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1臨床護理路徑的概念

臨床護理路徑是依據每日標準護理計劃,為一類特殊病人所設定的住院護理圖式。它由病人的每一診斷的常規護理計劃綜合而成,能夠幫助護理人員判斷病人預后,當病人因病情變化而影響其預后時,護理人員在護理路徑上標志這一變化,并立即開始實施必要的干預措施。

2臨床護理路徑的建立

2.1臨床護理路徑的制定方法臨床護理路徑是指導臨床護理工作的有效工具,是護士對某類病人實施個案護理的方法。它是由醫院的一組成員共同制定的一種照護計劃,讓病人從入院到出院依此模式接受照護或是由醫生和護士及其他有關人員對特定的診斷和手術做最適當的、有順序的、有時間性的照顧計劃,以預防康復延遲和減少資源浪費,讓病人獲得最佳的護理效果。它的制定必須符合以下幾個原則:①體現病人第一原則;②科學性原則,必須基于最佳的可獲得的證據,即“循證護理”的主要思想;③適用性原則,需根據當地醫療水平、醫療條件具體制定;④綜合性原則,必須有多學科、多專業人員的參與,共同制定護理路徑;⑤醫患雙方共享的原則,一般根據對象不同分為兩個版本,即醫務人員和病人版本,各有側重,除醫務人員必須遵循外,病人有權也必須對疾病診斷和治療的過程有充分、詳細的了解,以取得合作;⑥持續改進的原則,根據對其實施過程中反饋的變異、誤差進行原因分析和實施效果評價,及時予以修改,真正體現醫療護理質量。

2.2臨床護理路徑的內容生理、心理、社會狀態的評估和監測,有檢驗、檢查、治療、藥物、營養、飲食、活動、疼痛管理、各種注射項目,病人及家屬的教育、指導、出院計劃、預期目標、變異記錄、康復運動等[3]。通常以時間為序,建立表格式程序及路徑圖。

3臨床護理路徑的應用范圍

臨床護理路徑是在臨床路徑管理中應用的主要工具。CNP作為以病人為中心的成效護理模式正在引起醫務界的關注。從急癥工作到常規護理工作;從成人到新生兒;從內科、外科、婦科、產科到兒科均有相關報道。首先,病例選擇那些發病率高,費用多而手術或處置方式差異小的病種。在美國1995年成立了西南外科協會(SWSC)領導的臨床路徑委員會。當時實施的11種臨床路徑均為常見疾病,通過普通外科治療的臨床途徑。其中包括:單純性闌尾切除術、復雜性闌尾切除術、經腹腔鏡膽囊切除術、開腹式膽囊切除術、腹股溝疝、腹壁疝、結腸憩室炎切除術、結腸癌切除術、乳房活檢或乳房象限切除、乳房根治切除術等的臨床路徑[4]。隨著臨床路徑研究的不斷深入,其應用也逐漸廣泛、普遍。臨床途徑的研究和實施病例范圍已不再局限于外科手術病人,而是從急性病向慢性病、從外科向內科、從一期醫療服務到二期、三期醫療服務擴展(醫院、社區、家庭醫療服務擴展)。據文獻報道,在澳大利亞,臨床路徑已被成功的用于協調一期、二期醫療服務的銜接,用臨床路徑的方法已經管理了許多慢性疾病,如哮喘、阻塞性肺部疾病和姑息治療等。1997年9月Westchester醫療中心把臨床路徑用于心臟瓣膜修補、瓣膜置換術、冠狀動脈搭橋術、先天性心臟病手術等[5,6]。在美國,也有許多關于臨床路徑用于腎移植病人、正常分娩、出生嬰兒、白血病、糖尿病、中風等病人的文獻報道[7]。我國臨床護理路徑應用于膝關節鏡手術的病人[8]、甲狀腺瘤切除術、子宮肌瘤全切除術[9]、經皮冠狀動脈成型術[10],結果表明住院天數、醫療費用降低的同時醫療服務質量及病人滿意度明顯提高。

4臨床護理路徑的作用

4.1以病人為中心,推動整體護理向縱深發展整體護理的開展為臨床護理路徑這一全新模式的運行打下了良好的基礎。實施臨床護理路徑使護理人員的服務理念發生了根本變化。以病人為中心,真正體現整體護理的思想。臨床護理路徑有嚴格的時間框架,可使護理人員有預見地、有計劃地、主動地沿路徑內容和圖示進行工作。也可使病人進一步明確自己的護理目標,更多地參與影響其護理的相關決定。在出院時對自身情況更加了解,充分調動病人的主觀能動性,促進疾病盡早康復。

4.2實施臨床護理路徑,提高護理質量臨床護理路徑制定了病人每日的標準護理計劃和病人康復指導,所有的護理人員都清楚自己所扮演的角色,明確自己的職責,并根據病人的具體情況分析變異,盡快采取護理措施,減少并發癥的發生。保證了對病人護理工作的連續性,避免了由于個人能力不同而造成的遺漏和疏忽。同時,遵循路徑所預定的標準程序進行護理工作,有效地減少了護理差錯的發生,全面提高了護理質量。

4.3科學、準確、簡要地記錄病情護理路徑記錄表格欄內都是用打“√”的方式記錄,僅在病人出現特殊病情變化時才用“×”。也只有出現“×”后,才需要在護理記錄欄內分析、記錄有關問題。護理計劃不用每天書寫,大大地縮短了護理人員書寫記錄的時間。日本的護理人員經過比較,證實護理記錄的時間由過去占每天工作時間的10%下降到現在(護理路徑后)的7%以下,提高了工作效率[11]。

4.4提高病人的滿意度應用臨床護理路徑要求護理人員向病人講解有關問題和內容。按照路徑要求,定時向病人進行疾病預防等有關知識的健康教育,增加了護患交流的機會。另外,滿足了病人的知情權。在過去,病人住院不知道護理人員每天為他做什么,什么時間做什么治療,更不知道什么時間可以出院。臨床護理路徑可使病人通過疾病康復計劃,預知住院天數以及所要接受照顧和服務項目,病人在接受診療和護理中能很好的和醫護人員配合,改善了護患關系,提高了病人的滿意度。

綜上所述,臨床護理路徑這一全新的護理服務模式,正隨著我國的改革開放被引入。其高品質、低費用的服務宗旨符合我國目前的衛生體制改革的政策。具有理順護理程序、規范護理行為、減少重復勞動、提高護理質量和工作效率、縮短住院日期等功效。因此,臨床護理路徑正作為以病人為中心的有效管理模式廣泛地應用于臨床。