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【摘要】目的探討呼吸道感染并發(fā)急性左心衰竭的護(hù)理。方法護(hù)理人員在護(hù)理過程中，仔細(xì)觀察病情變化，進(jìn)行合理的護(hù)理及宣教。結(jié)果30例呼吸道感染并發(fā)急性左心衰患者搶救成功28例，死亡2例。結(jié)論護(hù)理人員注意預(yù)防急性左心衰竭患者的各種誘因，熟悉治療急性左心衰竭的各種藥物及其不良反應(yīng)，嚴(yán)密觀察病情變化，及進(jìn)行心理護(hù)理和健康宣教，對(duì)呼吸道感染并發(fā)急性左心衰竭的成功防治具有重要意義。

急性左心衰竭是由于急性彌漫性心肌損害，造成嚴(yán)重突發(fā)的心臟排血障礙、心律失常、心臟負(fù)荷突然增加而導(dǎo)致的左心排血功能在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，喪失排血功能的一組綜合征［1］。患者起病急驟，若不及時(shí)搶救可危及生命。感染在急性左心衰竭諸多誘因中排在首位［2,3］。而呼吸科收住院的病人主要以呼吸道感染的老年患者為主。護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中要仔細(xì)觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及通知醫(yī)生并配合醫(yī)生做好搶救工作。

1臨床資料

自2006年1月～2007年12月，在本科住院的呼吸道感染并急性左心衰竭患者30例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）的急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南。其中男17例，女13例。年齡(68±16)歲。其中慢性阻塞性肺氣腫（包括肺心病）10例，慢性支氣管炎8例，肺炎5例，肺癌并感染3例，其它4例。治療好轉(zhuǎn)28例，占93.33%，死亡2例，占6.67%。

2護(hù)理

2.1及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理

急性左心衰竭常發(fā)病急驟，患者表現(xiàn)為突然氣喘，被迫坐起，大汗淋漓，唇指紫紺，煩躁不安，恐懼和瀕死感覺。可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉紅色泡沫樣痰，甚至咯血，早期雙肺底可聞及少量濕羅音，晚期雙肺對(duì)稱性地布滿干、濕羅音或哮鳴音，心率≥120次/min。護(hù)士應(yīng)掌握急性左心衰竭發(fā)生的癥狀及體征，要注意與一般肺部感染的癥狀及體征鑒別。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。本組30例患者為護(hù)士巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)生急性左心衰竭，28例患者經(jīng)搶救而未發(fā)生意外，2例患者因病情嚴(yán)重，經(jīng)各種搶救無效死亡。因此加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性左心衰竭的早期征象，對(duì)贏得搶救時(shí)機(jī)具有重要作用。

2.2注意病人體位

護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生急性左心衰竭，首先協(xié)助患者采取坐位或端坐位，雙腿下垂(急性心肌梗塞、休克患者除外)以減少回心血量，增加肺活量以利于呼吸，使痰液易于咳出。

2.3吸氧及保持呼吸道通暢

嚴(yán)重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，不及時(shí)清理易引起呼吸道梗阻，應(yīng)迅速清理呼吸道，及時(shí)吸凈呼吸道分泌物，立即高流量鼻導(dǎo)管吸氧，在吸氧的同時(shí)使用抗泡沫劑使肺泡內(nèi)的泡沫消失，增加氣體交換面積，一般可用20％～30％乙醇于氧氣的濕化瓶中，隨氧氣吸入。如患者不能耐受可降低乙醇濃度或間斷給予。對(duì)病情特別嚴(yán)重者應(yīng)采用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓增加，一方面可以使氣體交換加強(qiáng)，另一方面可以對(duì)抗組織液向肺泡內(nèi)滲透，使SpO2達(dá)95％以上。

2.4迅速建立靜脈通道

迅速建立靜脈通道并保持通暢，按醫(yī)囑反復(fù)核對(duì)，準(zhǔn)確給藥，保留安瓿，搶救過程中應(yīng)迅速、沉著、冷靜，切忌忙中出錯(cuò)。快速利尿，靜脈推注洋地黃類藥物及氨茶堿時(shí)速度宜慢，且推注速度要恒定。輸注血管活性藥過程中密切觀察血壓，根據(jù)血壓調(diào)整用量及輸液速度，控制總液量，準(zhǔn)確記錄出入量。

2.5持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征

密切觀察并詳細(xì)記錄患者面色、神志、生命體征及SpO2情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。

2.6心理護(hù)理

由于急性左心衰竭起病急，大多數(shù)患者有恐懼心理及瀕死感，而窒息感和胸部壓迫感加重患者恐懼，使心率加快、血壓增高，進(jìn)一步限制心室充盈，使心肌耗氧量增加，導(dǎo)致機(jī)體缺氧狀況加重。心理護(hù)理的重點(diǎn)首先是解除患者的恐懼心理及瀕危感，以減輕心臟負(fù)荷。要求護(hù)士具備熟練的護(hù)理操作技能，處理問題鎮(zhèn)靜果斷、有條不紊，取得患者的信任。因患者病情危重、變化快，更加需要在積極治療的同時(shí)，與患者及其家屬隨時(shí)溝通和交流病情，取得其理解和配合。另外，老年患者易產(chǎn)生孤獨(dú)感，具有自尊心強(qiáng)的特點(diǎn)，在向患者介紹急性左心衰竭的知識(shí)時(shí)，以鼓勵(lì)、關(guān)心、愛護(hù)、解釋為主，設(shè)法消除患者因疾病造成的心理壓力，切忌在患者面前竊竊私語，以避免給其造成思想壓力。另外，根據(jù)不同文化層次、不同性格、不同類型的老人，采取不同的說服引導(dǎo)，從老人的興趣點(diǎn)入手，是解開其心理負(fù)擔(dān)的突破口。

2.7健康教育

健康教育對(duì)患者的康復(fù)十分重要。在病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定后對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，如積極控制高血壓、合理膳食。飲食要清淡，肥胖者應(yīng)減輕體重，降低基礎(chǔ)代謝率，減輕心臟負(fù)擔(dān)，有冠心病者應(yīng)低鹽、低脂飲食，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，用利尿劑者應(yīng)注意多食用一些富含鉀食物，多吃富含纖維的食物，保持大便暢通。戒煙、戒酒，注意營養(yǎng)搭配，少食多餐，避免過飽引起急性左心衰竭。注意保暖，積極控制各種感染，預(yù)防感冒。注意休息和合理活動(dòng)，適運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)。增強(qiáng)自身抵抗能力，保持樂觀，穩(wěn)定情緒，家庭成員之間要和睦相處，避免精神上的刺激。教會(huì)患者出院后病情的自我觀察，知道什么情況可能是心衰發(fā)生或加重，讓患者知道所用藥物是什么、副作用的表現(xiàn)和自我觀察的方法，學(xué)會(huì)數(shù)脈搏和掌握脈搏節(jié)律的特點(diǎn)。定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)心肺功能指標(biāo)。同時(shí)，建立患者健康檔案，定期電話隨訪，給予各種指導(dǎo)。

2.8注意輸液速度及輸液量

老年人常常合并各種顯性和隱性的心血管疾患，常合并顯性和潛在的心功能受損。體液輸入以葡萄糖為主，避免輸入大量鹽水，糖尿病患者可在葡萄糖中配入胰島素，除特殊原因需大量補(bǔ)液的患者，一般每天液體量在250～1500ml，除特殊用藥外，滴速一般控制在15～30gtt/min。輸液過多過快易誘發(fā)和加重心衰，值得臨床護(hù)士高度重視。

3討論

感染在急性左心衰竭諸多誘因中居首位［2,3］，且急性左心衰竭癥狀、體征易與呼吸道感染的癥狀、體征相混淆。所以護(hù)理人員需要具有扎實(shí)的基本功，要仔細(xì)觀察病情，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并作出及時(shí)、正確的處理，是急性左心衰竭搶救成功的重要保障。新晨

急性左心衰竭患者起病急、病情危重、變化快的特點(diǎn)，在搶救過程中護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。搶救中，護(hù)士及時(shí)配合醫(yī)生清理呼吸道分泌物，確保了呼吸道通暢。迅速建立靜脈通道，保證藥物及時(shí)輸注，對(duì)病情做到嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，對(duì)提高醫(yī)療工作質(zhì)量起到了重大作用。

和高度呼吸困難，患者煩躁不安，極度恐懼，所以應(yīng)隨時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，在鎮(zhèn)靜治療及嗎啡應(yīng)用的同時(shí)安慰患者，以分散其注意力，解除其緊張恐懼情緒，并用通俗易懂的語言對(duì)患者進(jìn)行急救教育及告知注意事項(xiàng)。總之，急性左心衰竭的搶救，護(hù)理工作極為重要，尤其是熟練的業(yè)務(wù)技能與合理的心理調(diào)適及衛(wèi)生宣教在搶救工作中至關(guān)重要。

【參考文獻(xiàn)】

［1］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：131-132.

［2］鄭芳芳.高原老年急性左心衰竭患者護(hù)理對(duì)策［J］.西南軍醫(yī),2007，9(5)：147-148.

［3］寧毅軍，柴若楠，賈衛(wèi).老年人心力衰竭誘因及護(hù)理對(duì)策［J］.沈陽部隊(duì)醫(yī)藥，2007，20（3）：189-190.