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《實用中醫(yī)藥雜志》2014年第六期

1酸棗仁湯的組成

酸棗仁湯原為酸棗湯，出自張仲景《金匱要略•血痹虛勞病脈證并治》，其謂：“虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之。”后來俞嘉言《醫(yī)門法律》將其更名為酸棗仁湯，“酸棗仁二升、甘草一兩、知母二兩、茯苓二兩、川芎二兩。上五味，以水八升煮酸棗仁得六升，納諸藥煮取三升，分溫三服”。酸棗仁湯具有養(yǎng)血安神、清熱除煩之效，主治肝血不足，虛熱擾神所引起的失眠心悸、虛煩不安等癥。方中酸棗仁性酸平，茯苓性味甘淡，知母性味苦咸，川芎性味辛散，甘草性味甘潤，以酸收之品為主，兼以甘平辛散配伍而成，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》中“肝欲散，急食辛以散之，肝苦急，急食甘以緩之?！钡闹委熢瓌t。方中重用酸棗仁為君，以其甘酸質(zhì)潤，入心、肝之經(jīng)，養(yǎng)血補肝，寧心安神，收斂耗散之魂。茯苓健脾滲濕，寧心安神；知母苦寒質(zhì)潤，滋陰潤燥，清熱除煩，共為臣藥。與君藥相伍，以助安神除煩之功。佐以川芎之辛散，調(diào)肝血而疏肝氣，與大量之酸棗仁相伍，辛散與酸收并用，補血與行血結(jié)合，具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙。甘草和中緩急，調(diào)和諸藥為使。諸藥相伍，標本兼治、養(yǎng)中兼清、補中有行，共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩之效。張璐《張氏醫(yī)通》曰：“虛煩者，肝虛而火氣乘之也，故特取酸棗仁以安肝膽為主，略加川芎調(diào)血以養(yǎng)肝，茯苓、甘草培土以榮木，知母降火以除煩，此平調(diào)土木之劑也?！绷_美《古今名醫(yī)方論》曰：“棗仁酸平，應少陽木化，而治肝極者，宜收宜補，用棗仁至二升，以生心血，養(yǎng)肝血，所謂以酸收之，以酸補之是也。顧肝郁欲散，散以川芎之辛散，使輔棗仁通肝調(diào)營，所謂以辛補之。肝急欲緩，緩以甘草之甘緩，防川芎之疏肝泄氣，所謂以土葆之。然終恐勞極，則火發(fā)于腎，上行至肺，則衛(wèi)不和而仍不得眠，故以知母崇水，茯苓通陰，將水壯、金清而魂自寧，斯神凝、魂藏而魄且靜矣。此治虛勞肝極之神方也。”尤怡《金匱要略心典》曰：“人寤則魂寓于目，寐則魂藏于肝。虛勞之人，肝氣不榮，則魂不得藏，魂不得藏故不得眠。酸棗仁補肝斂氣，宜以為君。而魂既不歸，容必有濁痰燥火乘間而襲其舍者，煩之所由作也。故以知母、甘草清熱滋燥；茯苓、川芎行氣除痰，皆所以求肝之治，而宅其魂也。”

2酸棗仁湯的研究

酸棗仁湯主要活性成分有皂普類、黃酮類、有機酸、多糖、揮發(fā)油、金屬元素鉀、鈣、鋅、鎂等。藥理學研究表明，酸棗仁湯具有明顯的鎮(zhèn)靜催眠作用。李玉娟等［11］研究表明，酸棗仁湯能顯著減少小鼠自主運動次數(shù)，增加閾下劑量戊巴比妥鈉所致小鼠睡眠指數(shù)，延伸閾上劑量戊巴比妥鈉所致小鼠睡眠時間，且其鎮(zhèn)靜、催眠作用浮現(xiàn)一定的劑量依靠性。沈鴻等［12］研究表明，酸棗仁湯可使失血性貧血模型及甲亢型陰虛模型小鼠的自發(fā)活動次數(shù)減少，戊巴比妥鈉引誘的睡眠潛伏期縮短，睡眠時間延長，協(xié)同閾下劑量戊巴比妥鈉誘導睡眠，表明酸棗仁湯對血虛、陰虛模型小鼠鎮(zhèn)靜催眠作用顯著。金陽等［13］在恒溫、恒濕、自動光控及電磁屏蔽條件下，給予實驗動物不同劑量酸棗仁湯，采用慢性電極埋植技術(shù)描記電刺激所致失眠大鼠自由活動情況下的皮層腦電圖，發(fā)現(xiàn)酸棗仁湯對電刺激所致失眠大鼠的睡眠周期有影響，且與劑量有一定關(guān)系。王金寶等［14］研究表明，酸棗仁湯可能有促進松果腺分泌褪黑素作用，其作用機制可能與機體的褪黑素調(diào)節(jié)有關(guān)。王慧等［15］研究表明，酸棗仁湯可抑制PCPA失眠大鼠中腦中縫背核星形膠質(zhì)細胞和小膠質(zhì)細胞的表達，酸棗仁湯對膠質(zhì)細胞的作用可能是其發(fā)揮治療失眠的環(huán)節(jié)之一。曹潔馨等［16］研究酸棗仁總皂苷對大鼠的鎮(zhèn)靜催眠作用，結(jié)果提示酸棗仁總皂苷會增加總睡眠時間，影響正常大鼠的睡眠晝夜節(jié)律，這種影響作用與5-HT有關(guān)。

作者：溫佩儀賴勇單位：廣東省東莞市太平人民醫(yī)院中醫(yī)科