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《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志》2015年第十期

摘要：

通過對(duì)中外無償獻(xiàn)血意愿的影響因素的比較分析，為有效開發(fā)血源提供依據(jù)。主要采取文獻(xiàn)計(jì)量法、描述性分析說明結(jié)果。在英文117篇和中文72篇文獻(xiàn)中，研究機(jī)構(gòu)國外以高校院所為主（占46．15％），而我國以采供血機(jī)構(gòu)為主（54．17％）。問卷調(diào)查與數(shù)據(jù)庫資料是主要資料來源，國外以數(shù)據(jù)庫居多（占43．59％），而國內(nèi)以問卷調(diào)查居多（占48．61％）。構(gòu)成比是最主要的分析方法（國內(nèi)占95．16％，國外占93．07％）。中外在涉及影響意愿的主要因素上沒有差異，主要阻礙因素均是恐懼。國內(nèi)外在研究者、資料來源、分析方法上存在差異。無償獻(xiàn)血意愿與性別、年齡、居住地、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻狀況等因素有關(guān)。

關(guān)鍵詞：

無償獻(xiàn)血，自愿獻(xiàn)血，文獻(xiàn)計(jì)量法

無償獻(xiàn)血是指公民自愿、無報(bào)酬地捐獻(xiàn)出自身血液的行為。1946年國際紅十字會(huì)第一次以正式文件的形式在全世界范圍內(nèi)推廣無償獻(xiàn)血。世界衛(wèi)生組織提出，一個(gè)國家人口獻(xiàn)血率應(yīng)達(dá)到10‰～30‰的水平，才能基本滿足本國臨床用血需求［1］。我國大陸2011年人口獻(xiàn)血率只有9‰，低于發(fā)達(dá)國家的45．4‰和中等收入國家的10．1‰，也低于香港地區(qū)的30‰和澳門地區(qū)的23‰。為提高無償獻(xiàn)血者比例，進(jìn)一步開發(fā)獻(xiàn)血資源，保障臨床用血安全、充足和有效，國內(nèi)外都在不斷探索公民無償獻(xiàn)血的意愿及其影響因素。本文試圖通過比較分析中外高度相關(guān)的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)相同規(guī)律和研究存在的分歧，為我國各地有效開展無償獻(xiàn)血的動(dòng)員與招募，及進(jìn)一步深入研究提供依據(jù)。

1材料來源與研究方法

1．1材料來源在中外文數(shù)據(jù)庫中都是以模糊檢索、高級(jí)檢索，檢索日期至2012年12月31日。在Pubmed、WebofScience、Embase數(shù)據(jù)庫中，輸入檢索詞“blooddonation”，并且“willing”或“influencingfactors”，共檢索330篇文獻(xiàn)。在中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫內(nèi)，輸入關(guān)鍵詞“無償獻(xiàn)血”，并且“意愿”或“影響因素”，共檢索218篇。通過閱讀，剔除重復(fù)及不相關(guān)的文獻(xiàn)，最終篩選出高度相關(guān)的期刊論文189篇，其中英文117篇和中文72篇。

1．2研究方法閱讀每一篇文獻(xiàn)，摘錄作者、發(fā)表年代、期刊、研究方法、研究結(jié)果等信息。采取文獻(xiàn)計(jì)量方法，以描述性分析為主，比較分析國內(nèi)外研究無償獻(xiàn)血的意愿、影響因素的方法、結(jié)果等。

2結(jié)果

2．1文獻(xiàn)基本情況早在1965年，美國學(xué)者就發(fā)表了關(guān)于無償獻(xiàn)血意愿及影響因素的論文，比我國早36年。2000年以前，共發(fā)表相關(guān)論文31篇。2000年后，國外發(fā)表的論文呈上升趨勢(shì)。2001年國內(nèi)才有相關(guān)，2005年之前共有11篇，2011年最多21篇。國外117篇論文分布在39種期刊上，其中在《Transfusion》發(fā)表50篇。國內(nèi)72篇論文分布在38種期刊上，其中在《中國輸血雜志》發(fā)表26篇。英文文獻(xiàn)共來自于27個(gè)國家，最多的是美國，共58篇，占總數(shù)的49．57％，其次是英國（占7．69％）。有2篇論文作者來自中國深圳和香港。中文文獻(xiàn)研究地區(qū)涉及17個(gè)?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)），其中研究較多的省是江蘇省、廣東省和浙江省。國內(nèi)外發(fā)表的論文數(shù)量最多的組織分別為高校和血液組織，但國內(nèi)外有差異。國外高校、血液組織分別占總數(shù)的46．15％和26．50％；國內(nèi)分別占18．06％和54．17％。國外研究機(jī)構(gòu)的類型比國內(nèi)多，國外還涉及到公司企業(yè)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心、健康協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)。

2．2研究方法文獻(xiàn)的主要研究方法有問卷調(diào)查、定性訪談、采供血機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)庫和文獻(xiàn)。英文文獻(xiàn)中，利用數(shù)據(jù)庫最多（占43．59％），其次是問卷調(diào)查（占35．90％）、文獻(xiàn)資料（占6．84％）、訪談（占5．13％）、未提到的有10篇。中文文獻(xiàn)中，問卷調(diào)查最多（占48．61％），以后依次是采供血機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫（占25％）、文獻(xiàn)資料（占8．33％）、定性訪談（占6．94％）、未提及的有8篇。總體來說，問卷與數(shù)據(jù)庫資料是當(dāng)前研究無償獻(xiàn)血的主要方法途徑。根據(jù)卡方檢驗(yàn)，可認(rèn)為中外的研究方法沒有差異（P＞0．05）。在數(shù)據(jù)分析上，國內(nèi)有14種，國外有19種。中外均以構(gòu)成比是最主要的方法（國內(nèi)占95．16％，國外占93．07％），其次是卡方分析（國內(nèi)占72．58％，國外占31．68％）。另外，還有計(jì)算平均值（國內(nèi)占12．90％，國外占36．63％）、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)差（國內(nèi)占41．94％，國外占40．59％）、回歸分析（國內(nèi)占12．90％，國外占22．77％）等。國外還有Meta分析和模型分析，分別有16篇和10篇，而國內(nèi)缺乏Meta分析。

2．3影響無償獻(xiàn)血意愿的因素在117篇英文和72篇中文文獻(xiàn)中，統(tǒng)計(jì)涉及影響無償獻(xiàn)血意愿的因素在文中的結(jié)果頻次，每篇出現(xiàn)多次以1次計(jì)算。經(jīng)秩和檢驗(yàn)（P＞0．05），差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即國內(nèi)外文獻(xiàn)在研究影響獻(xiàn)血意愿的因素上沒有差異，以性別、年齡、文化程度、職業(yè)、獻(xiàn)血認(rèn)知、獻(xiàn)血經(jīng)驗(yàn)等因素為主。2．3．1性別中文文獻(xiàn)中有47篇做了性別研究，有76．60％的文獻(xiàn)得出男性獻(xiàn)血多于女性的結(jié)論，這與國外文獻(xiàn)79．01％的結(jié)論相同。因此，中外都是獻(xiàn)血意愿與性別有關(guān)，且男性的獻(xiàn)血意愿比女性高。

2．3．2居住地在所有研究居住地的中文（10篇）和英文（13篇）文獻(xiàn)中，得出了相同的結(jié)論：城鎮(zhèn)居民的獻(xiàn)血意愿高于農(nóng)村居民。

2．3．3文化與年齡研究表明，獻(xiàn)血人群結(jié)構(gòu)年輕化，且有受教育程度越高，獻(xiàn)血越踴躍的趨勢(shì)［2］。一些學(xué)者在印度、美國和歐洲的研究，也發(fā)現(xiàn)了主要獻(xiàn)血人群是年輕人［3］。但是，胡家琪等［4］發(fā)現(xiàn)受教育程度與獻(xiàn)血意愿無關(guān)。國外有研究表明，獻(xiàn)血者大多數(shù)是受教育程度低、年齡大的人群［5－7］，這與我國的研究結(jié)論完全相反。

2．3．4婚姻狀況國內(nèi)研究表明，未婚比已婚的獻(xiàn)血意愿更強(qiáng)，這與Ray等［3］的研究結(jié)果類似。但在國外研究有相反的結(jié)論，例如，Gillespie［8］、Merav等［9］研究以色列的調(diào)查研究表明，已婚人群有較大的獻(xiàn)血傾向性。

2．3．5職業(yè)吳海霞等［10］研究得出結(jié)論，在實(shí)施無償獻(xiàn)血初期，國家工作人員、解放軍官兵、大中專院校學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員成為獻(xiàn)血的主力軍。隨著街頭流動(dòng)采血工作的拓展，私營(yíng)企業(yè)員工、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者、外來務(wù)工人員、城市流動(dòng)人員已成為最具潛力的獻(xiàn)血群。國外也有研究表明，血液大部分來自于初次獻(xiàn)血的學(xué)生［11－12］。但也有不同的研究結(jié)果，盧偉［13］認(rèn)為獻(xiàn)血者職業(yè)主要是大中型企業(yè)或者公司的職工，其次是學(xué)生。

2．3．6阻礙因素國內(nèi)外有137篇文獻(xiàn)研究了無償獻(xiàn)血的阻礙因素，出現(xiàn)頻數(shù)排在前三位的是恐懼、缺乏認(rèn)知和獻(xiàn)血不方便，占文獻(xiàn)總量的比例分別是82．48％，64．23％和50．36％，見表2。涉及宗教因素的，國外有4篇。僅有國內(nèi)文獻(xiàn)得出了獻(xiàn)血環(huán)境與服務(wù)態(tài)度差、認(rèn)為浪費(fèi)精力或時(shí)間，不利于居民積極獻(xiàn)血。

3討論

在研究無償獻(xiàn)血意愿的影響因素方面，國外比國內(nèi)要早幾十年，這與國外開展無償獻(xiàn)血較國內(nèi)早有關(guān)。國外此類研究以美國居多，占49．57％。我國近年來由于不斷出現(xiàn)“血荒”現(xiàn)象，大范圍內(nèi)都在關(guān)注解決此類問題的研究，數(shù)量快速增長(zhǎng)，近三年占54．16％。在研究者方面，中外存在很大不同，國外研究無償獻(xiàn)血的單位與機(jī)構(gòu)比中國廣泛得多，且以高校為主，而我國來源少且以采供血機(jī)構(gòu)為主，出現(xiàn)這種情況，可能與采供血機(jī)構(gòu)積極引入高校院所的研究力量不足有關(guān)，或者其他機(jī)構(gòu)不夠關(guān)注。

在研究影響無償獻(xiàn)血意愿的因素的方法上，國內(nèi)外存在差異?？傮w來說，問卷調(diào)查與數(shù)據(jù)庫資料是當(dāng)前研究無償獻(xiàn)血的主要方法，國內(nèi)以問卷調(diào)查為主，國外以數(shù)據(jù)庫資料為主。中外最主要的分析方法都是使用構(gòu)成比，其次是卡方分析、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)差等。國外的數(shù)據(jù)分析法比國內(nèi)要多些，如國外用到了Meta分析和模型分析。這可能與國外的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)比較完善有關(guān)。這提示，我國應(yīng)在信息系統(tǒng)的開發(fā)上多投入，儲(chǔ)備較好的完整數(shù)據(jù)，以便以多角度、多種方法進(jìn)行分析。影響無償獻(xiàn)血意愿與性別、年齡、居住地、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻狀況等因素有關(guān)。不管是國內(nèi)還是國外，男性的獻(xiàn)血意愿大于女性，主要的獻(xiàn)血人群來自于城鎮(zhèn)居民、學(xué)生。由于農(nóng)民對(duì)無償獻(xiàn)血總的認(rèn)知度比較低，嚴(yán)重地影響了他們獻(xiàn)血，因此，在農(nóng)村加強(qiáng)無償獻(xiàn)血的宣傳與教育顯得非常必要。在國外，大多研究表明，獻(xiàn)血意愿與年齡成正比，與學(xué)歷成反比，而在國內(nèi)恰恰相反。這可能與國內(nèi)外對(duì)40歲以上年齡層的宣傳力度不足和不同學(xué)歷層對(duì)獻(xiàn)血風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不同有關(guān)。

以怕疼、怕血、怕被感染為主的恐懼心理，是阻礙人們獻(xiàn)血的主要因素。因此，要著力解決“血荒”問題，開發(fā)獻(xiàn)血資源，必須具體問題具體分析。采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度、提升服務(wù)技術(shù)水平，全社會(huì)參與宣傳教育，提高人們對(duì)獻(xiàn)血的認(rèn)知，打消人們對(duì)獻(xiàn)血安全性的顧慮。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和醫(yī)療保障的不斷完善，我國臨床用血需求量顯著增加，給采供血機(jī)構(gòu)帶來了越來越大的壓力與挑戰(zhàn)。因此，采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全低危無償獻(xiàn)血者招募機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，有力地提高獻(xiàn)血者的忠誠度和追隨度［14］，建立一支固定的無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，確保采集的血液充足和安全［15］。

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作者：林振平 崔康康 胡文靜 傅強(qiáng) 蔡旭兵 張新 單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院 南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院 南京紅十字血液中心辦公室