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醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)的病人在診療過程中發(fā)生的一切不安全事件[1]。產(chǎn)科護(hù)理工作除了具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特征外,由于護(hù)理服務(wù)對(duì)象的特殊性,還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、類型復(fù)雜、危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。產(chǎn)科護(hù)理工作關(guān)系著母嬰的健康,任何疏忽都可能造成不良的后果和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[2]。因此,加強(qiáng)組織管理及風(fēng)險(xiǎn)管理,將高風(fēng)險(xiǎn)因素降低,是護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全的保證。針對(duì)產(chǎn)科護(hù)理活動(dòng)中現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn),編寫了產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范,并應(yīng)用于產(chǎn)科帶教工作中,取得了一定成效。現(xiàn)介紹如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇山西某三級(jí)甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科工齡在5年以下的護(hù)理人員15名以及2005級(jí)護(hù)理專業(yè)本科實(shí)習(xí)生263名作為研究對(duì)象。實(shí)習(xí)生均為女生,已學(xué)完文化課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及臨床護(hù)理課,進(jìn)入為期1年的臨床實(shí)習(xí)階段。以實(shí)習(xí)小組為單位隨機(jī)選出124名護(hù)生作為試驗(yàn)組,139名護(hù)生作為對(duì)照組。試驗(yàn)組護(hù)生入科第3天開始接受產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范的培訓(xùn),對(duì)照組按照常規(guī)教學(xué)模式進(jìn)行。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)內(nèi)容編寫產(chǎn)科常見的產(chǎn)婦及新生兒風(fēng)險(xiǎn)(如產(chǎn)后出血、會(huì)陰Ⅲ度裂傷、切口感染、會(huì)陰及陰道血腫、羊水栓塞、臍帶脫垂、子宮破裂、異物遺留陰道內(nèi)、產(chǎn)婦墜床、滑倒、縮宮素引產(chǎn)致子宮收縮過強(qiáng)、硫酸鎂過量致鎂中毒、新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息、新生兒藍(lán)光箱使用風(fēng)險(xiǎn)、新生兒暖箱使用風(fēng)險(xiǎn)、新生兒抱錯(cuò)、新生兒丟失、新生兒碰傷、卡介苗誤種或重復(fù)接種),以表格的形式編寫,橫標(biāo)目為風(fēng)險(xiǎn)種類,包括風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別、發(fā)生幾率和類型;縱標(biāo)目包括評(píng)估與識(shí)別、預(yù)防措施和處理流程。其中評(píng)估與識(shí)別又包括原因及機(jī)制、高危時(shí)機(jī)、高危對(duì)象、先兆及表現(xiàn)、后果等;預(yù)防措施包括觀察要點(diǎn)、物品準(zhǔn)備、管理、告知和其他措施等;處理流程以圖示形式表示處理的過程。

1.2.2培訓(xùn)方法集中培訓(xùn):產(chǎn)科工齡在5年以下的護(hù)理人員由護(hù)士長組織培訓(xùn)學(xué)習(xí);實(shí)習(xí)生由一級(jí)帶教老師(各科室配備1名主管護(hù)生的臨床實(shí)踐教學(xué))組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)。臨床護(hù)理情景指導(dǎo):工齡在5年以下的護(hù)理人員由護(hù)士長和導(dǎo)師負(fù)責(zé);實(shí)習(xí)生由一級(jí)和二級(jí)帶教老師(各科室具有臨床實(shí)踐教學(xué)資格的護(hù)士)負(fù)責(zé)。

1.2.3考核方法

1.2.3.1試卷考核試卷內(nèi)容涵蓋了臨床常見風(fēng)險(xiǎn)的要點(diǎn)內(nèi)容,題型包括選擇題、填空題、判斷題和問答題;工齡在5年以下的護(hù)理人員由護(hù)士長分別在培訓(xùn)前后進(jìn)行考核,兩次考核的要點(diǎn)不同、題型相同。實(shí)習(xí)生由帶教老師分別對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組同學(xué)進(jìn)行考核,兩組同學(xué)的試卷與題型均相同。

1.2.3.2臨床護(hù)理情景考核產(chǎn)科工齡在5年以下的護(hù)理人員采用導(dǎo)師制考核辦法,由導(dǎo)師(婦產(chǎn)科工齡在10年以上,中級(jí)或以上職稱的護(hù)師)評(píng)價(jià)培訓(xùn)前后護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力;實(shí)習(xí)生由帶教老師在臨床護(hù)理情景中分別對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組同學(xué)進(jìn)行考核。2結(jié)果

2.1工齡在5年以下護(hù)理人員考核成績(見表1)

2.2實(shí)習(xí)生考核成績(見表2)

3討論

3.1婦產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)管理的意義婦產(chǎn)科由于其專科性和特殊性,存在許多潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,可提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)護(hù)理人員自覺學(xué)習(xí)和掌握風(fēng)險(xiǎn)處理的主動(dòng)性,提高護(hù)理隊(duì)伍的整體抗風(fēng)險(xiǎn)能力,增強(qiáng)護(hù)理人員依法施護(hù)、防范風(fēng)險(xiǎn)的自律性,密切護(hù)患關(guān)系,改善和提升護(hù)理質(zhì)量。

3.2編寫產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范的意義為降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率,為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理服務(wù),護(hù)理管理者轉(zhuǎn)變風(fēng)險(xiǎn)管理的思維模式和管理方法,即從“事后問責(zé)”到“事前預(yù)防”,把臨床護(hù)理工作中現(xiàn)有和潛在的風(fēng)險(xiǎn)種類一一列舉,編寫產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范,并應(yīng)用于產(chǎn)科帶教工作中,使護(hù)理人員和實(shí)習(xí)護(hù)生能夠及時(shí)識(shí)別發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素,采取防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的措施。以期達(dá)到增強(qiáng)護(hù)理人員和實(shí)習(xí)護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),完善工作制度,優(yōu)化工作流程,持續(xù)改進(jìn)和提高護(hù)理質(zhì)量的目的[3-6]。3.3產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范在臨床護(hù)理工作中實(shí)施的可行性產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范涵蓋了產(chǎn)科常見的產(chǎn)婦及新生兒風(fēng)險(xiǎn),這種編寫形式將以往教科書橫向的知識(shí)結(jié)構(gòu),進(jìn)行了縱向的梳理,表格程序化,直觀、明確,重點(diǎn)突出,便于教和學(xué),培養(yǎng)了學(xué)習(xí)者掌握每種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的情況及預(yù)防和處理的方法,加強(qiáng)了低年資臨床護(hù)理人員和實(shí)習(xí)生防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力,提高了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。總之,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長期、持續(xù)的工作,它貫穿于護(hù)理管理的每一個(gè)環(huán)節(jié),產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范的編寫與應(yīng)用應(yīng)與現(xiàn)行的護(hù)理教學(xué)與管理制度有機(jī)結(jié)合,才能發(fā)揮護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的作用和意義,為病人提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[7]。