損傷發(fā)生率為21.74%。

2對(duì)策

2.1建立健全制度并加大管理力度依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，院內(nèi)感染科、總務(wù)部、護(hù)理部共同建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如《保潔員工作制度》、《保潔員工作流程》、《保潔員工作職責(zé)》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《保潔員清潔消毒隔離制度》及《獎(jiǎng)懲制度》，將全部制度納入各科院內(nèi)感染績(jī)效考核細(xì)則中，對(duì)考核不合格或是有違規(guī)行為的保潔員要根據(jù)得分情況扣除獎(jiǎng)金，以便護(hù)士長(zhǎng)協(xié)同管理。

2.2加強(qiáng)培訓(xùn)以提高保潔員的認(rèn)知水平保潔員文化程度較低、年齡偏大、待遇偏低、人員流動(dòng)性大，導(dǎo)致院內(nèi)感染業(yè)務(wù)知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)存在一定難度。針對(duì)這一難點(diǎn)，院內(nèi)感染科首先對(duì)保潔公司的總經(jīng)理、部門(mén)負(fù)責(zé)人、醫(yī)院總務(wù)部門(mén)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，然后分期、分批、分文化程度對(duì)保潔員進(jìn)行培訓(xùn)；培訓(xùn)的方式靈活多樣，采用多媒體、宣傳欄、宣傳冊(cè)、現(xiàn)場(chǎng)表演等形式，不斷循環(huán)強(qiáng)化，用通俗、易懂的語(yǔ)言講解培訓(xùn)內(nèi)容，便于保潔員理解和接受[1]；培訓(xùn)的內(nèi)容與日常工作密切結(jié)合，如含氯消毒液的正確配制及使用、環(huán)境清潔與分區(qū)、清潔流程、清潔工具如何按顏色區(qū)分、如何做好自我防護(hù)以及如何處理排泄物、分泌物、醫(yī)療廢物，現(xiàn)場(chǎng)演示正確的洗手方法，將洗手與他們的工作相結(jié)合加以指導(dǎo)，以提問(wèn)、演示的方式進(jìn)行考核，知曉率達(dá)到89.13%,從而培養(yǎng)保潔員良好的衛(wèi)生習(xí)慣，認(rèn)真貫徹落實(shí)具體的工作措施，以減少交叉感染[2]。

2.3加強(qiáng)督導(dǎo)與檢查總務(wù)部門(mén)與保潔公司管理人員負(fù)責(zé)保潔員工作程序以及對(duì)工作質(zhì)量的檢查，科室院內(nèi)感染質(zhì)控人員與院內(nèi)感染科專職人員定期、不定期地對(duì)保潔員的工作進(jìn)行質(zhì)量考評(píng),將考評(píng)結(jié)果與獎(jiǎng)懲制度掛鉤，獎(jiǎng)勵(lì)大于懲罰，以減少人員流動(dòng)，調(diào)動(dòng)保潔員的積極性。通過(guò)督查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),到2013年10月，保潔員洗手的正確率達(dá)87.0%，手部微生物監(jiān)測(cè)46人中有6人手部細(xì)菌培養(yǎng)有細(xì)菌菌落數(shù)生長(zhǎng)，不合格者3人，（≥10CFU/cm2）未檢出致病菌，合格率為93.5%；消毒液配制合格率達(dá)100%；增加了大利器盒，將安瓿全部放入利器盒，并督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理規(guī)范，截止到2013年10月，保潔員無(wú)銳器損傷現(xiàn)象；醫(yī)療廢物處置、區(qū)域劃分、清潔工具分區(qū)使用均符合要求。

2.4加強(qiáng)保潔員的勞動(dòng)保障醫(yī)院免費(fèi)給保潔員發(fā)放口罩、帽子、防護(hù)圍裙、工作服、一次性手套、手消毒液、洗手液、膠鞋等，每年免費(fèi)給保潔員進(jìn)行體檢，免費(fèi)注射乙肝疫苗。如在工作中不慎出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)免費(fèi)給予預(yù)防、控制及治療。穩(wěn)定保潔員的情緒，以便其安心工作。

3小結(jié)

通過(guò)建立健全管理制度及工作流程，加大培訓(xùn)與督導(dǎo)力度，提高勞動(dòng)保障，加強(qiáng)了對(duì)保潔員的管理，有利于醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

作者：張俊英張素珍鄔美麗單位：包頭市第四醫(yī)院