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原發(fā)性高血壓在我國和世界大部分國家都是常見病,多發(fā)病。WHO調(diào)查資料顯示[1],每年大約有1700萬人死于高血壓及其并發(fā)癥。據(jù)報道[2],以心血管疾病為主的慢性病已成為導致我國居民死亡的首要原因。現(xiàn)如今,全國高血壓患者已超過2億。高血壓治療主要包括生活方式轉(zhuǎn)變和藥物治療,藥物治療可以有效降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率,防止腦血管病變、腎臟疾病和心力衰竭等疾病的發(fā)生和發(fā)展[3]。為了解社區(qū)高血壓人群服用高血壓藥物的現(xiàn)狀,并分析不合理因素,指導社區(qū)臨床用藥,筆者于2014年5-9月對安徽理工大學附屬醫(yī)院及教學醫(yī)院的高血壓患者用藥情況展開了調(diào)查。

1對象與方法

1.1研究對象選取2014年5-9月在淮南市田家庵區(qū)社區(qū)醫(yī)院就診的原發(fā)高血壓患者,其中資料完整者543例,男325例(占59.9%),女218例(占40.1%)。均為臨床確診的原發(fā)高血壓患者:收縮壓(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)及(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg,年齡18～80歲,能清楚回答問題,在了解本研究內(nèi)容的情況下,自愿參加并簽寫知情同意書。

1.2調(diào)查內(nèi)容(1)個人資料:包括一般情況、經(jīng)濟收入、既往病史和煙酒嗜好等內(nèi)容。(2)調(diào)查方法:采用現(xiàn)場問卷式調(diào)查,調(diào)查者經(jīng)過統(tǒng)一培訓后實施調(diào)查。調(diào)查時采用規(guī)范化程序,不加任何誘導,由受試者在調(diào)查者的指導下完成問卷,對文化程度低或視力不佳獨自完成問卷有困難者,由調(diào)查者負責對問卷各條目進行代讀解釋,并由被調(diào)查者做出相應(yīng)的回答。完成調(diào)查后當場進行復(fù)核、檢查、補漏、即時糾正差錯,形成完整合格的資料。

1.3統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)由專人雙錄入計算機,并經(jīng)過邏輯查錯和一致性檢驗。應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用(x±s)表示。

2結(jié)果

2.1高血壓患者的基本情況本資料顯示,543例原發(fā)高血壓患者中,平均年齡(57.23±9.75)歲;平均身高(165.33±7.52)cm;平均體重(69.28±11.53)kg;平均體質(zhì)指數(shù)(26.35±2.39);平均SBP(162.34±17.56)mmHg;平均DBP(92.53±11.58)mmHg;平均心率(74.30±6.69)次/min。

2.2高血壓患者的危險性評估根據(jù)2013年中國高血壓防治指南,對一些心血管危險因素和合并疾病進行問卷調(diào)查,本資料顯示543例高血壓患者中僅47例(8.7%)無危險因素,301例(55.4%)患者有2～3種以上的危險因素,可控制危險因素肥胖、吸煙、飲酒和高血脂合并人數(shù)分別為272例(50.1%)、164例(30.2%)、158例(29.1%)、183例(33.7%)。合并心絞痛、心力衰竭、腦卒中分別為78例(14.4%)、53例(9.8%)和121例(22.3%)。

2.3高血壓患者的藥物使用情況調(diào)查結(jié)果顯示,543例原發(fā)高血壓患者,167例(30.8%)單用復(fù)方制劑;252例(46.4%)單用非復(fù)方制劑,即單用利尿劑、β受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)中一種;124例(22.8%)聯(lián)合用藥,其中110例兩種藥物聯(lián)合使用,14例三聯(lián)用藥,二聯(lián)用藥方案中有14例聯(lián)用了復(fù)方制劑,聯(lián)合用藥患者的具體用藥方案見表1。除單用復(fù)方制劑的167例患者外,376例患者中有248例(45.7%)選用了CCB,33例(6.1%)選用了β受體阻斷劑,22例(4.1%)選用了利尿藥,95例(17.5%)選用了ACEI,102例(18.8%)選用了ARB。376例高血壓患者的高血壓藥物使用情況,見表2。

3討論

高血壓作為常見的心血管綜合征,已成為威脅中老年人生命的最常見疾病。我國目前高血壓患者已超過2億。大量證據(jù)表明,高血壓患者容易并發(fā)冠心病、腦血管意外、腎衰竭、心力衰竭等,并且這些并發(fā)癥大多可以致死或致殘。總體而言,高血壓人群如不合理治療,平均壽命較平常縮短15～20年。因此,在臨床上選擇良好的生活方式干預(yù)和正確的藥物治療不僅有利于減少并發(fā)癥,還可降低醫(yī)療費用。本文結(jié)果顯示,543例高血壓患者中存在多種危險因素,其中可控危險因素肥胖、吸煙、飲酒和高血脂的比例分別為50.1%、30.2%、29.1%、33.7%。這部分患者可以從健康教育、正確的生活方式指導、合理的飲食安排、適宜的體育鍛煉中獲益。

藥物治療是原發(fā)性高血壓治療的主要方式,是提高控制率的主要手段。本研究結(jié)果顯示,543例高血壓患者中選用CCB占45.7%,是使用頻率最高的藥物。CCB主要通過阻滯L-鈣通道,降低血管平滑肌細胞內(nèi)鈣離子濃度,擴張動脈而降壓,還具有改善冠狀動脈及腎臟和腦部血管血流動力學、抗動脈粥樣硬化、抗心肌肥厚、保護血管內(nèi)皮細胞、抑制血小板聚集等作用。本資料中有183例選擇氨氯地平,其降壓較硝苯地平平緩、持續(xù)時間較硝苯地平延長、作用持久、穩(wěn)定、且價格較實惠、臨床依從性好。利尿藥可排鈉,減少血容量,降低外周血管阻力,降壓療效肯定,能預(yù)防心血管并發(fā)癥,降壓效果佳,價格便宜。但利尿藥的不良反應(yīng)日益引起人們的關(guān)注,特別是引起機體代謝紊亂,增加新發(fā)糖尿病風險,可以抵消利尿藥帶來的部分益處。本資料中僅有3例單獨使用吲達帕胺,其余均作為CCB或ACEI和ARB聯(lián)合降壓治療的優(yōu)選藥物。

ACEI和ARB都屬于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)拮抗藥,發(fā)揮有效降壓、抗心肌細胞肥大和血管平滑細胞增生、抗動脈粥樣硬化、改善血流灌注、保護靶器官等作用。故該類藥物亦作為伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障礙及心肌梗死的高血壓患者的首選藥。本調(diào)查中分別有95例和102例高血壓患者選擇ACEI、ARB降壓。這可能與此類藥物價格以及醫(yī)師用藥習慣有關(guān)。β受體阻斷劑主要通過阻斷β1受體進而降低心肌收縮力,降低心肌耗氧量,減少心輸出量,從而達到降壓作用。這類藥物適用于心絞痛,或者容易并發(fā)心肌梗死或快速心律失常等心臟疾病的高血壓患者。但近年來有研究報道,β受體阻斷劑在糖脂代謝方面的不良反應(yīng)可導致新發(fā)糖尿病增多。故β受體阻斷劑作為單獨用藥不適合用于無冠心病和心力衰竭并發(fā)癥的糖尿病高血壓患者。本資料顯示,僅33例使用β受體阻斷劑。高血壓患者經(jīng)常需要2種或2種以上藥物聯(lián)合使用。不同作用機制的藥物聯(lián)合使用多數(shù)能起協(xié)同作用。這樣可使兩種藥物的用量均減少,并能相互抵消某些副作用,增強靶器官的保護。然而本資料中聯(lián)合用藥人數(shù)僅占22.8%遠低于單獨用藥,考慮主要原因與患者意愿和醫(yī)師的知識、用藥習慣等有關(guān)。且部分聯(lián)合用藥,如不同復(fù)方制劑的聯(lián)合、ACEI+ARB和利尿藥+β受體阻斷劑等聯(lián)合方案并不推薦。

總之,目前抗高血壓藥物和聯(lián)合方案較多,各有獨自的特點和優(yōu)勢作用,適用于不同種類的高血壓患者。但現(xiàn)如今不合理用藥的情況仍然存在,尤其在社區(qū)該現(xiàn)象十分嚴重。這就需要社區(qū)臨床醫(yī)師根據(jù)高血壓患者的病情特征、生活習慣、經(jīng)濟能力選擇最佳的聯(lián)合治療方案和降壓治療藥物,同時也要加強對社區(qū)醫(yī)師高血壓用藥規(guī)范性的培訓和高血壓患者的社區(qū)管理。

作者：陳龍 梅仁彪 王杰 孟靜 劉一荻 單位：安徽理工大學醫(yī)學院