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〔摘要〕目的評(píng)價(jià)改革急診護(hù)理對(duì)急性心肌梗死合并心律失常患者的干預(yù)作用，為急診護(hù)理工作提供參考。方法選取2016年1月至2017年12月收治的急性心肌梗死合并心律失?；颊?06例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各53例。兩組均給予抗凝、抗心律失常等常規(guī)治療及糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡治療。對(duì)照組給予常規(guī)急診護(hù)理;觀察組給予改革急診護(hù)理。記錄兩組干預(yù)效果、護(hù)理滿意度，以及心率指標(biāo)［心率(HR)、QT間期離散度(QTd)、校正后QT間期(QTc)］變化情況。結(jié)果兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前，HR、QTd、QTc比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后觀察組HR、QTd、QTc均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論改革急診護(hù)理能夠明顯改善急性心肌梗死合并心律失常患者的心率情況、促進(jìn)治療預(yù)后，符合患者護(hù)理需求，預(yù)后效果顯著。

〔關(guān)鍵詞〕改革急診護(hù)理;急性心肌梗死;心律失常;干預(yù)

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性閉塞造成的血流供應(yīng)障礙性心肌缺血性壞死，患者有心肌損傷及壞死、胸痛等表現(xiàn)，合并心律失常情況下預(yù)后較差，甚至引起猝死［1－2］。由于急性心肌梗死合并心律失常發(fā)病急，因此對(duì)急診護(hù)理提出了較高的要求，可以通過(guò)護(hù)理改善預(yù)后［3］。本研究旨在探討改革急診護(hù)理對(duì)急性心肌梗死合并心律失?；颊叩母深A(yù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月至2017年12月我院收治的106例急性心肌梗死合并心律失?；颊?，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組男30例，女23例;年齡30～80歲，平均(47.85±10.55)歲;心肌梗死發(fā)生部位，前壁及前間壁各20例，下壁10例，其他部位3例;心律失常類型，室性期前收縮及室性心動(dòng)過(guò)速各17例，房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)速各7例，房性期前收縮5例。觀察組男32例，女21例;年齡32～80歲，平均(47.78±11.03)歲;心肌梗死發(fā)生部位，前壁22例，前間壁18例，下壁11例，其他部位2例;心律失常類型，室性期前收縮20例，室性心動(dòng)過(guò)速16例，房室傳導(dǎo)阻滯7例，心動(dòng)過(guò)速及房性期前收縮各5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者資料完整;(3)患者、家屬同意研究方案。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有出血傾向患者;(2)近期外科手術(shù)史患者;(3)合并肝腎等器質(zhì)性疾病患者;(4)合并腫瘤及血液疾病患者。

1.2方法

兩組均給予抗凝、抗心律失常等常規(guī)治療及糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡治療。對(duì)照組給予常規(guī)急診護(hù)理。向患者、家屬主動(dòng)介紹疾病發(fā)病癥狀、過(guò)程、醫(yī)護(hù)工作人員及醫(yī)院情況，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)，疏導(dǎo)患者情緒。觀察組給予改革急診護(hù)理。(1)心理護(hù)理?；颊甙l(fā)病情況下有瀕死感，增加心理負(fù)性情緒，并直接影響后續(xù)治療。需注重患者情緒疏導(dǎo)，通過(guò)疾病知識(shí)宣教提高患者、家屬疾病認(rèn)知度和配合度，促進(jìn)治療預(yù)后。(2)基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)入院患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行抗心律失常等治療，創(chuàng)造舒適環(huán)境確保患者充分的休息，有便秘表現(xiàn)患者給予緩瀉劑，指導(dǎo)患者床上排便及翻身、防褥瘡護(hù)理，采取清淡飲食。(3)心電監(jiān)護(hù)。心律失常多發(fā)于急性心肌梗死后2d，因此需在患者入院3d內(nèi)做好心電監(jiān)護(hù)，為進(jìn)一步救治工作的開展提供參考。(4)疼痛護(hù)理。急性心肌梗死患者疼痛明顯，集中在心前區(qū)，時(shí)間長(zhǎng)且無(wú)法自行緩解，機(jī)體疼痛狀態(tài)下增加應(yīng)激反應(yīng)，提高機(jī)體耗氧量，增加患者負(fù)性情緒，應(yīng)視患者個(gè)體情況進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛［4］。(5)器械護(hù)理。飛利浦PhilipsMP40/50/60監(jiān)護(hù)儀推車(產(chǎn)品型號(hào):RS002－5－00;生產(chǎn)廠家:深圳市康瑞通精密儀器有限公司)，護(hù)理人員定期做好監(jiān)護(hù)儀檢查、維護(hù)，確保儀器運(yùn)行正常。

1.3臨床評(píng)價(jià)

記錄兩組干預(yù)效果、護(hù)理滿意度，以及心率指標(biāo)［心率(HR)、QT間期離散度(QTd)、校正后QT間期(QTc)］變化情況。效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):痊愈，室性期前收縮每小時(shí)下降＞90%，短陣室性心動(dòng)過(guò)速以及癥狀體征等消失，心功能改善≥1級(jí);有效，室性期前收縮每小時(shí)下降75%～90%，心功能以及癥狀體征等均有改善;無(wú)效，室性期前收縮、心功能、癥狀體征無(wú)變化［5］?？傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度根據(jù)醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，分為滿意、基本滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)效果比較

兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.7667，P=0.1837＞0.05)。見表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組心率指標(biāo)變化比較

干預(yù)前，HR、QTd、QTc比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后觀察組HR、QTd、QTc均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3討論

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈持續(xù)性缺血、缺氧導(dǎo)致的心肌壞死，患者有劇烈、持久胸骨后疼痛，并直接影響休息狀態(tài)，硝酸酯類藥物無(wú)法完全緩解，可并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭，甚至危及生命。急性心肌梗死易合并心律失常，原因主要為:區(qū)域血流供應(yīng)障礙刺激交感神經(jīng)、加快心率;缺血區(qū)心肌細(xì)胞受損情況下放電異常;心肌局部缺血壞死情況下交感神經(jīng)分布不均導(dǎo)致心律失常;心肌梗死區(qū)域房室傳導(dǎo)阻滯，誘發(fā)心律失常［6－7］。急性心肌梗死合并心律失常發(fā)病較急，需配合急診護(hù)理提高患者治療效果、降低患者病死率。改革后心電監(jiān)護(hù)、疼痛護(hù)理、器械護(hù)理等急診護(hù)理可以在優(yōu)化急診護(hù)理工作的基礎(chǔ)上明確各個(gè)工作執(zhí)行的時(shí)間安排，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作的有計(jì)劃性、時(shí)間性概念以及醫(yī)護(hù)工作人員之間的有效配合，為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間，并在護(hù)理干預(yù)中緩解患者不良情緒，提高患者治療配合度及預(yù)后效果。本研究結(jié)果顯示，兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后觀察組HR、QTd、QTc均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明，進(jìn)行急診護(hù)理改革更符合急性心肌梗死合并心律失常患者護(hù)理需求，維持患者最佳治療狀態(tài)、心態(tài)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。綜上所述，改革后急診護(hù)理更利于急性心肌梗死合并心律失?；颊甙Y狀、體征改善，提高預(yù)后效果。

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作者：陳瓊?cè)?單位：莆田市急救中心