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《陜西中醫(yī)雜志》2015年第五期

排除標(biāo)準(zhǔn)重度結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，結(jié)節(jié)／囊腫數(shù)大于3個；溴、碘引起的職業(yè)性痤瘡、痤瘡樣藥疹等；1個月內(nèi)已使用其他治療痤瘡的中西藥物；具有嚴(yán)重的原發(fā)性心、妊娠期、哺乳期婦女；有肝、肺、腎、血液等嚴(yán)重疾病者。過敏體質(zhì)及已知對本藥成分過敏者。治療方法治療組：用藥以清肝經(jīng)濕熱為法則，擬基本方龍膽瀉肝湯加減。方藥組成：黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸各9g，龍膽草、生甘草各6g，通草3g，生地黃20g，柴胡10g。原方中木通以通草代替。伴有硬結(jié)時加夏枯草15g，皂角刺10g；大便秘結(jié)時可加制大黃、決明子各10g，水煎，1d1劑，早晚分服，每次服150～200mL。配合外用維A酸乳膏（國藥準(zhǔn)字H50021817）每晚1次。對照組：安體舒通（國藥準(zhǔn)字H33020070），20mg，1d2次，口服。配合外用維A酸乳膏（國藥準(zhǔn)字H50021817）每晚1次。每位患者均2周復(fù)診一次，共2月。

療效標(biāo)準(zhǔn)主要觀察炎性皮疹總數(shù)的情況：按《尋常痤瘡嚴(yán)重程度分級和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》（1997年中華醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容分會皮膚美容學(xué)組頒布）分為3度9級，按1分／級定分值，按此計分對治療前后進(jìn)行評價。療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100％。炎性皮疹總數(shù)減少≥90％時認(rèn)為是基本痊愈；皮疹總數(shù)減少在60％～89％時認(rèn)為是顯效；皮疹總數(shù)減少20％～59％認(rèn)為是有效；皮疹總數(shù)減少＜20％為無效。統(tǒng)計學(xué)方法利用SPSS11．5軟件系統(tǒng)分析。計量資料采用（珚x±s）表示，計量資料組間如符合正態(tài)分布和方差齊性用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計量資料的比較采用行×列表資料的χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為顯著性差異。

治療結(jié)果兩組療效比較治療組72例，有效率84．72％，對照組有效率72．85％（χ2＝4．625，P＜0．05），見表1。治療組激素水平變化T在治療前后的數(shù)值有顯著降低（P＜0．05），E2在治療前后的數(shù)值顯著升高（P＜0．05），PRL在治療前后無顯著變化。

現(xiàn)代醫(yī)家對痤瘡病因的認(rèn)識，離不開對雄激素在痤瘡發(fā)病中的影響的分析，從中醫(yī)學(xué)角度去分析，具有代表性的觀點(diǎn)有三：肝失疏泄、肝郁化火；腎陰不足、相火偏旺；肝腎陰虛、沖任不調(diào)。龍膽瀉肝湯出于《醫(yī)方集解》，以瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸釣殚L。目前以龍膽瀉肝湯治療痤瘡已有報道，但針對女性遲發(fā)性痤瘡的報道尚少。我們以先輩們提出的“女子以肝為先天”的理論作為指導(dǎo)思想，并提出從“肝”論治女性遲發(fā)性痤瘡的觀點(diǎn)。結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)對該病的認(rèn)識，認(rèn)為女性遲發(fā)性痤瘡的病位在肝，以濕熱為表象，肝經(jīng)濕熱循經(jīng)上擾所致。治療以清肝經(jīng)濕熱為主要治療原則，擬定龍膽瀉肝湯加減治療本病。方中龍膽草可泄肝火，清濕熱；黃芩、梔子苦寒瀉火；澤瀉、通草、車前子清熱利濕；當(dāng)歸、柴胡行氣活血以散瘀滯；生地涼血，輔以夏枯草、皂角刺、大黃等散結(jié)通便。有研究表明：龍膽草、黃芩、丹參對痤瘡丙酸桿菌明顯抑制作用，制大黃、梔子、黃芩可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力，具有抗菌消炎和抗過敏的作用，丹參、制大黃均有改善癥灶微循環(huán)，化瘀散結(jié)，減輕毛囊口角化程度。近年來在治療中還發(fā)現(xiàn)螺內(nèi)酯具有抗雄激素的作用，現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療痤瘡。

本研究結(jié)果顯示，龍膽瀉肝湯加減治療痤瘡的總有效率明顯優(yōu)于對照組，治療組在治療前后的激素水平的變化卻不盡相同，睪酮水平在治療后有明顯降低，雌二醇的水平卻明顯升高，泌乳素水平在治療前后無明顯改變，這也為龍膽瀉肝湯加減治療女性遲發(fā)性痤瘡提供了一定的理論依據(jù)，當(dāng)然，要進(jìn)一步證實(shí)龍膽瀉肝湯對激素水平的影響則要大樣本資料來分析，這是我們下一步的研究方向。

作者：黎偉珍郭漢香張弘單位：深圳市龍崗中心醫(yī)院皮膚科