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【摘要】目的觀察在手術(shù)室護理帶教工作中實施外科手消毒培訓(xùn)的效果。方法選取2017年1月－2018年3月在醫(yī)院開展實習(xí)的實習(xí)醫(yī)師74例。對其開展外科手消毒培訓(xùn)形式進行護理帶教，評估實施培訓(xùn)帶教前后實習(xí)醫(yī)師手消毒后細菌培養(yǎng)情況、手消毒方式正確情況及對外科手消毒知識的掌握情況。結(jié)果74名實習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)后手細菌細菌培養(yǎng)合格率為100．00%(74/74)高于培訓(xùn)前的56．76%(42/74)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。培訓(xùn)后實習(xí)醫(yī)師的六步洗手法正確率及消毒液涂抹方式正確率均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計這意義(P＜0.05)。培訓(xùn)前后實習(xí)醫(yī)師外科手消毒目的、時機方面的知曉率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，而外科手消毒范圍、所需時間方面知曉率均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論在醫(yī)院內(nèi)手術(shù)室護理帶教過程中采取外科手消毒培訓(xùn)學(xué)習(xí)，有利于提升實習(xí)醫(yī)師對手消毒相關(guān)知識的知曉率，增進手消毒方式正確率，改善手消毒效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;外科手消毒;帶教;培訓(xùn);效果

手衛(wèi)生是手術(shù)室內(nèi)預(yù)防感染需特別重視的一項內(nèi)容，尤其是在開展手術(shù)時，最大限度去除手部暫駐菌是降低感染率的重要舉措。相關(guān)指南中明確指出，預(yù)防手術(shù)部位感染的核心策略就是外科手消毒［1］。一臺手術(shù)會有很多參與人員，實習(xí)醫(yī)師也是其中之一，由于沒有很多的臨床經(jīng)驗，經(jīng)常會出現(xiàn)錯誤的行為［2］，因此為了提高實習(xí)醫(yī)師的操作規(guī)范和對預(yù)防感染的認知，我院加強了對全體醫(yī)務(wù)人員的手消毒培訓(xùn)，通過培訓(xùn)加深印象，并且定期抽檢查看培訓(xùn)效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年1月－2018年3月我院實習(xí)醫(yī)師74名。其中男35名，女39名;年齡22～27(24．31±1．22)歲。

1．2方法

1．2．1成立外科手消毒培訓(xùn)小組:科教科和院感辦共同支持建立外科手消毒培訓(xùn)小組，任命手術(shù)室的護士長為小組組長，總帶教為副組長，選取規(guī)范培訓(xùn)骨干為小組成員，并且請感染管理的專家適時為小組提供建議，遇到疑惑或困難時小組成員也可以向?qū)＜覍で髱椭?］，并且專家和醫(yī)院的相關(guān)負責(zé)人為本次研究的領(lǐng)導(dǎo)小組。

1．2．2外科手消毒知識培訓(xùn):組織手術(shù)室成員接受控感專員的授課培訓(xùn)，專員要詳細、系統(tǒng)地講解外科手消毒的重要性和必要性，消除部分成員的一些錯誤認知，并親自示范正確的洗手方法和消毒液使用規(guī)范，課堂授課主要就是要讓科室成員增加認知，初步掌握一些理論規(guī)范。隨后醫(yī)院派專業(yè)人員到手術(shù)室內(nèi)分批次為每一位護理人員和醫(yī)師進行現(xiàn)場的一對一指導(dǎo)，講授內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕的6步洗手法，并且由控感科進行隨機抽檢考核［4-5］。

1．3觀察指標

比較實施培訓(xùn)帶教前后實習(xí)醫(yī)師手消毒后細菌培養(yǎng)情況、手消毒方式正確情況及對外科手消毒知識的掌握情況［6］。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1細菌培養(yǎng)效果

74名實習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)后手細菌細菌培養(yǎng)合格率為100．00%(74/74)高于培訓(xùn)前的56．76%(42/74)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2手消毒情況

培訓(xùn)后74名實習(xí)醫(yī)師的六步洗手法正確率及消毒液涂抹方式正確率均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計這意義(P＜0.05)。見表1。

2．3對外科手消毒知識的掌握情況

培訓(xùn)前后74名實習(xí)醫(yī)師外科手消毒目的、時機方面的知曉率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，而外科手消毒范圍、所需時間方面知曉率均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

3討論

3．1加強感染知識的教育，提高實習(xí)醫(yī)師的認知實習(xí)醫(yī)師

在手術(shù)室實習(xí)的過程中，能學(xué)到很多在學(xué)校學(xué)不到的內(nèi)容，同時這些內(nèi)容也正是每個實習(xí)醫(yī)師所欠缺的，尤其是對控制感染、消毒隔離和自我防護的認知，不能僅僅知道如何救治患者，其他的細節(jié)問題也是相當(dāng)重要的。所以，醫(yī)院要格外重視手術(shù)室的實習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)，規(guī)范其操作流程，確保步驟正確無誤［7］。通過嚴格的培訓(xùn)方式，可在醫(yī)師洗手時予以提醒，事實證明這種方法十分有效，醫(yī)務(wù)人員的消毒液涂抹方法和洗手方法較之前有明顯的提升。而且對部分容易遺忘、記事不全的工作人員是一個很好的引導(dǎo)方式，日積月累的操作就可漸漸形成下意識的動作［8］。

3．2提高帶教老師的帶教意識

研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后的實習(xí)醫(yī)師外科手消毒流程和操作規(guī)范明顯要優(yōu)于培訓(xùn)前，這與老師的帶教具有密不可分的關(guān)系。通常情況下，臨床實習(xí)帶教中，醫(yī)師往往會更加重視診治方法的教學(xué)，而將預(yù)防感染消毒防范的講解放在次要位置，對待學(xué)生也是會著重考核基本理論、治療和手術(shù)的一些技能操作，而忽略手部衛(wèi)生的考核，帶教老師不重視，造成學(xué)生也予以重視，因此醫(yī)院可舉辦特別的會議，提高帶教老師的帶教意識，將感染控制也作為主要內(nèi)容之一進行日常的教學(xué)，強化學(xué)生的無菌概念，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣和日常工作習(xí)慣，此外為了檢查效果，醫(yī)院還要加大監(jiān)管力度，切實地提高實習(xí)醫(yī)師外科手消毒認知和操作合格率［9］。

3．3提高實習(xí)醫(yī)師的依從性

表中結(jié)果顯示，培訓(xùn)前實習(xí)醫(yī)師們對外科手消毒的目的和時機均掌握的比較好，但在消毒范圍和所需時間上卻出現(xiàn)了較明顯的差異，這充分說明了我國實習(xí)醫(yī)師普遍存在的一個問題，那就是對理論知識的掌握程度往往高于實際操作，而且不關(guān)注工作中的細節(jié)。部分實習(xí)醫(yī)師認為最終均要戴手套，外科手消毒會浪費時間而且作用不大，從而不認真執(zhí)行規(guī)定操作，這種想法和行為應(yīng)嚴格制止。培訓(xùn)前實習(xí)醫(yī)師多是觀看帶教老師的操作，在老師示范一遍后自行模仿，但對其中的消毒時間、具體手法和揉搓力度不明確，實際考核時出現(xiàn)一系列問題，包括沖洗時間短、消毒范圍過小或過大，步驟不熟練及力度不夠大等，直接導(dǎo)致外科手消毒不合格［10］;而培訓(xùn)后實習(xí)醫(yī)師首先接受了較規(guī)范的崗前培訓(xùn)，對一些操作具有高度的認知和理論知識基礎(chǔ)，在帶教老師操作及培訓(xùn)教學(xué)的輔助下，能迅速認識到細節(jié)的重要性，做到態(tài)度上的認真嚴謹和行為上的規(guī)范標準，因此在考核時可熟練掌握操作要點和流程，達到外科手消毒的合格，這樣才能提高外科手術(shù)質(zhì)量，避免不必要的手術(shù)部位感染發(fā)生。

參考文獻

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作者：雷京 單位：湖北省孝感市婦幼保健院