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摘要：目的探討一次性腎內透析護理包在血液透析中的應用效果。方法選取該院2018年10月至2019年3月收治的腎內透析患者148例，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各74例。對照組采用院內常規(guī)護理進行血液透析，觀察組采用一次性腎內透析護理包輔助血液透析過程。護理過程中統(tǒng)計兩組透析操作準備時間、上機時間、下機時間和總操作時間，嚴密監(jiān)測創(chuàng)口感染情況并計算創(chuàng)口感染率，計算兩組消耗的衛(wèi)生成本，通過院內自制的調查問卷評價患者對護理工作的滿意度。結果（1）觀察組透析操作準備時間、上機時間、下機時間和總操作時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；（2）在創(chuàng)口感染率方面，觀察組感染率為2．70％，顯著低于對照組的20．27％（P＜0．05）；（3）在衛(wèi)生成本消耗方面，觀察組顯著低于對照組（P＜0．05）；（4）在護理滿意度方面，觀察組滿意度為90．54％，高于對照組的78．38％（P＜0．05）。結論一次性腎內透析護理包能減少透析耗時，節(jié)約衛(wèi)生成本，并降低透析術后創(chuàng)口感染率，提高護理滿意度。

關鍵詞：一次性腎內透析護理包；血液透析；感染率

血液透析是臨床常用于緩解腎功能障礙的一種治療方法，通常也稱其為“清洗血液”［1］。血液透析原理是將患者體內的血液通過引流管引至體外，在體外對血液進行清洗和凈化，清除血液中的代謝廢物，再將凈化好的血液回輸至患者體內，達到替代腎清除代謝廢物的目的［2］。目前血液透析不僅是腎衰竭的替代治療方法，還逐漸被用于其他疾病（如重度肝炎、肝性腦病等）的治療，其能夠在很大程度上改善患者的臨床癥狀，延長患者的存活時間［3］。由于血液透析是一個長期的治療過程，且透析過程中需要多次使用無菌醫(yī)療物品，醫(yī)護人員反復接觸這些醫(yī)療物品，易導致醫(yī)療物品的污染概率增加，因而不能保證透析過程完全處于無菌的狀態(tài)。而血液透析患者常免疫力低下，極易發(fā)生感染［4］。因此，如何采用有效的措施保證血液透析過程的無菌狀態(tài)，避免感染的發(fā)生，對患者有著極為重要的意義。本研究將一次性腎內透析護理包用于透析上、下機前的護理，探討其在血液透析中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇本院2018年10月至2019年3月收治的腎內透析患者148例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組74例。觀察組患者中男39例，女35例；年齡20～73歲，平均（53．52±10．36）歲；文化程度：小學及以下13例，初中21例，高中24例，大學及以上16例；對照組患者中男36例，女38例；年齡20～73歲，平均（53．48±10．29）歲；文化程度：小學及以下12例，初中22例，高中26例，大學及以上14例。納入標準：（1）需要進行腎內透析的患者；（2）無重大精神疾病，能完成問卷者。排除標準：（1）惡性腫瘤晚期患者；（2）凝血功能障礙者；（3）嚴重的皮膚病患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會許可且患者及家屬均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

在進行血液透析時，對照組采用院內常規(guī)護理，要求如下：取充分消毒的醫(yī)療用品（包括衛(wèi)生棉、創(chuàng)可貼、棉墊、醫(yī)用手套、無菌紗布、穿刺管、固定用膠帶等）放置在治療車內（治療車每次使用后均放置在固定儲存室，并用紫外線消毒滅菌）。嚴格記錄每次血液透析時醫(yī)療用品的取用和開封時間，并對醫(yī)療用品定期進行更換。若在操作過程中出現(xiàn)意外污染的情況，應丟棄相關醫(yī)療用品并取用徹底消毒后的醫(yī)療用品。觀察組采用一次性腎內透析護理包［江西天淳醫(yī)用制品有限公司，贛械廣審（文）第2019030006號］進行護理，具體內容包括：（1）定期對醫(yī)護人員進行統(tǒng)一培訓，包括一次性腎內透析護理包在上機前、透析中和下機后的具體使用步驟和注意事項，減少內部差異，加強質量控制。（2）建立一次性腎內透析護理包知識掌握程度及應用方面的考核制度，并定期加強考核不合格者的相關教育工作。（3）在上機前囑咐患者躺在無菌棉墊上，快速尋找患者透析導管所在部位，并對導管部位的皮膚進行檢查。檢查未見皮膚異常后應立即帶上無菌手套，使用帶有聚維酮碘的紗布對導管部位進行消毒，然后使用聚維酮碘對導管的動脈端和靜脈端進行消毒。在下機時，先換好無菌手套，取下導管周圍纏繞的無菌紗布，將導管的動脈端和靜脈端進行分離并消毒，連接到血液透析機上。使用無菌紗布包裹患者透析導管，并用膠帶進行固定，最后貼上滅菌貼。兩組患者每周進行3次血液透析，均干預2周。

1．3觀察指標

（1）透析操作時間：統(tǒng)計每次透析操作準備時間、上機時間、下機時間和總操作時間，評價護理人員的工作效率。（2）創(chuàng)口感染率：統(tǒng)計兩組透析后創(chuàng)口感染的發(fā)生情況，計算創(chuàng)口感染率。創(chuàng)口感染率＝創(chuàng)口感染發(fā)生次數(shù)／總透析次數(shù)×100％。（3）衛(wèi)生成本消耗情況：計算兩組透析消耗的衛(wèi)生成本，包括消毒后使用新的護理材料及一次性腎內透析護理包的成本。（4）護理滿意度：在干預結束后采用院內自制的調查問卷評價兩組患者對護理工作的滿意度。滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。

1．4統(tǒng)計學處理

采用SPSS20．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兩組透析操作時間對比

觀察組操作準備時間、上機時間、下機時間和總操作時間均顯著短于對照組（P＜0．05）。見表1。

2．2兩組創(chuàng)口感染率對比

兩組均出現(xiàn)了創(chuàng)口感染，觀察組創(chuàng)口感染率為2．70％（2例），顯著低于對照組的創(chuàng)口感染率（20．27％，15例），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

2．3兩組衛(wèi)生成本消耗情況對比

觀察組衛(wèi)生成本為（8．26±1．31）元，顯著低于對照組［（9．77±2．19）元］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

2．4兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為90．54％，顯著高于對照組的78．38％（χ2＝4．170，P＜0．05）。見表2。

3討論

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，血液透析在臨床上的應用也越來越廣泛，而由血液透析引發(fā)的患者院內感染率也隨之增加。院內感染已經(jīng)成為腎衰竭患者進行血液透析治療最常見的并發(fā)癥之一，嚴重威脅患者的生命安全［5－6］。一次性腎內透析護理包包括了1次透析所需要的全部無菌護理用品，與傳統(tǒng)透析時使用聚維酮碘等消毒用品可能存在重復使用的情況不同，該護理包所有用品均為一次性使用，避免了消毒用品的重復使用，可在一定程度上避免感染的發(fā)生。本研究表明，血液透析時使用一次性腎內透析護理包能夠在很大程度上減少透析準備時間，上、下機時間和總操作時間，提高護理人員的工作效率。分析其原因：院內常規(guī)護理時，護理人員通常需要花費較長時間準備透析需要使用的無菌醫(yī)療物品，并需要逐一確認所需物品是否有遺漏，耗費時間較長，且上、下機所用的某些醫(yī)療物品常需反復使用，護理人員通常會在透析機和醫(yī)療車之間來回拿取醫(yī)療物品，增加了上、下機操作時間和總透析操作時間。而一次性腎內透析護理包在進行透析前可直接取用，節(jié)省了時間。常規(guī)護理在上、下機操作中需要反復對醫(yī)療物品進行消毒滅菌，增加了科室的醫(yī)療成本和醫(yī)護人員的工作量［7－8］。一次性腎內透析護理包中的所有物品均經(jīng)過統(tǒng)一滅菌，上、下機期間無須再進行消毒操作，使用后分類丟棄即可，極大地減少了護理人員的工作量，縮短了消毒耗時，也減少了因消毒耗費的醫(yī)療成本。本研究還發(fā)現(xiàn)，將一次性腎內透析護理包用于血液透析可顯著降低創(chuàng)口感染率，提高護理滿意度。其原因可能為常規(guī)護理在上、下機操作的消毒過程容易造成血液滲漏，極大增加了交叉感染的概率［9］。而一次性腎內透析護理包使用的紗布屬于無紡布，能有效避免滲漏的發(fā)生，還避免了患者共用消毒物品，使透析操作過程更加無菌化，能在一定程度上降低感染率，提高護理滿意度。綜上所述，一次性腎內透析護理包能縮短透析操作時間，節(jié)省醫(yī)療成本，并降低透析術后創(chuàng)口感染率，提高護理滿意度。

參考文獻

［1］梁輯，陳文．間歇性血液透析與持續(xù)緩慢低效血液透析應用于老年心腎綜合征患者的臨床研究［J］．中國老年學雜志，2019，39（7）：1626－1629．

［2］梁新華，芝敏，張蕾．兩種不同血液凈化方式對慢性腎衰竭尿毒癥患者體內毒素清除效果比較［J］．陜西醫(yī)學雜志，2015，44（7）：819－821．

［3］王慧穎．血液透析患者中心靜脈置管感染的相關因素分析及護理對策［J］．護理實踐與研究，2019，16（2）：65－66．

［4］賀翠芳，李莉，霍慶玲．血液透析相關并發(fā)癥的護理對策［J］．中國藥物與臨床，2018，18（11）：2073－2074．

［6］劉紅．持續(xù)低效血液透析的臨床應用［J］．國際泌尿系統(tǒng)雜志，2019，39（1）：169－172．

［7］王會．綜合護理干預在血液透析留置雙腔中心靜脈導管患者中的應用［J］．護理實踐與研究，2019，16（6）：49－50．

［9］張秀華．綜合性護理干預在維持性血液透析患者中的應用［J］．國際護理學雜志，2018，37（24）：3355－3358．

作者：關云 劉華剛 單位：延安大學附屬醫(yī)院