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羅派卡因是新型長(zhǎng)效酰胺類局麻藥,具有毒性小和感覺-運(yùn)動(dòng)分離的特點(diǎn),已廣泛用于成年人腰麻,本研究旨在探討重比重羅派卡因應(yīng)用于老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉下行下肢手術(shù)的安全性和有效性。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇48例ASAⅡ~Ⅲ級(jí),75~89歲老年患者,男28例,女20例,擇期行下肢骨手術(shù),包括人工髖關(guān)節(jié)、股骨頭、膝關(guān)節(jié)置換及骨折內(nèi)固定術(shù)共48例,隨機(jī)分為CSEA組和CEA組。

1.2麻醉與監(jiān)測(cè)

術(shù)前留置導(dǎo)尿,免用術(shù)前藥,患者入室連續(xù)監(jiān)測(cè)CEG、SBP、DBP、HR、SPO2,建立靜脈通道,麻醉前給負(fù)荷量輸入6%羥乙基淀粉130/0.4,8~10ml/(kg·h),兩組患者均采用鼻導(dǎo)管吸氧2~3ml/min。CSEA組穿刺成功后向蛛網(wǎng)膜下腔注入0·75%羅派卡因1.5~1.8ml,推注速度0.05ml/s,退出腰麻針后在硬膜外腔頭向置管3~4cm,平臥后調(diào)整麻醉平面于T10以下,術(shù)中輸入HES,林格氏液(1∶1),并根據(jù)術(shù)中出血量適量輸入紅細(xì)胞懸液和血漿,麻醉中若血壓低于基礎(chǔ)血壓30%,或收縮壓低于90mmHg時(shí),靜注麻黃堿10~15mg;心率低于55次/min時(shí),靜注阿托品0.5mg。CSEA組均未輔助用靜脈鎮(zhèn)痛藥,而CEA組因術(shù)中不適或輕微疼痛用靜脈輔助鎮(zhèn)痛藥者有8例,占本組人數(shù)33%。

監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括CSEA組和CEA組局麻藥用量、感覺阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、阻滯平面、痛覺恢復(fù)時(shí)間及改良Bromage評(píng)分,輔助用藥、血流動(dòng)力學(xué)變化及不良反應(yīng)、并發(fā)癥等。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示,采用方差分析、秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

兩組患者麻醉前身體一般狀況和ASA分級(jí)無(wú)明顯差異,CSEA組局麻藥用量明顯少于CEA組(P<0.05),CSEA組感覺阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間明顯小于CEA組(P<0.05),下肢改良Bromage評(píng)分CSEA組明顯優(yōu)于CEA組(P<0.05)。兩組血流動(dòng)力學(xué)變化無(wú)明顯差異,術(shù)中靜脈輔助鎮(zhèn)痛用藥CSEA組為0,CEA組占33%。見附表。

3討論

人工關(guān)節(jié)置換多數(shù)為老年患者,其術(shù)前多合并高血壓、冠心病、糖尿病、肺部感染、腦血管疾病等,住院期間和術(shù)后6個(gè)月內(nèi)死亡率分別達(dá)18%和10%[1]。隨著毒性更低的局麻藥羅哌卡因以及損傷更小的Spinocrth導(dǎo)管針的問世,腰麻應(yīng)用于老年人有明顯增多的趨勢(shì)[2]。而針對(duì)高齡患者進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換及骨折內(nèi)固定手術(shù),選擇一種更安全、更舒適的麻醉方法,對(duì)手術(shù)成功及術(shù)后功能恢復(fù)至關(guān)重要。本研究采用羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于高齡老年患者,其安全性和可行性取得了滿意的效果。羅哌卡因因其毒性小及其對(duì)神經(jīng)中樞和心血管系統(tǒng)毒性較低,已廣泛應(yīng)用于臨床麻醉,其對(duì)老年人神經(jīng)纖維的阻滯較弱而慢,有利于心血管中樞的代償,維持血壓平穩(wěn);而麻醉前靜脈予負(fù)荷量的液體輸入,即HES用于手術(shù)前血漿置換的有效性已被證實(shí),有研究表明在骨科手術(shù)中HES130/0.4可有效地進(jìn)行容量替代,具有良好的心血管效應(yīng),且血液丟失量少于HES200/0.5[3]。硬膜外麻醉雖然能完成手術(shù),但常發(fā)生阻滯不全,疼痛等不良情況,有報(bào)道阻滯不全和失敗發(fā)生率達(dá)9.5%[2]。由于疼痛和不適便需追加鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等輔助藥物,給麻醉管理帶來(lái)很多麻煩,硬膜外腔反復(fù)追加局麻藥容易導(dǎo)致麻醉平面升高,用量增大、毒性反應(yīng)相對(duì)增加,可以影響呼吸循環(huán)功能。

綜上所述,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)選擇椎管內(nèi)麻醉,可降低心肌缺血、術(shù)后肺不張、肺部感染、低氧血癥、深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生[4],腰-硬聯(lián)合麻醉其阻滯完善,鎮(zhèn)痛效果確切,術(shù)中無(wú)明顯應(yīng)激反應(yīng),特別是對(duì)原有冠心病、高血壓病人的心血管有一定的保護(hù)作用[4],所以,羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者行下肢骨科手術(shù)是安全、有效的。