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王凱波主任醫(yī)師是揭陽(yáng)市名中醫(yī)，擅長(zhǎng)運(yùn)用理中湯加味配合中藥穴位貼敷調(diào)治骨科術(shù)后胃腸功能紊亂。筆者總結(jié)王凱波主任醫(yī)師用藥經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用理中湯加味配合中藥穴位貼敷于骨科術(shù)后胃腸功能紊亂病人。將觀察病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)比觀察應(yīng)用理中加味湯配合中藥穴位貼敷在促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)方面的作用。經(jīng)臨床觀察，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組病例為2009年2月～2011年8月本院骨科住院的四肢及關(guān)節(jié)閉合性和開(kāi)放性骨折患者，全部病例均行手術(shù)治療。將患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組65例，男43例，女22例，年齡在20～90歲之間，平均45．7歲；其中開(kāi)放性骨折19例，行清創(chuàng)復(fù)位固定術(shù)；閉合性骨折46例，其中給予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)41例、人工股骨頭置換術(shù)3例、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1例；全組病例術(shù)后均出現(xiàn)不同程度少食、早飽癥狀，伴惡心16例，伴腹部脹痛20例，伴便秘18例，伴大便溏泄2例。治療組65例，男44例，女21例，年齡在19～89歲之間，平均47．3歲；其中開(kāi)放性骨折18例，行清創(chuàng)復(fù)位固定術(shù)；閉合性骨折47例，其中給予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)42例，人工股骨頭置換術(shù)4例、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2例；全組病例術(shù)后均出現(xiàn)不同程度少食、早飽癥狀，伴惡心15例，伴腹部脹痛22例，伴失眠頭痛自汗5例，伴便秘18例，伴大便溏泄3例。兩組年齡、性別、創(chuàng)傷術(shù)式、術(shù)后癥狀等方面無(wú)顯著性差異(P>0．05)，具有可比性。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照鐘南山等主編的《廣東省常見(jiàn)病基本診療規(guī)范》功能性消化不良診斷，兩組病例均為創(chuàng)傷術(shù)后出現(xiàn)不同程度少食、早飽、腹脹痛、惡心、頭痛、失眠、自汗、便秘或大便溏泄等癥狀。

2治療方法

2．1對(duì)照組術(shù)后給予靜滴消炎抗菌藥、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等輸液治療外不采用任何其它措施，讓腸功能自然恢復(fù)。

2．2治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用理中湯加味配合中藥穴位貼敷。

2．2.1附子理中湯加味處方白術(shù)30g、黨參20g、甘草18g、干姜、當(dāng)歸各15g、黃芪60g、白蔻仁6g、烏藥15g、丹參15g。大便秘結(jié)加火麻仁、郁李仁；大便溏泄、苔白厚加厚撲、法夏；腹痛加延胡、白芍；頭痛加葛根；失眠加合歡花、炒棗仁；自汗加山萸肉。每日1劑，連煎2次，煎的藥液混和后分2次口服，于術(shù)后8～12h開(kāi)始。

2.2.2中藥穴位貼敷治療中藥貼敷主要成分為肉桂、丁香、吳茱萸、檳榔等，研成粉末，用姜汁調(diào)勻制成直徑2cm，厚為0．3～0．5cm的藥餅即可。每穴貼1個(gè)。穴位選取神闕、中脘、脾俞、章門。選取穴位后，以透氣小敷貼將藥餅貼于穴位上，每天更換1次，每次貼24小時(shí)，術(shù)后第1天開(kāi)始，連用5天。

兩組病人均以肛門排氣、排便標(biāo)志胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)。計(jì)算從手術(shù)結(jié)束至第1次肛門排氣的時(shí)間和排便時(shí)間為術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間，并進(jìn)行比較。治療5天后判定療效。

3療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀消失、飲食、大便正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，飲食量增加；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

4結(jié)果

兩組術(shù)后排氣、排便時(shí)間及療效比較，見(jiàn)表1、表2、表3。

5討論

骨科手術(shù)患者，由于創(chuàng)傷和手術(shù)都會(huì)給患者增加精神壓力，容易引起植物性神經(jīng)紊亂，尤其是創(chuàng)傷術(shù)后，病人都要經(jīng)過(guò)一個(gè)組織代謝的創(chuàng)傷反應(yīng)期，此時(shí)由于疾病引起胃腸功能紊亂，食物攝入和營(yíng)養(yǎng)吸收較差，常導(dǎo)致腸黏膜上皮再生延緩，免疫功能下降等[1]。另外術(shù)后抗生素的應(yīng)用，易使胃腸道菌群失調(diào)，從而也出現(xiàn)一系列胃腸功能紊亂的癥狀。因此創(chuàng)傷手術(shù)后及早調(diào)理胃腸功能，對(duì)身體康復(fù)很重要。王凱波主任醫(yī)師認(rèn)為手術(shù)作為祛邪手段，勢(shì)必傷正，術(shù)后患者失血耗液、元?dú)獠蛔恪p傷脾胃陽(yáng)氣，使脾胃功能障礙、化源不足，從而正氣更弱。骨科術(shù)后胃腸功能紊亂患者雖有氣血虧虛之象，但以脾陽(yáng)虛濕困更為多見(jiàn)，表現(xiàn)為肢體困倦，納呆，脘腹脹悶，舌淡，苔膩，口渴少飲等。王凱波主任醫(yī)師認(rèn)為這是由于術(shù)中失血，氣無(wú)所附，致脾氣虧虛；術(shù)中、術(shù)后大量補(bǔ)液，術(shù)后較多給予流質(zhì)飲食,超過(guò)脾陽(yáng)運(yùn)化水濕能力；使用抗生素（屬寒涼性質(zhì)）損傷脾陽(yáng)；術(shù)前、術(shù)中憂思顧慮太多，憂思傷脾；以及麻醉和術(shù)后臥床等影響腸胃蠕動(dòng)。均致脾陽(yáng)運(yùn)化水濕功能失調(diào)，濕濁內(nèi)困。故骨科術(shù)后胃腸功能紊亂以脾陽(yáng)虧虛為首要病機(jī)。治療首當(dāng)溫脾陽(yáng)以調(diào)理氣機(jī)、分消濕濁，兼補(bǔ)氣血、活血行氣。應(yīng)用理中湯加味配合中藥穴位貼敷。

理中湯加味方中以白術(shù)大補(bǔ)中宮之土，干姜辛熱能暖中宮之氣[2]，黨參補(bǔ)氣養(yǎng)液以制干姜之燥，蔻仁健脾、燥濕、行氣、分消濕濁，黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血、行氣活血，烏藥行氣疏肝以解郁，丹參活血祛瘀，甘草與辛藥同用可化周身之陽(yáng)氣，陽(yáng)氣化行則濕濁立消。諸藥相配甚合骨科術(shù)后胃腸功能紊亂脾陽(yáng)虧虛、濕濁內(nèi)困、升降迕逆的病機(jī)。

穴位貼敷是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為原則，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，通過(guò)刺激局部俞穴以激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)整人體臟腑功能的一種外治方法。神闕穴是任脈要穴，位于臍窩正中。臍為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，介于中下焦，又是腎間動(dòng)氣之所在，故神闕穴與胃脾腎關(guān)系密切。神闕穴雖為任脈之穴，但任督?jīng)_任脈均起于胞中，一源多歧，因而它聯(lián)系全身經(jīng)脈，并藉由經(jīng)脈之氣通貫五臟六腑、四肢百骸、五官幾竅及筋骨皮肉，故敷神闕穴能調(diào)理臟腑，扶正祛邪。中脘為胃之募穴，屬八會(huì)穴之腑會(huì)，有調(diào)理胃腸，降逆止嘔之功效。脾俞、章門俞募相合，用以調(diào)補(bǔ)脾氣、使中陽(yáng)得振、運(yùn)化有權(quán)升降恢復(fù)常度。穴位敷貼組方藥味均以辛溫為主，有溫經(jīng)散寒，理氣止痛，降逆止嘔之功，通過(guò)穴位敷貼，一方面可使藥物通過(guò)穴位直接滲透而起治療作用，另外通過(guò)穴位的局部刺激，達(dá)到調(diào)整臟腑功能的作用。

理中湯加味配合中藥穴位貼敷治療骨科術(shù)后胃腸功能紊亂，切中骨科創(chuàng)傷術(shù)后病機(jī)，有調(diào)理腸胃機(jī)能，排除腸胃積滯，促進(jìn)胃腸生理功能恢復(fù)；促進(jìn)創(chuàng)傷術(shù)后組織修復(fù)和促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使術(shù)后肛門早排氣，從而減少腹脹、腹痛、腸麻痹等并發(fā)癥的作用，有利于恢復(fù)正常飲食，促進(jìn)術(shù)后體力恢復(fù)。療效滿意，與對(duì)照組相比，具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。