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腎穿刺術(shù)是為了明確腎臟疾病的診斷及了解腎臟疾病分類以指導(dǎo)用藥治療的一種較為常見的手術(shù)方法,由于兒童年齡的特點及手術(shù)的特殊性,不僅會給兒童帶來生理上的一定不適,同時也產(chǎn)生一定的心理壓力[1]。兒童對腎穿刺手術(shù)壓力主要表現(xiàn)為精神緊張、焦慮的一系列心理反應(yīng),但反應(yīng)過于劇烈時往往直接影響手術(shù)配合及手術(shù)順利進(jìn)行。為了保證手術(shù)的安全、順利,了解這些兒童的心理壓力對手術(shù)的影響并采取早期護(hù)理干預(yù)非常重要。本文對80例在我院行腎穿刺術(shù)的兒童心理壓力進(jìn)行調(diào)查分析,現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料2006年10月—2007年8月在我院行腎穿刺手術(shù)的兒童共80例,其中男50例,女30例;年齡8歲～13歲,平均9.6歲;均采取局部麻醉方式進(jìn)行手術(shù)。1.2方法實驗組接受由護(hù)士給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù),內(nèi)容包括:介紹進(jìn)行手術(shù)的地方、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)進(jìn)行的時間、手術(shù)者的姓名及職稱、技術(shù)水平、手術(shù)前主要準(zhǔn)備的內(nèi)容、術(shù)中配合的要點、手術(shù)后的注意事項、疾病的預(yù)后,同時說明手術(shù)的必要性和安全性,講解有關(guān)疾病知識,回答兒童的提問,經(jīng)常與患兒溝通,及時發(fā)現(xiàn)思想顧慮,給予正確的疏導(dǎo),從而減輕對手術(shù)的壓力,取得手術(shù)的配合。

2討論

近年由于兒童患不同類型腎病的不斷增多,通過行腎穿刺術(shù)來明確診斷也越來越多,兒童的心理壓力很大,許多兒童由于不了解而表現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂、信心不足甚至害怕等壓力。本組患兒接受早期護(hù)理干預(yù)而減輕心理壓力取得了手術(shù)的配合,使手術(shù)順利完成。說明對手術(shù)的害怕、擔(dān)心是一種正常心理反應(yīng),及對手術(shù)過程的不了解而產(chǎn)生心理壓力是直接影響手術(shù)的配合或失敗,這提示我們早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù),以解除患兒不必要的顧慮,取得配合。由此可見早期護(hù)理干預(yù)有利于認(rèn)識、感覺、情緒、態(tài)度和行為等方面調(diào)動手術(shù)病人的主觀能動性,使手術(shù)中病人情緒穩(wěn)定,能很好地配合手術(shù)。

3早期護(hù)理干預(yù)

3.1心理干預(yù)患有腎病的兒童,由于自我心理承受能力比成人差,同時對疾病的治療、身體的康復(fù)漸失去信心,在一定程度上都存在精神負(fù)擔(dān)及心理壓力大,主要表現(xiàn)為情緒緊張、激動、恐懼。我們根據(jù)患兒的年齡特點進(jìn)行針對性的心理誘導(dǎo),本組病例年齡為8歲～13歲,該年齡階段的兒童思維能力強,個性與自我意識形成,不合作的比較少,護(hù)士盡量與他們正式溝通,耐心傾聽和解釋患兒的詢問,同時向他們說明腎病給將來的學(xué)習(xí)工作、身體帶來的不利,從未知到已知,通過解釋、鼓勵,減輕他們的心理壓力,取得他們的配合。建立良好的護(hù)患關(guān)系,用真誠和藹的語言關(guān)心和體貼患兒,護(hù)士通過與患兒的交流,了解他們的情緒變化,使其有機會表達(dá)他們的感受,聽取護(hù)士的解釋與指導(dǎo),從而對手術(shù)的安全性等方面有了解,樹立安全信心。良好的護(hù)患關(guān)系是做好心理護(hù)理、提高治療依從性和滿足病人心理需求,從而減輕和消除患兒的焦慮及憂郁而引起的壓力。請術(shù)后患兒進(jìn)行現(xiàn)身說法,提高患兒對手術(shù)初步的認(rèn)識,有利于消除不安和恐懼的心理壓力,取得配合。

3.2認(rèn)知干預(yù)強調(diào)腎穿刺術(shù)的相關(guān)知識教育,患兒對手術(shù)的相關(guān)知識缺乏了解是產(chǎn)生緊張壓力的不良情緒的重要心理因素。護(hù)士運用專業(yè)知識教育和鼓勵患兒,在手術(shù)前一方面反復(fù)強調(diào)手術(shù)的必要性及手術(shù)的目的,另一方面讓患兒了解全過程,告訴患兒整個手術(shù)需要時間15min,手術(shù)的醫(yī)生臨床經(jīng)驗豐富,手術(shù)成功的例子,及術(shù)后注意臥床休息1d就可以下床活動,并不會影響以后上學(xué)、活動等,讓患兒做到知己知彼。既可以消除患兒緊張壓力心理,又可以增強患兒的信任感,以取得合作。

3.3行為干預(yù)

3.3.1術(shù)前干預(yù)避免術(shù)后發(fā)生腎出血等并發(fā)癥,術(shù)前訓(xùn)練和指導(dǎo)病人在床上大、小便,教會病人做深呼吸,憋氣20s以上,以利于在取腎臟組織時能與醫(yī)生配合,避免在插入穿剌針時導(dǎo)致腎臟移位[2]。讓患兒充分了解手術(shù)配合過程,放下心理包袱,消除心理壓力。以利在取腎臟組織時能與醫(yī)生配合。新晨

3.3.2術(shù)中干預(yù)醫(yī)護(hù)人員的面部表情、動作、態(tài)度、語調(diào)等也會影響患兒的情緒和心理變化,在腎穿刺進(jìn)行中適時地通過語言對患兒進(jìn)行交流,分散他們的注意力,運用身體語言對患兒進(jìn)行鼓勵,如摸患兒的頭、握住他的手,表示他的合作非常得好,使其感到在整個手術(shù)過程中充滿關(guān)懷和幫助,使患兒能更好地配合手術(shù),同時在穿刺過程中,密切觀察血壓、脈搏、呼吸的變化,提高穿刺成功率,降低術(shù)后并發(fā)癥。3.4情感的干預(yù)家長心理狀態(tài)的變化不僅可以影響患兒,而且可以影響整個治療過程。所以增強與患兒家屬的溝通,取得家屬的密切配合,家屬的態(tài)度起著十分重要的作用,尤其是對于較緊張、心理壓力重的患兒,家長的態(tài)度往往是決定性的[3]。親切的關(guān)懷和照顧能給患兒提供良好的精神支持,這樣可以進(jìn)一步增強患兒信心,使患兒保持最佳心態(tài),減輕心理壓力。

4小結(jié)

兒童腎穿刺術(shù)耐受性與心理護(hù)理有關(guān),過多的醫(yī)療恐懼可降低患兒對醫(yī)療護(hù)理的依從性。通過對本組病例分析,采取積極主動的早期護(hù)理干預(yù)措施,可減輕患兒心理壓力,使機體處于平穩(wěn)狀態(tài),能很好地配合手術(shù)順利進(jìn)行,提高穿刺成功率,降低術(shù)后并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn):

[1]朱延力.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:49.

[2]戶美秀,許淑蓮.現(xiàn)代護(hù)理實務(wù)全書[M].第2卷.西寧:海天出版社,1998:840.

[3]張美硒.家長心理障礙與兒童心理健康的關(guān)系[J].中國兒童保健雜志,2002,8(5):331.