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002年n月，我院救治1例宮外孕大出血致昏迷的患者，經(jīng)過手術(shù)搶救，患者轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)將手術(shù)搶救配合報告如下:

1病例簡介

患者，女，36歲，因突然下腹部絞痛6小時，以異位妊娠破裂并出血性休克，于2002年10月收人院。患者無停經(jīng)史，于6小時前突發(fā)下腹絞痛并有頭暈眼黑，惡心嘔吐，呈持續(xù)性加重。查體示體溫不升，血壓測不到，P134次/分，R30次/分，四肢濕冷，瞳孔散大，腹腔穿刺抽出不凝血，B超示腹盆腔積液。人院后患者立即作術(shù)前準備。急進手術(shù)室后，通過吸氧，快速擴容，大量輸血，及時縫扎出血點升壓，抗休克治療患者病情好轉(zhuǎn)。在手術(shù)過程中共輸液2000毫升，同型血400毫升;自體血巧00毫升，術(shù)畢血壓15lllkPa，心率80一90次/分，R20一30次l分。將病人送回病房。術(shù)后患者恢復好，手術(shù)后8天痊愈出院。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前護理①開放靜脈通道，建立監(jiān)測系統(tǒng)。患者進人手術(shù)室后，立即用18G靜脈置管針開放二條靜脈通道，必要時可增加，以便隨時應(yīng)用各種藥物。同時高流量吸氧，安置好心電監(jiān)護儀等。②備齊術(shù)中物品及搶救藥物，如開腹包，回血瓶及漏斗，器械包;藥物如多巴胺，地塞米松，鹽酸腎上腺素等，做好搶救病人的準備。檢查吸引器的性能并保持完好。啟動空調(diào)，控制室溫在22一26℃。為搶救病人創(chuàng)造良好的手術(shù)條件。

2.2術(shù)中護理

2.2.1連接好自身還血裝置，配合手術(shù)醫(yī)生回收腹‘腔內(nèi)積血。洗手護士在回血瓶塞中穿過的兩根金屬管或玻璃管上各接一根橡皮管，橡皮管的另一頭分別接吸引器及吸引器頭。以上各物品均高壓滅菌。手術(shù)者將腹膜切開一小口，伸入吸引器頭，開動吸引器，收集腹腔內(nèi)流動血液于回血瓶內(nèi)。

2.2.2腹腔回收血輸人前的處置。在手術(shù)者確認無自身還血的禁忌癥后，巡回護士將回收的血必須經(jīng)過無菌稀紗布1一2層包裹過濾后還輸給病人。為防止凝血的發(fā)生，最好在漏斗的紗布上，先用抗凝液打濕再過濾。

2.2.3手術(shù)中加強輸液管理，保持輸液通暢。患者呈失血性休克狀態(tài)，盡早盡快補充有效循環(huán)血是救治的首要措施，輸液順序應(yīng)先快速輸人晶體液，以后可按一定比例給予膠體液，如:全血、血漿、右旋糖昔，出現(xiàn)代謝性酸中毒時盡快輸人堿性液，輸液速度要根據(jù)病人血壓，尿量及輸入的藥物隨時調(diào)整，要防止輸液過多引起心功能不全和肺水腫。

2.2.4及時正確執(zhí)行醫(yī)囑及查對制度。口頭醫(yī)囑是搶救病人時常用的一種醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑必須重復一遍，經(jīng)雙方確認后執(zhí)行，術(shù)中所用的藥品如多巴胺、速尿等要保留安瓶。藥瓶，輸血要保留血袋。術(shù)中所用器械及物品要清點準確并記錄等，以便術(shù)后及時查對，保證手術(shù)過程中無差錯發(fā)生。

2.2.5洗手護士的配合。洗手護士要密切觀察手術(shù)步驟，主動、準確、及時傳遞所需器械及物品，用后迅速取回，擦凈血跡，有次序地擺放在器械托盤上，使患者得到及時，準確地救治。

2.3術(shù)后護理關(guān)腹與切口縫合完畢前，巡回護士再次與洗手護士、手術(shù)醫(yī)生清點器械及用物，無誤后蓋好刀口敷料，與麻醉醫(yī)生一起，將病人平安送人病房，并詳細交班。