本站小編為你精心準(zhǔn)備了顱腦術(shù)后皮下積液的臨床研究參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。
《醫(yī)藥論壇雜志》2014年第五期
1治療方法
①早期積液較少者，先行局部穿刺抽吸和加壓包扎，3d后去除包扎。若積液減少或無明顯增多，可再次局部穿刺抽吸和加壓包扎，一般經(jīng)過2～5次治療，積液可完全消失，本組12例。②經(jīng)2～5次穿刺抽吸和加壓包扎無效者，可將一次性靜脈留置針置入在積液處的皮下，外接引流袋，局部加壓包扎，本組9例。③若經(jīng)以上治療措施后，積液量反而增多者，給予腰大池穿刺持續(xù)引流并輔以穿刺抽吸加壓包扎術(shù)，待積液消失后拔出腰大池引流管，本組7例。④如仍然沒有明顯效果，估計(jì)短時(shí)間積液難以治愈者，特別是對于伴有腦積水的患者，行腦脊液腦室腹腔分流術(shù)，本組5例。⑤對有明顯包膜形成者，行手術(shù)探查清除積液封閉漏口，本組5例。
2結(jié)果
本組患者除1例因原發(fā)疾病嚴(yán)重術(shù)后第3天死于多系統(tǒng)功能衰竭外，其余37例患者經(jīng)過6～14d治療，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，提示皮下積液完全消退。
3討論
腦脊液外滲為顱腦術(shù)后皮下積液的主要原因，其機(jī)制由以下幾種:①受手術(shù)創(chuàng)傷影響，腦脊液的產(chǎn)生和循環(huán)發(fā)生障礙。②術(shù)后腦內(nèi)壓力失去平衡導(dǎo)致腦內(nèi)容物重新分配。③術(shù)中未發(fā)現(xiàn)或未處理蛛網(wǎng)膜破裂。④術(shù)中若硬腦膜縫合不嚴(yán)密，存在活瓣樣破口，如果顱內(nèi)壓增高，使腦脊液順壓力差不斷滲出到皮下。腦脊液外滲多發(fā)生在骨窗開顱術(shù)后，特別是大骨瓣減壓術(shù)后。術(shù)中盡可能將硬腦膜縫合，若張力大無法縫合時(shí)，可使用腱膜或其他材料進(jìn)行修補(bǔ)。一旦病情許可，及時(shí)修補(bǔ)顱骨，以恢復(fù)顱內(nèi)壓生理平衡，減少皮下積液的發(fā)生。
由于后顱窩解剖位置較深、平臥位時(shí)位置最低，皮瓣不易與硬腦膜或顱骨緊密貼敷生長。加之后顱窩體積狹小，若術(shù)中未加嚴(yán)密縫合硬腦膜，術(shù)后引流不暢、皮下留有死腔等，可促使腦脊液自硬腦膜切口處外滲。陳風(fēng)華等采用枕下開顱硬腦膜與頸部肌肉懸吊術(shù)，有效降低了皮下積液的發(fā)生率。本研究認(rèn)為，在皮膚縫合后、每次更換敷料后以及拆線后，都要局部進(jìn)行加壓包扎，特別是硬腦膜未縫合或縫合不嚴(yán)密者，以使用彈力繃帶加壓包扎為佳，直至拆線后2～3周，以防局部積液的發(fā)生。如手術(shù)后第1天皮下引流管引流出大量顏色清淡的腦脊液，應(yīng)及時(shí)拔除引流管，并對創(chuàng)面加壓包扎3d以上，可以有效減少皮下積液的發(fā)生。
此外，創(chuàng)傷、積血、異物對周圍組織的刺激，可導(dǎo)致細(xì)胞組織間炎性反應(yīng)及滲出而造成皮下積液，多見于顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)后。往往與顱骨缺損面積、修補(bǔ)材料、修補(bǔ)手術(shù)時(shí)間密切相關(guān)。嚴(yán)重者會因?yàn)楦腥径枰俅问中g(shù)取除修補(bǔ)材料，導(dǎo)致手術(shù)失敗。由于該手術(shù)在硬腦膜外操作，多為單純皮下積液。采用局部穿刺抽吸加局部加壓包扎往往可以治愈。
術(shù)中嚴(yán)密止血、盡量避免使用電切和電凝，以免對組織的血供造成破壞，嚴(yán)密縫閉硬腦膜滲液處，將缺損區(qū)域中央的硬腦膜層懸吊固定在修補(bǔ)材料上以減少死腔，術(shù)后將手術(shù)區(qū)域加壓包扎等，均可有效減少術(shù)后皮下積液的發(fā)生。一旦發(fā)生皮下積液，應(yīng)采取綜合治療措施，包括應(yīng)用脫水劑、口服減少腦脊液分泌藥物、營養(yǎng)支持、防治感染，控制糖皮質(zhì)激素的使用及盡量避免高顱壓的因素等。手術(shù)方式以皮下穿刺后加壓包扎為首選，效果不佳時(shí)配合腰大池穿刺持續(xù)引流，起到側(cè)腦室外引流作用，減輕顱內(nèi)壓和囊內(nèi)壓力，利于積液腔臟壁兩層粘連，促進(jìn)愈合。對顱壓過高并腦積水的患者，應(yīng)及時(shí)行腦脊液腦室腹腔分流術(shù)，消除和緩解腦脊液順壓力差滲至皮下。經(jīng)過以上綜合治療無明顯效果的皮下積液可再次手術(shù)探查，尋找硬腦膜漏口，對漏口進(jìn)行嚴(yán)密縫合或封閉。
作者：王彥偉單位：西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科