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《理論經(jīng)緯》2015年第0期

摘要：醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)護(hù)人員與病人在醫(yī)療過程中形成的一種人際關(guān)系。在醫(yī)療過程中，醫(yī)患關(guān)系雙方均存在心理層面的需要。本文基于人本主義心理家馬斯洛的需要層次理論，以醫(yī)患雙方各層次的需要為切入點(diǎn)，分析醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，并據(jù)此提出改善醫(yī)患關(guān)系的意見和建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)患糾紛；人本主義；需要層次理論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系也逐漸復(fù)雜化，如何改善醫(yī)患關(guān)系，已經(jīng)成為醫(yī)院管理工作的一部分。針對當(dāng)前醫(yī)患矛盾突出、醫(yī)患關(guān)系緊張的局面，2015年7月22日，“患者安全與醫(yī)患關(guān)系研究中心”在北京成立；國務(wù)院辦公廳在印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》中，明確了2016年醫(yī)療改革的重點(diǎn)工作，本次醫(yī)療改革推行的“兩票制”、“分級診療制度”等方案，致力于解決“看病難、看病貴”的難題，在一定層面上對改善醫(yī)患關(guān)系也有著重要意義。

1國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

李靖等[1]曾對蘇州三家醫(yī)院的209名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行過研究，顯示有82.2%的醫(yī)護(hù)人員曾遭受來自患者、患者家屬、探視者的不同性質(zhì)的傷害，其中以言語攻擊為主，占74.7%；2015年1月～12月，浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）不良事件報告系統(tǒng)收到82起醫(yī)院暴力事件的上報[2]；石磊等[3]對我國東、中、西部地區(qū)共90所縣級醫(yī)院的6828名護(hù)士進(jìn)行過調(diào)查，結(jié)果顯示縣級醫(yī)院護(hù)士遭受傷害的發(fā)生率為66.48%；王立成等[4]對哈爾濱某三甲醫(yī)院的研究表明，該醫(yī)院暴力事件發(fā)生率為66.1%；王瑋等[5]的調(diào)查顯示，在河南省的三級醫(yī)院中66.0%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張或非常緊張，在二級醫(yī)院中有90.0%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張；孫盼盼等[6]對廣州10所醫(yī)院進(jìn)行的醫(yī)患關(guān)系調(diào)查研究顯示，86.21%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系更加緊張。

2理論背景

需要層次理論是由美國人本主義心理學(xué)家亞伯拉罕•哈羅德•馬斯洛（AbranhamH.Maslow）于1943年在《人類激勵理論》論文中提出，并在《人的動機(jī)理論》中系統(tǒng)闡述了需要層次理論。馬斯洛將人類的需要由低到高分為：生理需要、安全需要、歸屬與愛的需要、自尊的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要[7]；并提出兩種基本認(rèn)知需要——認(rèn)知需要和審美需要，認(rèn)知需要和審美需要是人類思維活動的基本窗口，這兩種基本需要隱藏在五種基本需要之中[8]；生理需要、安全需要、歸屬與愛的需要屬于低級需要；尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要屬于高級需要[9]；馬斯洛認(rèn)為人在低層次的需要得到滿足或部分滿足時，便會產(chǎn)生更高層次的需要，繼而主宰、組織這個人[10-11]；低級和高級需要，成為人們社會生活的動機(jī)，激發(fā)人們通過行動來滿足這些需要，從而對個體的生存、發(fā)展和進(jìn)步產(chǎn)生影響。馬斯洛通過需要來解釋動機(jī)，同時又通過動機(jī)來了解人的行為，他認(rèn)為動機(jī)是推動人類生存和發(fā)展行為的根本所在[12]在同一時期，一個人可能會有多種需要，但是每一個時期都會有一種起支配作用的需要來影響一個人的行為[13]。

3醫(yī)患雙方需要分析

3.1低級需要

“低級需要”包括生理需要、安全需要、歸屬與愛的需要。生理需要指的是對生理方面的需要，譬如對食物、水、性等方面的需要，這些需要是人類最原始的需要。安全需要既包含對自身安全的需要也包含心理上的安全感，人們總是傾向于選擇較為安全的環(huán)境或情境，來保護(hù)自身不受外界的威脅，同時獲得心理上的安全感。歸屬與愛的需要，是指人們在社會生活中，需要通過與他人建立聯(lián)系來獲得歸屬感，感受并獲得愛與被愛的體驗(yàn)；人的社會屬性表明，個體只有與他人、團(tuán)體、群體建立一定的關(guān)系才能在社會上生存下去，并通過與他人建立的聯(lián)系來獲取愛與被愛的體驗(yàn)，從而獲得心理上的幸福感和滿足感。

3.1.1醫(yī)護(hù)人員的低級需要

醫(yī)護(hù)人員需要獲得報酬，需要規(guī)律的作息時間，需要安全的從醫(yī)環(huán)境、安全的生活空間，需要與他人建立良好的人際關(guān)系等。

3.1.2患者的低級需要

患者需要健康的身體，需要了解疾病的基本知識、是否可被治愈，需要了解治療費(fèi)用問題，需要家人的陪伴、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，住院的患者需要與同病房患者建立和諧的關(guān)系等。

3.2高級需要

“高級需要”包括尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。尊重包含兩方面的含義，一方面是自我尊重，也就是個體的自尊和自愛，個體對自身具有健康、穩(wěn)定的、良好的自我評價，不會因?yàn)椴蝗缢嘶蛞蚰炒问〉捏w驗(yàn)而片面的自我否定，產(chǎn)生過多的自卑感，也不會因?yàn)樽员盎蚱渌矫娴脑虬压粜赃^度地指向自身；另一方面是指得到他人的尊重，人是具有社會屬性的，個體在與他人進(jìn)行交往時，需要感受到被他人的尊重；自我實(shí)現(xiàn)的需要，指的是人們對自己未來發(fā)展的期許，比如成為一名業(yè)務(wù)水平過硬的臨床醫(yī)生，或成為一位被社會認(rèn)可的、有名望的律師等。這些期許激勵人們的行為，使人們不斷地努力奮斗，目的是來達(dá)到理想目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)自我價值。

3.2.1醫(yī)護(hù)人員的高級需要

醫(yī)護(hù)人員需要良好的自我評價，需要來自同事、患者、患者家屬的尊重，需要同事、上下級以及來自社會方面的尊重，需要通過治愈患者來實(shí)現(xiàn)自我價值，需要通過合理的報酬、公正的晉升機(jī)制來實(shí)現(xiàn)職業(yè)發(fā)展目標(biāo)等。

3.2.2患者的高級需要

患者需要有良好的心態(tài)，需要得到家人、朋友、醫(yī)護(hù)人員的尊重，需要有健康的身體來支持自身的理想抱負(fù)等。

4需要層次與醫(yī)患關(guān)系

4.1低級需要對醫(yī)患關(guān)系的影響

醫(yī)護(hù)人員需要通過工作、付出勞動來獲得報酬，當(dāng)他們認(rèn)為自身的付出和回報不成正比，得到的回報不足以和自己的工作平衡時，便會在心理上產(chǎn)生不平衡感，當(dāng)不同醫(yī)院間或同一醫(yī)院不同醫(yī)務(wù)人員間報酬存在差異時，這種不平衡心理可能會發(fā)展成對醫(yī)院制度、醫(yī)院甚至國家醫(yī)療體系的不滿，這將會嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度、工作積極性以及工作質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員長期處于壓力之下，他們需要面對來自各方面的壓力,如搶救時間緊、技術(shù)要求高、難度相對大、家屬期望值高等。常常因值夜班、手術(shù)超時、對患者的實(shí)時監(jiān)護(hù)等情況而打破原有的生活規(guī)律[14]，若調(diào)整不當(dāng)可能導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)一系列的身心問題，并且會影響醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量，進(jìn)而可能增加醫(yī)療事故的發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員的正常工作，需要得到醫(yī)院、社會等方面的安全支持。醫(yī)護(hù)人員的名譽(yù)、人身安全若得不到保證，其在診治時便會瞻前顧后，無法集中精力，充分發(fā)揮自己的醫(yī)療水平。醫(yī)護(hù)人員在工作環(huán)境中，需要建立良好的人際關(guān)系，對醫(yī)院有很好的歸屬感，能夠從工作中得到關(guān)心和幫助，如果良好人際關(guān)系建立失敗，甚至是被同事孤立，那便會使醫(yī)護(hù)人員情緒低落、抑郁，沒有良好的心態(tài)支持，從而影響正常的工作生活。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)以上一種或幾種需要缺失或部分缺失時，其進(jìn)行醫(yī)療活動時，便可能出現(xiàn)態(tài)度不佳、言語不當(dāng)或責(zé)任心缺失等，致使醫(yī)患關(guān)系逐漸出現(xiàn)裂痕，最終導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化，引發(fā)醫(yī)療糾紛。患者需要通過醫(yī)護(hù)人員的治療、護(hù)理重獲健康或延長生命。同時他們也需要與醫(yī)護(hù)人員、病友建立起良好的關(guān)系，感受來自家人、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，最起碼需保證其無沖突的正常的人際活動。當(dāng)患者的這些需要無法得到滿足或部分滿足，便無法保證患者的行為目標(biāo)指向安全，當(dāng)他們經(jīng)常處于這種狀態(tài)，便會產(chǎn)生過激的行為[15]，從而使醫(yī)患關(guān)系惡化。

4.2高級需要對醫(yī)患關(guān)系的影響

醫(yī)護(hù)人員在工作中，需要有良好而穩(wěn)定的自我評價，需要來自同事的認(rèn)可、來自患者、患者家屬的肯定和尊重，需要同事、社會的尊重，需要通過治愈患者來實(shí)現(xiàn)自我價值，需要通過合理的報酬、公平的晉升機(jī)制來實(shí)現(xiàn)職業(yè)發(fā)展目標(biāo)等。當(dāng)某種需要缺失或部分缺失時，便會對醫(yī)護(hù)人員心理產(chǎn)生不同程度的影響，導(dǎo)致自卑感、挫敗感、不受尊重感等。這些情緒積累會促使醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)脾氣暴躁、缺乏耐心，甚至是憤怒等情緒體驗(yàn)，從而做出一些不利于醫(yī)患關(guān)系的行為。患者也同樣需要被尊重，需要關(guān)心和幫助[16]。患者在就醫(yī)的過程中，得不到醫(yī)護(hù)人員、病友、家人的尊重、醫(yī)生缺乏耐心、服務(wù)怠慢等，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)語言過激、行為不當(dāng)?shù)那闆r，從而影響醫(yī)患關(guān)系。患者認(rèn)為疾病阻礙了他們自身的發(fā)展，便會產(chǎn)生不耐煩、自怨自艾等負(fù)面情緒，情緒影響其與醫(yī)務(wù)人員的交流，甚至直接將疾病所致的不良情緒轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)而影響著醫(yī)患關(guān)系。

5討論

基于當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，一些學(xué)者從不同角度對醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行了分析并給出了建議。①加強(qiáng)社會媒體自律、進(jìn)行第三方調(diào)解模式、倡導(dǎo)文明就醫(yī)[17]；②加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、加強(qiáng)職業(yè)心理素質(zhì)培養(yǎng)[18]；③普及全民健康教育、加強(qiáng)執(zhí)法力度[19]；④加強(qiáng)理論研究、政策研究和宏觀戰(zhàn)略規(guī)劃研究[20]；⑤建立分級診療制度、政府加大醫(yī)療投入、鼓勵社會資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)[21-22]等。這些建議相對都較為宏觀，對微觀心理層面的分析不足。本次研究以馬斯洛需要層次理論為理論出發(fā)點(diǎn)，具體分析了醫(yī)患雙方不同層次的需要，認(rèn)為是否充分了解醫(yī)患雙方的需要對醫(yī)患溝通、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要的影響。在醫(yī)護(hù)方面，通過完善醫(yī)院獎懲制度，建立公平的績效評估體系，加強(qiáng)醫(yī)院安全建設(shè)等，滿足醫(yī)護(hù)人員在各層次需要。在患者方面，通過加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)給與患者充分的尊重，加強(qiáng)醫(yī)療知識的宣傳以增加患者對醫(yī)療工作的認(rèn)知以及對于疾病的正確認(rèn)知，通過正確引導(dǎo)社會媒體輿論方向，樹立醫(yī)護(hù)人員的良好形象，改變患者對醫(yī)護(hù)人員的偏見等。當(dāng)然，由于受到醫(yī)療技術(shù)的制約，目前對于一些疾病缺少有效的治療方法，無法滿足患者對健康的需要，這類問題的解決需要醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。總之，通過對醫(yī)患雙方的需要分析，找出當(dāng)前雙方各自缺失的需要，并以滿足這些需要為目的來開展醫(yī)療工作，對于改善醫(yī)患關(guān)系有著建設(shè)性的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]李靖,蔣麗芳,何華.蘇州若干家大醫(yī)院的工作場所暴力調(diào)查[J].人力資源管理,2015(9):204-206.

[2]朱琳鴻,應(yīng)千山,郭鋒,等.醫(yī)院暴力不良事件分析與防控對策探討[J].醫(yī)院管理論壇,2017,34(1):10-12.

[3]石磊,哈敏,孫濤,等.縣級醫(yī)院護(hù)士遭受工作場所暴力的現(xiàn)狀及危險因素分析[J].護(hù)理研究,2017,31(5):592-594.

[4]王立成,彭相文,樊立華,等.醫(yī)護(hù)人員遭遇醫(yī)院工作場所暴力情況及影響因素分析[J].中國醫(yī)院管理,2015,35(6):61-63.

[5]王瑋,鄔智偉,岳文麗,等.河南省不同等級醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,33(1):19-21,55.

[6]孫盼盼,夏云.醫(yī)務(wù)人員視角下的醫(yī)患關(guān)系影響因素研究[J].中國醫(yī)院管理,2016,36(12):63-65.

[8]陳云.馬斯洛人本主義心理學(xué)[D].首都師范大學(xué),2014.

[11][美]亞伯拉罕•馬斯洛.動機(jī)與人格[M].許金聲等譯.3版.北京:中國人民大學(xué)出版社,2012:42-43.

[12]舒躍育.動機(jī)論對人性的闡發(fā):人本主義心理學(xué)的典范意義[J].西南民族大學(xué)學(xué)報(人文社科版),2016,37(6):209-213.

[13]王芳.基于馬斯洛需要層次理論的應(yīng)用研究[J].科技創(chuàng)新與應(yīng)用,2012(17):252.

[14]孫紅,任霞.醫(yī)護(hù)人員工作壓力構(gòu)成及減壓策略研究[J].中國醫(yī)院管理,2006(7):26-28.

[15]蔡繼紅.馬斯洛需要層次學(xué)說述評[J].理論界,2011(5):86-88.

[16]胡愛明.理解和尊重在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33(2):27-28.

[17]楊春燕,李志超.中國夢視域下醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及對策[J].醫(yī)學(xué)與社會,2016,29(10):60-62.

[18]張麗娜,馬曉玲,張春杰,等.暴力傷醫(yī)事件對醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,32(10):145-147.

[19]呂秀春.長春市5所三甲醫(yī)院醫(yī)院暴力現(xiàn)狀調(diào)查與分析[D].吉林大學(xué),2007.

[20]劉繼同.構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系:醫(yī)務(wù)社會工作的專業(yè)使命[J].中國醫(yī)院,2005(11):12-16.

[21]吳雨欣.對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的原因分析和改善途徑[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10(4):290-291.

[22]劉瑛,東光國,宗士香.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系營造良好醫(yī)療環(huán)境[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(14):12-13.

作者：韓鵬 單位：華北理工大學(xué)