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1腹腔鏡操作技術(shù)中存在問(wèn)題的解決辦法

1．1腹腔鏡器械的正確使用方法每一個(gè)腹腔鏡手術(shù)器械都需要正確的使用方法，例如:剪刀分為剪線剪刀及組織剪刀，若接上電源則成為電凝剪刀，在不進(jìn)行操作時(shí)，剪刀是閉合的，而且尖端是指向腹壁方向的，以免誤傷組織及器官。應(yīng)用雙極電凝時(shí)需要將電凝的金屬端始終暴露于腹腔鏡的直視下，以免灼傷周圍組織及臟器。腹腔鏡的氣腹建立后，需要置入第一個(gè)套管，需掌握好力度及方向，以免損傷腸管等重要臟器。只有掌握腹腔鏡各種器械的正確使用方法，才能在實(shí)際操作中游刃有余。

1．2應(yīng)用腹腔鏡器械練習(xí)正確的打結(jié)及縫合技術(shù)練習(xí)腹腔鏡器械的正確打結(jié)及縫合技術(shù)是非常重要的，但門(mén)檻很高，需要在傳統(tǒng)手術(shù)中熟練的掌握打結(jié)及縫合技術(shù)。開(kāi)始不熟練時(shí)請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的指導(dǎo)教師進(jìn)行直視下輔導(dǎo)，然后進(jìn)行練習(xí)器下練習(xí)打結(jié)，打結(jié)練習(xí)越多，越能熟練的配合，然后練習(xí)在實(shí)際操作下打結(jié)，熟練后打外科結(jié)。練習(xí)縫合時(shí)首先練習(xí)8字縫合，然后練習(xí)荷包縫合技術(shù)。打結(jié)及縫合技術(shù)要按照循序漸進(jìn)的科學(xué)手段進(jìn)行練習(xí)。

1．3如何正確練習(xí)腹腔鏡手眼及足部協(xié)同操作技術(shù)如何使眼部，手部及足部能夠協(xié)調(diào)一致呢?需要先能夠手眼形成協(xié)同，可以在練習(xí)器下練習(xí)扒葡萄、夾豆、鉗夾物體。經(jīng)過(guò)一個(gè)階段的練習(xí)后，能夠有方向感后，給予練習(xí)手眼及足部協(xié)調(diào)，例如:電凝組織，只有鉗夾牢靠了，在腹腔鏡的直視下，給予電凝才能做到萬(wàn)無(wú)一失。該協(xié)同技術(shù)需要在上級(jí)醫(yī)師的帶領(lǐng)下進(jìn)行學(xué)習(xí)，多觀摩實(shí)際手術(shù)操作，最后才能達(dá)到精準(zhǔn)的掌握。

1．4腹腔鏡手術(shù)實(shí)際操作的正確方法在長(zhǎng)時(shí)間的器械操作中，很容易出現(xiàn)勞累情況，需要在握持器械時(shí)方向偏斜45度左右，這種方法可極大的緩解手術(shù)中腕部的疲勞感。在打結(jié)過(guò)程中，分離鉗與持針器必須彎部相對(duì)，在結(jié)扎時(shí)要均勻用力，防止絲線滑脫及斷裂。

1．5腹腔鏡手術(shù)中各成員如何正確的配合腹腔鏡手術(shù)中各成員如何正確的配合是非常關(guān)鍵的問(wèn)題，首先要使術(shù)野始終在腹腔鏡監(jiān)視的中心，操作位置應(yīng)該同時(shí)在監(jiān)視中心的位置上。在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中需要術(shù)者與助手在細(xì)節(jié)上有著默契的配合，但總的原則是助手一定讓位于術(shù)者，一切以術(shù)者方便為原則。如果術(shù)者在電凝時(shí)，助手一定保持術(shù)野的穩(wěn)定，并同時(shí)將排氣閥打開(kāi)，以利煙霧的排出。術(shù)者取出剪刀，拿起抓鉗時(shí)，就是要取病理標(biāo)本，助手要將長(zhǎng)轉(zhuǎn)換器套入抓鉗并將其置入套管。各成員默契而正確的配合是手術(shù)成功的重要保障。

2結(jié)果

我院腹部外科多年來(lái)著力培養(yǎng)年輕醫(yī)師如何正確的練習(xí)腹腔鏡手術(shù)技術(shù)操作，并進(jìn)行了深入的探討及總結(jié)，通過(guò)由業(yè)務(wù)技術(shù)精湛的教師在微創(chuàng)外科實(shí)驗(yàn)室指導(dǎo)初學(xué)者應(yīng)用腹腔鏡練習(xí)器不斷訓(xùn)練，有效地縮短了年輕醫(yī)師的腹腔鏡技術(shù)訓(xùn)練周期，使手術(shù)質(zhì)量有了明顯提高，對(duì)于提高外科年輕醫(yī)師腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)取得了明顯的效果。

3結(jié)論

腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)是腹部外科近年來(lái)發(fā)展最快的技術(shù)之一，如何認(rèn)識(shí)和掌握腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)對(duì)于外科醫(yī)師的技術(shù)進(jìn)步非常重要。我院腹部外科多年來(lái)對(duì)如何提高年輕醫(yī)生腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)進(jìn)行了深入的研究，總結(jié)出了一套行之有效的方法，有效的提高了年輕醫(yī)生的腹腔鏡操作技術(shù)，成果值得推廣。

作者：譚立業(yè)汪晶安永男許煥財(cái)單位：牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院