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《深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志》2015年第十三期

1資料與方法

1.1治療方法

1.1.1觀察組患者采用篩前神經(jīng)阻斷治療，采用10mL的2%丁卡因＋3mL的0.1%腎上腺素對患者鼻腔進(jìn)行2次5min的表面麻醉，在0°鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，確定篩前動(dòng)脈及篩前神經(jīng)的位置，篩前神經(jīng)的鼻腔外側(cè)壁前支主干要位于鼻腔外側(cè)壁與中鼻甲交界的前緣約5mm處，在平行于鼻腔頂?shù)膶?yīng)處，采用刀頭將黏膜及黏膜下組織自后向前切開約5~10mm，阻斷篩前神經(jīng)的鼻腔外側(cè)壁前支主干；篩前神經(jīng)的鼻腔外側(cè)壁前支的終末分支位于中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁交界的前下部，在平行于鼻腔頂?shù)膶?yīng)處，采用刀頭將鼻腔黏膜及黏膜下組織自后向前切開，對篩前神經(jīng)鼻腔外側(cè)壁前支的遠(yuǎn)端分支進(jìn)行阻斷[4]。

1.1.2對照組患者采用射頻熱凝治療，麻醉方法與觀察組相應(yīng)，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將射頻探頭置于患者雙下鼻甲下緣的黏膜處從后向前進(jìn)行線行熱凝治療，長度約為1cm。兩組患者在治療后，均適當(dāng)給予口服抗生素及1%麻黃素液滴鼻，減輕黏膜反應(yīng)并預(yù)防感染。治療結(jié)束后，對兩組患者進(jìn)行隨訪6個(gè)月~1年，觀察治療效果。

1.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]按照患者的噴嚏、鼻涕及鼻塞情況對患者的癥狀改善情況進(jìn)行評分，評分越高說明癥狀越嚴(yán)重，并根據(jù)《變應(yīng)性鼻炎診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)1997年修訂），按照顯效、有效、無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對患者的治療效果進(jìn)行評價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以xs表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀評分比較比較兩組患者的臨床癥狀改善情況，治療前觀察組與對照組患者在噴嚏、鼻涕、鼻塞等臨床癥狀方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組各項(xiàng)癥狀評分明顯下降，均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療總體效果比較綜合比較兩組患者的治療總體療效，觀察組70例中，49例顯效，17例有效，4例無效，治療總有效率為94.29%，明顯高于對照組的81.47%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3討論

變應(yīng)性鼻炎是常見的耳鼻咽喉科多發(fā)病癥，在我國的發(fā)病率較高，約占正常人群的6%~7%，近年來，變應(yīng)性鼻炎的流行率呈明顯上升趨勢，給人們的正常生活和工作帶來較大影響。變應(yīng)性鼻炎一般多是由于患者機(jī)體對過敏原的敏感性增高，在受到過敏性刺激時(shí)，就會(huì)引起鼻腔黏膜產(chǎn)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。目前，臨床上對于變應(yīng)性鼻炎一般多采取藥物及免疫治療的方法，達(dá)到緩解臨床癥狀以及改善機(jī)體免疫狀態(tài)的目的。

同時(shí)，還可以采取燒灼、激光、冷凍、微波以及局部注射硬化劑等輔助治療方法，通過破壞鼻腔黏膜下的腺體、免疫細(xì)胞及副交感神經(jīng)等，減少炎性物質(zhì)的釋放，降低腺體分泌，從而改善鼻腔水腫和鼻腔通氣。射頻熱凝是臨床上治療變應(yīng)性鼻炎的常用方法，其主要原理是通過熱凝技術(shù)將電極周圍的組織凝固，進(jìn)而對鼻腔黏膜內(nèi)的神經(jīng)末梢和腺體產(chǎn)生破壞作用，抑制鼻腔黏膜的敏感性，在臨床應(yīng)用中具有簡便、精確、安全的特點(diǎn)，但在治療過程中會(huì)對鼻腔黏膜產(chǎn)生損害。篩前神經(jīng)阻斷，主要是通過對篩前神經(jīng)鼻腔外側(cè)壁的部分分支進(jìn)行阻斷，從而使部分鼻腔黏膜喪失神經(jīng)作用，進(jìn)而降低黏膜內(nèi)的腺體分泌，抑制副交感神經(jīng)的興奮，在不損傷鼻腔黏膜的情況下降低其敏感性，達(dá)到治療目的。

在本次研究中，通過分別對兩組患者進(jìn)行射頻熱凝治療和篩前神經(jīng)阻斷治療，結(jié)果在治療后，觀察組的臨床癥狀得到明顯改善，各項(xiàng)評分均低于對照組，同時(shí)觀察組70例患者中，49例顯效，17例有效，4例無效，治療總有效率為94.29%，明顯高于對照組的81.47%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，采用篩前神經(jīng)阻斷治療變應(yīng)性鼻炎，可以減少對鼻腔黏膜的損害，臨床療效較好。

作者：林秋利　林仙煌 單位：蕉嶺縣中醫(yī)醫(yī)院