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摘要：目的研究綜合護理干預(yù)對產(chǎn)后并發(fā)癥的預(yù)防作用及對康復(fù)的影響。方法收集該院婦產(chǎn)科收治的78例健康初產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組產(chǎn)后給予產(chǎn)褥期常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予健康宣教、乳房及子宮按摩、產(chǎn)后形體康復(fù)鍛煉等綜合護理干預(yù)。產(chǎn)后護理5d后觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，泌乳始動時間、惡露量及子宮底高度，比較產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分和生活質(zhì)量（SF－36）評分。結(jié)果護理后觀察組乳房脹痛、肌肉酸痛、排尿異常發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。觀察組產(chǎn)后康復(fù)較好，泌乳始動時間、惡露量、子宮底高度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。觀察組SAS、SDS評分低于對照組，SF－36評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論產(chǎn)后給予早期綜合護理干預(yù)有利于降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生風險，促進產(chǎn)后泌乳、子宮恢復(fù)和減輕焦慮、抑郁情緒，有利于產(chǎn)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后康復(fù)；綜合護理；生活質(zhì)量

孕婦在經(jīng)歷妊娠和分娩后，生理和心理均會出現(xiàn)較大變化，產(chǎn)后產(chǎn)婦除乳腺外，各器官恢復(fù)正常狀態(tài)或接近正常大約需要6周，這段產(chǎn)后恢復(fù)期也被稱為產(chǎn)褥期。若產(chǎn)褥期得不到有效的康復(fù)干預(yù)，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)乳房脹痛、肌肉酸痛、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，嚴重影響產(chǎn)婦身心健康和新生兒的成長、發(fā)育［1－2］。此外，隨著經(jīng)濟水平的提高，人們對產(chǎn)后康復(fù)護理的質(zhì)量也有了更高的要求，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、促進產(chǎn)后康復(fù)是現(xiàn)代婦產(chǎn)科提高醫(yī)療質(zhì)量的重要職責［3］。筆者結(jié)合自身臨床實踐經(jīng)驗，對初產(chǎn)婦采用早期綜合護理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

研究對象為本院2017年1－12月婦產(chǎn)科收治的78例健康產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39例。納入標準：均為初產(chǎn)婦；年齡≤35歲；具有一定的理解力和領(lǐng)悟力，語言表達清晰，能獨立完成基礎(chǔ)量表的調(diào)查；新生兒健康。排除標準：患有嚴重的心、肝、腎等器質(zhì)性疾病；患有造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；有精神病病史。對照組年齡22～31歲，平均（26．8±2．7）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17．8～25．1kg／m2，平均（21．4±1．9）kg／m2；自然分娩21例，剖宮產(chǎn)18例；本科及本科以上學歷13例，大專16例，大專以下學歷10例。觀察組年齡21～32歲，平均（27．1±2．8）歲；BMI17．6～24．9kg／m2，平均（21．6±2．1）kg／m2；自然分娩20例，剖宮產(chǎn)19例；本科及本科以上學歷15例，大專13例，大專以下學歷11例。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。兩組上述一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

對照組：產(chǎn)后給予產(chǎn)科常規(guī)護理，主要包括保持病房內(nèi)溫度、濕度適宜和環(huán)境干凈衛(wèi)生，囑產(chǎn)婦注意開窗通風及防寒保暖，勤換衣服、被褥，保持會陰清潔等；口頭指導(dǎo)產(chǎn)婦進行清淡營養(yǎng)飲食，食物多樣化，補充維生素、礦物質(zhì)、脂肪、蛋白質(zhì)等；指導(dǎo)產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)；給予產(chǎn)科常規(guī)傷口護理，定期監(jiān)測血壓、脈搏等，給予抗感染處理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，具體如下。

1．2．1健康宣教不同于常規(guī)護理粗略的口頭講解，產(chǎn)后護士主動同產(chǎn)婦交流，用通俗易懂的語言講解產(chǎn)后康復(fù)方面的知識，如注意產(chǎn)后惡露、傷口的清潔處理、重視營養(yǎng)飲食等，每次講解的時間不宜過長，控制在15min左右即可。調(diào)節(jié)產(chǎn)婦不良情緒，告知產(chǎn)婦及家屬可采取聽輕音樂、看電視等活動放松心情。通過人性化的健康宣教加強產(chǎn)婦對產(chǎn)后康復(fù)知識的理解。

1．2．2乳房、子宮按摩護理分娩約3h后向產(chǎn)婦說明按摩的原因及預(yù)期效果，按摩護士用溫度約為45℃的濕毛巾熱敷在產(chǎn)婦雙側(cè)乳房上，涂抹適量凡士林，按摩時手掌側(cè)面順著乳腺管方向，由乳根至乳頭進行按摩；乳中、乳根、膻中、中府是主要按摩穴位，持續(xù)約3min后換至另一側(cè)，力度以產(chǎn)婦耐受、無不適感為宜。乳房按摩3次／天，按摩后乳房出現(xiàn)輕微酸、麻、脹感覺最佳。乳房按摩結(jié)束后行子宮按摩，按摩前告知產(chǎn)婦排空膀胱，取平臥位，于腹部子宮位置處涂抹適量凡士林，按摩宮底。按摩時護士將手掌放于宮底部，以小魚際肌掌側(cè)作為用力點順時針行環(huán)形子宮按摩，持續(xù)6～8min，按摩手法力求規(guī)范、輕柔。按摩時護士還要指導(dǎo)產(chǎn)婦學習按摩手法。子宮按摩3次／天。

1．2．3產(chǎn)后形體康復(fù)鍛煉該部分參照《孕產(chǎn)后保健與體形塑造》［4］相關(guān)內(nèi)容，產(chǎn)婦產(chǎn)后2d開始練習產(chǎn)褥期體操，先學習簡單的腹肌運動，產(chǎn)婦仰臥狀態(tài)下雙臂上舉至頭部兩側(cè)，深吸氣使臟器上提，之后手臂輕輕放下并緩慢呼氣。根據(jù)產(chǎn)婦的個體情況進行適當?shù)姆怼⒅w運動訓練，如為避免下肢血流不暢導(dǎo)致的腫脹，可幫助產(chǎn)婦行肢體屈伸運動，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙膝并攏收縮陰道、骨盆底，鍛煉骨盆肌肉功能等。每位產(chǎn)婦的形體康復(fù)鍛煉均嚴格在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行，時間長短根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度而定。

1．2．4產(chǎn)后傷口護理對于陰道分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)后24h內(nèi)護士需密切觀察會陰傷口、子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈、陰道流血、肛門墜脹等情況，注意觀察產(chǎn)婦有無不明原因的面色蒼白、煩躁不安等。反復(fù)測量產(chǎn)婦血壓、脈搏等，用溫開水清潔會陰傷口，對脈搏、血壓出現(xiàn)異常波動或陰道流血較多者及時進行陰道檢查及相應(yīng)處理。對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)后護士要密切觀察切口縫合處有無感染癥狀甚至裂開風險。對于肥胖的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，應(yīng)注意觀察切口處有無黃色滲液，防止脂肪液化引起傷口感染。叮囑產(chǎn)婦咳嗽、飲食時動作要輕緩，并用手捂住傷口。可用碘伏熱敷以緩解傷口疼痛。針對切口感染，抗菌藥物應(yīng)選用抗菌譜廣、殺菌力強和不良反應(yīng)少的藥物。

1．3觀察指標

（1）于產(chǎn)后5d觀察兩組乳房脹痛、肌肉酸痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）比較兩組康復(fù)情況，指標包括泌乳始動時間、惡露量及子宮底高度。（3）采用產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和生活質(zhì)量（SF－36）量表觀察產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。SAS、SDS均以50分作為焦慮、抑郁的臨界值，比較兩組焦慮、抑郁發(fā)生率。SF－36量表從軀體功能、社會功能、角色功能、認知功能、健康狀況5個方面進行評價，總分100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1．4統(tǒng)計學處理

采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理及分析，計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），但觀察組乳房脹痛、排尿異常、肌肉酸痛發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

2．2兩組產(chǎn)后康復(fù)情況比較

觀察組產(chǎn)后泌乳始動時間短于對照組，惡露量少于對照組，子宮底高度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

2．3兩組焦慮、抑郁發(fā)生率比較

對照組焦慮、抑郁發(fā)生率分別為28．21％（11／39）、20．51％（8／39），觀察組發(fā)生率分別為10．26％（4／39）、5．12％（2／39）。相對于對照組，觀察組焦慮、抑郁發(fā)生率明顯更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。2．4兩組SAS、SDS和SF－36評分比較觀察組SAS、SDS評分較對照組低，SF－36評分較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表3。

3討論

產(chǎn)婦的生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等在產(chǎn)褥期均處于緩慢恢復(fù)的過程，身體較為虛弱、免疫力較差。此外，產(chǎn)婦還面臨著焦慮、抑郁心理，以及泌乳、體形恢復(fù)、腹壁恢復(fù)等一系列身心問題，處理不慎較易導(dǎo)致產(chǎn)后康復(fù)效果不佳［5］。乳房脹痛、肌肉酸痛、排尿異常等均是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥［6－7］，這主要和常規(guī)護理對乳房刺激較小、泌乳較遲和缺乏康復(fù)鍛煉有關(guān)［8］。此外也有研究指出，產(chǎn)婦大多缺乏基本的產(chǎn)后康復(fù)知識，這也是影響康復(fù)效果的重要因素［9］。因此，給予產(chǎn)婦綜合護理干預(yù)具有積極作用。本研究中觀察組從健康宣教、乳房及子宮按摩、產(chǎn)后形體康復(fù)鍛煉、產(chǎn)后傷口護理4個方面給予綜合護理干預(yù)，取得了滿意的康復(fù)效果：產(chǎn)后5d觀察組乳房脹痛、肌肉酸痛、排尿異常的發(fā)生率明顯低于對照組，泌乳始動時間、惡露量及子宮恢復(fù)情況也優(yōu)于對照組，說明綜合護理干預(yù)在一定程度上減少了產(chǎn)后并發(fā)癥和促進產(chǎn)后康復(fù)。與張蓉梅等［10］的研究結(jié)論基本相吻合，該研究對試驗組100例健康初產(chǎn)婦給予早期護理干預(yù)，產(chǎn)后4d產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，產(chǎn)婦食欲增加、子宮恢復(fù)較好，這也說明了早期綜合護理干預(yù)對產(chǎn)后康復(fù)具有顯著作用。本研究中對觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后開展健康宣教，護士耐心地為產(chǎn)婦講解產(chǎn)后康復(fù)知識，幫助產(chǎn)婦及家屬了解有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況及預(yù)防措施，糾正不良生活習慣，有利于提高產(chǎn)婦對產(chǎn)后保健的認知能力和自護能力。按摩是傳統(tǒng)中醫(yī)應(yīng)用于現(xiàn)代臨床的重要保健護理療法，具有無創(chuàng)性、操作安全等優(yōu)點，通過對乳房穴位進行按摩，有利于刺激乳房和疏通乳腺管，促進產(chǎn)婦泌乳和緩解乳房脹痛［11］。對子宮的按摩刺激可增加子宮肌肉的興奮性，改善局部血液循環(huán)，有利于緩解宮縮帶來的疼痛和促進子宮復(fù)原［12］。體形恢復(fù)是產(chǎn)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，隨著人們對“坐月子”這一傳統(tǒng)觀念認識的不斷深入，產(chǎn)后運動鍛煉逐漸被認可，產(chǎn)婦于產(chǎn)后2d練習產(chǎn)褥期體操，開展胸部、頸部、腿部運動等有利于體力、食欲恢復(fù)和改善全身血液循環(huán)的運動，加快惡露排出，進而促進產(chǎn)后康復(fù)［13］。此外，產(chǎn)后傷口護理也是產(chǎn)后康復(fù)護理的重要內(nèi)容，陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后護士將通過密切觀察會陰、子宮宮底、肛門及有無出血情況等，做好產(chǎn)后出血的積極預(yù)防和處理工作；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后護士則會對切口縫合處進行仔細檢查，做好切口處細菌感染防控工作［14］，同時合理使用抗菌藥物和采用碘伏熱敷減輕產(chǎn)后傷口疼痛，這對產(chǎn)后康復(fù)是十分有利的。本研究中觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0．05），SF－36評分高于對照組（P＜0．05），進一步說明綜合護理干預(yù)可減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。綜上所述，產(chǎn)后給予綜合護理干預(yù)對促進產(chǎn)婦康復(fù)的效果較好，該方法適應(yīng)了現(xiàn)代產(chǎn)科護理的臨床發(fā)展要求，具有較高的臨床實用價值。

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作者：張蓉 余欣梅 王瓊 周靜 單位：陸軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所婦產(chǎn)科