原發(fā)性肝癌栓塞治療護(hù)理體會(huì)范文
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我院自2001年6月～2005年6月對(duì)166例臨床或病理診斷為原發(fā)性肝癌住院患者施行肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE），使患者的存活期從3～6個(gè)月提高到1～6年，患者生活質(zhì)量明顯提高，通過(guò)精心護(hù)理，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料166例原發(fā)肝癌患者中男100例，女66例，年齡38～72歲，平均52歲，全部病例均臨床確診。
1.2方法在嚴(yán)格無(wú)菌條件下，經(jīng)右側(cè)腹股溝皮膚穿刺股動(dòng)脈，在X線(xiàn)引導(dǎo)下將導(dǎo)管插入肝固有動(dòng)脈及其分支，注射抗癌藥物，常用的藥物有5-FU750～1000mg，順鉑80～100mg，絲裂霉素8～12mg，阿霉素40～50mg。根據(jù)病情用“夾心面包法”進(jìn)行栓塞化療，常用栓塞劑明膠海綿顆粒和碘化油，有持久阻斷肝癌血供的作用。
2、護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理患者確診為肝癌后十分焦慮和恐懼，對(duì)各種治療有疑慮，因?qū)ACE不了解，更加缺乏信心，表現(xiàn)為悶悶不樂(lè)，情緒緊張，反復(fù)詢(xún)問(wèn)有關(guān)護(hù)理、治療問(wèn)題，針對(duì)患者的心態(tài)我們應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，詳細(xì)介紹TACE術(shù)的基本知識(shí)，并將治療成功的病例及效果告他們，以穩(wěn)定情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備主要包括術(shù)前2天訓(xùn)練床上大小便。完善各項(xiàng)常規(guī)查，藥物試驗(yàn)，備皮，向患者及家屬交待手術(shù)注意事項(xiàng)，飲食指導(dǎo)：術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)食物，術(shù)晨禁飲食，參加術(shù)前討論，了解病情及手術(shù)過(guò)程，備好藥物和急救物品。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1防止局部出血術(shù)畢，穿刺部位壓迫止血15～20min后再加壓包扎，并用500g沙袋壓迫止血6h，囑患者伸直穿側(cè)下肢，右側(cè)肢體制動(dòng)24h，觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、腫脹等。
2.2.2觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)及血運(yùn)情況若搏動(dòng)微弱無(wú)力，可能是肝動(dòng)脈栓塞后原有動(dòng)脈供血系統(tǒng)受到影響，除及時(shí)告訴醫(yī)生外，還應(yīng)囑患者勿穿太緊的襪子，以免影響足背動(dòng)脈搏動(dòng)。
2.2.3局部疼痛本組166例患者中有44例術(shù)后當(dāng)日或次日出現(xiàn)上腹痛持續(xù)性隱痛，持續(xù)1～3天，對(duì)癥處理后緩解，有2例術(shù)后2～3h主訴切口處劇烈疼痛或其他部位疼痛，在排除肝臟血管破裂及異位栓塞后，遵醫(yī)囑給予嗎啡10mg肌肉注射后緩解。
2.2.4發(fā)熱處理發(fā)熱是栓塞后常見(jiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)給予抗免疫、抗內(nèi)毒素以及廣譜抗生素治療，若低熱無(wú)需處理，若體溫超過(guò)38.5℃應(yīng)給予物理降溫，如酒精擦浴、冰敷等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥，當(dāng)患者體溫下降出汗較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換衣被，以免患者著涼，保持皮膚清潔干燥。
2.2.5惡心嘔吐，食欲減退某些化療物藥可引起患者惡心嘔吐，如順鉑、卡鉑、5-FU等栓塞劑引起迷走神經(jīng)反射性興奮也可誘發(fā)惡心、嘔吐。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察惡心、嘔吐的性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間并遵醫(yī)囑給予肌注或靜滴胃復(fù)安10～30mg或靜推恩丹西酮8mg或靜滴格雷司瓊50ml。
2.2.6觀察有無(wú)尿潴留有的患者由于臥位的改變或精神因素出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)鼓勵(lì)患者自然排尿，精神放松，效果不佳時(shí)予以導(dǎo)尿，早讓患者排尿，預(yù)防化療毒素被吸收。
2.2.7嚴(yán)密觀察生命體征的變化每30min測(cè)T、P、R、BP1次，建立護(hù)理記錄單，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)師處理。
2.2.8警惕肝性腦病的發(fā)生若患者出現(xiàn)嗜睡、行為異常或輕度性格改變等肝性腦病的前驅(qū)病癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。
3、討論
目前，選擇性或超選擇性肝動(dòng)脈灌注和化療栓塞術(shù)已經(jīng)成為肝癌非手術(shù)治療的首選方法，其特點(diǎn)是腫瘤局部接受高濃度的化療藥物，量大且集中，殺傷力高，療效高。碘化油可選擇性沉淀在腫瘤組織內(nèi)，除能使動(dòng)脈末梢栓塞外，還能攜帶化療藥物至靶器官，造成肝瘤區(qū)域化療藥物的高濃度長(zhǎng)期儲(chǔ)留緩慢釋放，且對(duì)患者創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，優(yōu)于全身靜脈化療，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。因此，我們?cè)谧o(hù)理此類(lèi)患者時(shí)，根據(jù)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，實(shí)施個(gè)性化的健康指導(dǎo)，使患者和家屬在住院期間從疾病預(yù)防、治療手段及自我評(píng)價(jià)等方面均能掌握，提高患者的自我健康保護(hù)意識(shí)。