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作者：宋玉芬單位：安徽淮南礦業(yè)學(xué)院醫(yī)院

圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的興起改變了過去以母體為主體的保健體系,而建立了以母子共同為主體的保健體系。當(dāng)前,我國(guó)比較普遍應(yīng)用“圍產(chǎn)期護(hù),即孕28周到產(chǎn)后7d,世界衛(wèi)生組織(WHO)于1976年國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)規(guī)定各個(gè)國(guó)家均要建立圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)及保健網(wǎng)。我國(guó)已在各大中城市建立了孕婦保健卡,定期作產(chǎn)前檢查,并且設(shè)立了遺傳咨詢,高危妊娠,新生兒保健門診等。

產(chǎn)前診斷

1.1染色體檢查以前在孕16~20周采集羊水細(xì)胞培養(yǎng),現(xiàn)在我國(guó)已利用電子顯微鏡可作染色體高分辨法。近來意大利學(xué)者(Simoni)提出吸取孕6~8周滋養(yǎng)細(xì)胞直接制備染色體檢查,可以診斷出X一連鎖遺傳性疾病的性染色體,鑒別胎兒性別,及時(shí)終止伴性遺傳性疾病的胎兒。近來西方國(guó)家及我國(guó)已能應(yīng)用絨毛細(xì)胞提取DNA與32P標(biāo)記Y特異探針雜交,也能作性別鑒別。

1.2神經(jīng)管缺陷疾病的診斷神經(jīng)管缺陷疾病是最高危的先天性疾病,平均發(fā)生率為2.7%,我國(guó)北方達(dá)7%。Brock采集羊水測(cè)AFP產(chǎn)前診斷神經(jīng)管缺陷,目前國(guó)際及國(guó)內(nèi)均已應(yīng)用。但因羊膜穿刺有一定的危險(xiǎn)性,現(xiàn)主張抽母血清AFP在早孕期作篩選檢查。連續(xù)2次均高于同期正常妊娠AFP平均值2S以上者,視為陽性,再進(jìn)一步抽羊水查AFP及羊水乙酞膽鹼脂酶(AchE),并輔以B超掃描。因?yàn)檠蛩瓵chE凝膠電泳定性檢查較羊水AFP值更為準(zhǔn)確,AchE為神經(jīng)細(xì)胞分泌,特異性強(qiáng).

1.3先天性代謝性疾病診斷有關(guān)這方面工作,國(guó)內(nèi)已開展很多。應(yīng)用基因診斷又稱DNA分析。常用的產(chǎn)前基因診斷技術(shù)有點(diǎn)雜交,限制性內(nèi)切酶酶譜分析,診斷。一地中海貧血。限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性(RFLP)連續(xù)分析及多聚酶鏈反應(yīng)(PCR)是產(chǎn)前基因診斷應(yīng)用最廣泛的一項(xiàng)技術(shù)。如基因發(fā)生突變,則該酶切點(diǎn)有變化,原來的切割點(diǎn)丟失,新切割點(diǎn)出現(xiàn)所形成的DN段長(zhǎng)度不相同,這種限制性片段長(zhǎng)度的差異反映了基因型的差異。當(dāng)前,國(guó)內(nèi)已能利用基因診斷技術(shù)診斷。、p地中海貧血,血友病AB型,非營(yíng)養(yǎng)性肌萎縮(DMD)等。

1.4胎兒鏡在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用胎兒鏡應(yīng)用于產(chǎn)科,開辟了一個(gè)新的有效診斷途徑。目前,世界各國(guó)作胎兒鏡診斷已有數(shù)千例,國(guó)內(nèi)協(xié)和醫(yī)院亦開展了這方面工作。胎兒鏡的應(yīng)用補(bǔ)充了羊膜腔穿刺,羊水細(xì)胞培養(yǎng)和早孕絨毛培養(yǎng),超聲波等目前產(chǎn)前診斷手段的不足之外,還可用來診斷一些胎兒崎形,如唇裂、肢指畸形綜合征,嚴(yán)重畸形、白化病、閉合性腦脊膜膨出,臍病、腹壁裂、大片血管瘤、獸皮病等。還可以開展宮內(nèi)治療及早糾正胎兒疾病,改變了宮內(nèi)診斷只能采用終止妊娠的被動(dòng)處理方法。而美國(guó)醫(yī)生已可以在胎兒鏡下作臍靜脈給藥治療。

成熟度。羊水脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率可作為胎兒皮膚成熟的判斷;陰道細(xì)胞學(xué)檢查作為預(yù)產(chǎn)期、胎盤成熟度及胎盤功能的估計(jì);分娩期采胎兒頭皮末梢血?dú)夥治鰜碓\斷胎兒宮內(nèi)缺氧程度等。上述實(shí)驗(yàn)室檢查國(guó)內(nèi)一些大醫(yī)院已逐步用于臨床.

圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)

2.1胎心監(jiān)護(hù)古老傳統(tǒng)方法是用聽筒直接聽胎心,但這種簡(jiǎn)單方法只能聽瞬時(shí)胎心,不能動(dòng)態(tài)觀察胎心變化.自從胎心監(jiān)護(hù)儀間世之后,胎心率得以描記并聲響亦得以擴(kuò)大,利于觀察和及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常而給予處理。

胎心監(jiān)護(hù)現(xiàn)已發(fā)展到胎心心電圖應(yīng)用,可正確反映胎兒宮內(nèi)缺氧情況,為其它儀器所不能代替,對(duì)降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率有著十分重要價(jià)值。

2.2B超診斷儀超聲診斷儀的間世使圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)這門邊緣科學(xué)有了長(zhǎng)足發(fā)展,并己成為當(dāng)今不可缺少的診斷手段。

B超診斷儀從孕40+天就可觀察出胚胎是否健康發(fā)育,確定胎齡,監(jiān)護(hù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及胎盤成熟度和羊水量的測(cè)定。一些有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生尚可通過羊水在B超中的清晰度來判斷胎兒宮內(nèi)環(huán)境是否正常。通過B超檢查,現(xiàn)已能對(duì)某些胎兒崎形作出早期判斷,并能確診產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥,如前置胎盤及胎盤早期剝離等。當(dāng)前,彩色多普勒(Doppler)超聲并應(yīng)用于臨床,其對(duì)胎兒臍動(dòng)脈血流速波形的檢測(cè)可預(yù)測(cè)胎兒有無缺血、缺氧以及診斷胎兒內(nèi)臟器官各部分生長(zhǎng)發(fā)育是否正常,價(jià)值很大.

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù),實(shí)驗(yàn)室多項(xiàng)檢查給臨床提供了非常可靠的依據(jù),尤其是放射免疫測(cè)定多項(xiàng)生物指標(biāo)已廣泛應(yīng)用于臨床.如雌三醉(E:)測(cè)定,觀察胎盤功能是否正常,隨意尿雌素/肌肝(E/C)之比值,HPL胎盤催乳素測(cè)定;母血AFP之測(cè)定;在測(cè)定胎兒成熟度方面已開展了羊水中卵磷脂與鞘磷脂的(L/S)比值的測(cè)定,觀察胎兒肺3圈產(chǎn)期處理田產(chǎn)期是包括產(chǎn)母及胎兒二個(gè)方面,處理高危病例應(yīng)從母兒雙方人手.這實(shí)際上也給其他科系醫(yī)生提出了一個(gè)新課題。如心臟病、腎病、血液、籍尿病、肝病、腎移植等內(nèi)科病合并妊娠及監(jiān)護(hù)均為值得研究的內(nèi)容。國(guó)外對(duì)于這些疾病合并妊娠的婦女監(jiān)護(hù)已形成一整套機(jī)構(gòu)。我國(guó)上海,北京等大醫(yī)院對(duì)這些病人亦設(shè)有專科病房,從妊娠開始一直到產(chǎn)前42d進(jìn)行協(xié)同監(jiān)護(hù),以研究對(duì)其后代之影響。

目前,最時(shí)興的羊膜腔內(nèi)翰注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),治,爭(zhēng)兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩癥(IUGR)已取得良好效果,是一種有探討價(jià)值的胎兒營(yíng)養(yǎng)途徑。在治療胎兒宮內(nèi)窘迫方面,多數(shù)學(xué)者已不主張應(yīng)•用傳統(tǒng)的“大三聯(lián)”.認(rèn)為在缺氧情況下,應(yīng)用呼吸中樞興奮劑,反而會(huì)更增加胎兒缺氧,若用量過大,則會(huì)導(dǎo)致抽搐.現(xiàn)主張改用地塞米松,以減少肺透明膜發(fā)生,并輔以糾酸,維生紊C及菊萄糖,以改善內(nèi)環(huán)境。但產(chǎn)前不要過多應(yīng)用高濃度荀萄糖,以防止新生兒出生后出現(xiàn)低血糖癥.對(duì)高危妊振,國(guó)外主張坐式分娩。以利于胎體下降及宮口擴(kuò)張,有利于胎盤血流灌注t,減少胎兒宮內(nèi)缺氧。搶救新生兒皇息時(shí),主張先通氣道,再應(yīng)用鹼性藥物,并進(jìn)入高壓氧艙繼續(xù)搶救,效果尤佳。

當(dāng)前,我國(guó)圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)僅處于世界中等水平,為提高人口素質(zhì)仍需繼續(xù)努力.隨著科學(xué)技術(shù)向更深層次發(fā)展,我國(guó)的圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)事業(yè)亦會(huì)日益提高及完善。