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1臨床見習

臨床見習在醫(yī)學生將中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識應(yīng)用到中醫(yī)臨床實踐過程中起到一定銜接作用，是從一名中醫(yī)臨床學生即將成長為具備一定高素質(zhì)臨床水平的醫(yī)生最為關(guān)鍵的一步。一方面在于醫(yī)學臨床實踐能進一步鞏固學習課堂上所學的知識，另一方面在于增加學生的積極主動性，培養(yǎng)臨床獨立工作和思考的能力，為日后獨立從事臨床醫(yī)療工作奠定堅實的基礎(chǔ)。在此過程中筆者根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學》的特點，以“早期導入臨床，后期強化技能”為主線，通過“早實踐-多臨床-零接軌”的實踐教學新模式，培養(yǎng)學生的臨床知識和實踐技能，實現(xiàn)理論與臨床實習的零接軌。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學生從二年級開始，《中醫(yī)內(nèi)科學》課堂學習期間，留出一點課時作為臨床的見習時間。如脾胃系統(tǒng)疾病包括對胃痛、腹痛、泄瀉、痢疾等中醫(yī)內(nèi)科常見消化疾病的就診基本順序、中醫(yī)四診合參的要點、辨證論治、理法方藥運用過程等各方面內(nèi)容。通過臨床見習，有助于把臨床運用的實踐知識與課堂所學的理論知識相結(jié)合，增加學生的學習中醫(yī)內(nèi)科學的濃厚興趣。

2實訓教學

面對當前進入臨床實習的學生較多，而醫(yī)院門診典型患者少的現(xiàn)狀，加大實訓基地的建設(shè)，達到一定規(guī)模的量化，建立一批高水平，規(guī)范性，多樣化的臨床教學基地和臨床教學模擬環(huán)境。注重不斷完善臨床實習基地的硬件建設(shè)，更要開發(fā)一些教學軟件的建設(shè)，比如教學融入到臨床中，通過安排具有經(jīng)驗豐富的教授進行課堂和臨床的培訓，中醫(yī)院校臨床教學與醫(yī)院間應(yīng)加強的臨床交流，對于臨床教學的督導，加強帶教老師的團隊建設(shè)，增強臨床帶教老師的授課能力，不斷引進新的臨床博士以提升臨床教學能力，促使教學工作日趨示范性、健康化、年輕化。為學生搭建一個中醫(yī)內(nèi)科學的實訓基地，也是一個中醫(yī)內(nèi)科理論學習到中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐間的知識平臺。學生在大學2年級系統(tǒng)學習完《中醫(yī)內(nèi)科學》的理論知識后，學校才啟動此模式，學校實訓中心是借助臨床的一些模擬設(shè)備如電子把脈儀器、電子舌診圖等為臨床實習的學生營造一種栩栩如生的中醫(yī)內(nèi)科學臨床實踐環(huán)境，基于實訓教材以及大綱，帶教老師指導學生，在強化實訓基礎(chǔ)上，定期組織學生參加臨床技能比賽，參照國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱要求，模仿其考核方式，也采用三站式的臨床考核，即“病案的采集”、“病案的書寫”和“技能操作”。而對于常用實用的臨床知識及技能進行訓練，如脾胃病，對胃痛疾病的八綱辨證、四診等掌握，診斷的依據(jù)，與胸痹、腹痛、真心痛的鑒別診斷、如何區(qū)別其他癥型等、以及所涉及的常用方劑如二陳湯、保和丸等，這樣可以使學生既加深了之前背誦和理解過的中醫(yī)內(nèi)科學知識，增強對中醫(yī)內(nèi)科學的臨床形象直觀的認識，同時又鍛煉了學生臨床技能有效判斷臨床實際操作。

3實習教學

學生在結(jié)束短期內(nèi)的臨床實訓考核后，將進入臨床實習的階段。按相關(guān)專業(yè)并把此階段實習學生進行分組分配到臨床各科輪轉(zhuǎn)，面對面與對患者的交流，進一步在臨床實踐中把課堂知識和臨床階段所學知識相結(jié)合。帶教老師讓學生帶著問題去進行患者的病史采集和針對性的查體，從而使學生不僅注重對陽性癥狀，又能避免遺漏患者的陰性癥狀。再進行充分的分析病史特征和診斷的依據(jù)。此時，帶教老師不能先給出診斷的結(jié)果，要主動引導學生講述以何種依據(jù)為診斷要點做出診斷，借以提出相關(guān)的鑒別診斷。讓學生自己揣測和分析并參與討論，總結(jié)診斷的方法差異。培養(yǎng)學生的臨床思維能力則有利于提高學生臨床綜合的分析能力，使其對可以掌握正確該系統(tǒng)疾病的知識。崗前實習培訓的必要性在中醫(yī)醫(yī)院開展崗前實習培訓是十分有必要的，它是集技能和理論培訓、職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能培訓、中醫(yī)思維和四診能力的培訓為一體。開展崗前實習培訓，分進實習點前培訓和進實習點后兩步走。第一步的進實習點前的培訓一般是在主干課程結(jié)束后，通過1-2周的培訓臨床基本操作，強化學生的中醫(yī)臨床思維和一般操作技能；開展必要的職業(yè)素養(yǎng)培訓，其中包括組織學生認真學習進入相關(guān)科室的基本規(guī)章制度，加強學生在臨床學習過程中的職業(yè)素養(yǎng)。第二步在進實習點后，醫(yī)院教學科應(yīng)開展實習生規(guī)范學生醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)，了解每個臨床科室診療范圍，熟悉常見臨床理化檢查項目指標，在帶教老師指導下完成病歷書寫，著重強化學生對病歷書寫的規(guī)范化，培養(yǎng)學生對疾病的辨證論治思維。進入臨床科室后，實習生在所在科室必須要有清晰的認識，科室主任或教學秘書須重視實習生的培養(yǎng)，通過會議或座談的形式，介紹科室的情況、學習科室規(guī)章制度，強調(diào)實習要求和考核要求（必要情況下，可以印發(fā)科室的實習生考核事項），使學生明確實習任務(wù)和職責。崗前的醫(yī)患關(guān)系培訓，是畢業(yè)實習生的重要組成部分。隨著我國法律的完善，患者維權(quán)意識的提升，以及社會媒體的對醫(yī)患關(guān)系的過度關(guān)注，今年來我國的醫(yī)患矛盾和糾紛發(fā)生率急劇攀升，導致在教學中醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性。因此，臨床教學的培訓中，培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通能力、了解患者的醫(yī)療需求、及時有效進行患者及家屬的疏導工作、讓患者了解醫(yī)療過程中存在的疑惑，盡量避免在預(yù)防醫(yī)療中發(fā)生醫(yī)患糾紛。在既發(fā)的醫(yī)療糾紛，培養(yǎng)的應(yīng)對能力、自我保護能力、處理糾紛的能力等，都是畢業(yè)實習生培訓的重中之重。

4結(jié)論

綜上所述，醫(yī)學生教育培養(yǎng)過程中很重要的一個環(huán)節(jié)就是臨床實踐，通過制定良好、輕松的醫(yī)學教學、臨床的實踐方案，規(guī)范化，調(diào)整和完善好實習醫(yī)療單位之間的相互協(xié)作，為學生提供優(yōu)良的模擬的一個臨床實踐環(huán)境進行不斷實踐練習。通過不斷加強對學生的臨床實習和實踐，使學生將所學中醫(yī)理論知識自覺主動的用于臨床實踐，不僅可以使學生更深刻地理解臨床與課題之間的差別，同時也為日后的課堂學習提供方向，培養(yǎng)中醫(yī)學生學習中醫(yī)的興趣及中醫(yī)思維、培養(yǎng)創(chuàng)新思維的能力，日趨為更好的教學和臨床一體化。

作者：王偉趙曉芳單位：廣西中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院