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1基于物聯(lián)網(wǎng)的老年慢性病自我健康管理模式的內(nèi)涵

1.1物聯(lián)網(wǎng)物聯(lián)網(wǎng)是指通過(guò)信息傳感設(shè)備(射頻識(shí)別、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器等)，按照約定的協(xié)議，把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來(lái)，進(jìn)行信息交換和通訊，以實(shí)現(xiàn)智能化識(shí)別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡(luò)［8］。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用體現(xiàn)在藥品、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和家庭護(hù)理、醫(yī)療信息化、醫(yī)院急救以及血液管理、傳染控制等多領(lǐng)域［9］。物聯(lián)網(wǎng)在遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和家庭護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用使得專業(yè)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入家庭，預(yù)防了潛在的健康危機(jī)，為用戶在自我管理、自我保健的同時(shí)提供了人性化、專業(yè)化、智能化和便捷化的醫(yī)療服務(wù)。

1.2自我健康管理自我健康管理就是在傳統(tǒng)健康管理的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)個(gè)體參與，通過(guò)給患者傳授知識(shí)和技能，增強(qiáng)患者的信心，達(dá)到有效地減少疾病負(fù)擔(dān)的目的。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)自我健康管理尚沒(méi)有統(tǒng)一的概念。紀(jì)京平等［11］認(rèn)為，對(duì)未患疾病的人而言，自我健康管理是一種保持健康狀態(tài)的能力，包括對(duì)自身健康狀況的認(rèn)識(shí)、對(duì)健康知識(shí)的了解及對(duì)健康生活方式的選擇等;對(duì)患病的人而言，是處理慢性病所必需的能力，包括對(duì)疾病癥狀的認(rèn)識(shí)、治療以及生活方式的改變等。武留信認(rèn)為自我健康管理中最為突出的是自評(píng)、自測(cè)的十大方法和技能:學(xué)習(xí)和掌握健康知識(shí)的能力，甄別科學(xué)的健康信息和知識(shí);學(xué)會(huì)自測(cè)和掌握身體的基本數(shù)據(jù)(心率、血壓、呼吸、脈搏);學(xué)會(huì)看懂自己的體檢報(bào)告的主要檢查結(jié)果和結(jié)論信息;學(xué)會(huì)一套運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)技能、心理減壓技能、管理情緒技能、尋醫(yī)問(wèn)藥技能、改變不良行為生活方式技能、適應(yīng)工作和生活環(huán)境技能、疾病康復(fù)技能。傅華等則認(rèn)為自我健康管理是指自己對(duì)自己身體的健康信息和健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、預(yù)測(cè)和預(yù)防的全過(guò)程，其管理手段是借助健康量表、健康評(píng)估軟件或健康信息系統(tǒng)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)自己的健康信息，掌握健康狀況。

1.3基于物聯(lián)網(wǎng)的老年慢性病自我健康管理筆者認(rèn)為基于物聯(lián)網(wǎng)的老年慢性病自我健康管理是將醫(yī)療服務(wù)的覆蓋范圍延伸到家庭，在傳統(tǒng)健康管理的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)個(gè)體自主參與程度，將健康監(jiān)測(cè)、評(píng)估、干預(yù)、跟蹤的工作重心由醫(yī)療機(jī)構(gòu)下移到家庭和個(gè)人。老年慢性病患者借助物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)和自助醫(yī)療模式，通過(guò)生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)儀和健康量表，對(duì)生理體征信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)采集和分析，實(shí)時(shí)監(jiān)控身體狀況，根據(jù)醫(yī)生評(píng)估和自我評(píng)估結(jié)果，掌握自我健康管理方法，提高自主意識(shí)，從而主動(dòng)改變行為生活方式，開(kāi)展老年慢性病自我健康管理。

2基于物聯(lián)網(wǎng)的老年慢性病自我健康管理模式的構(gòu)建思路

老年慢性病患者通過(guò)在家庭健康終端上填寫健康量表，并用生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)儀自我監(jiān)測(cè)血壓、血糖、體質(zhì)量、血氧飽和度等指標(biāo)，采取藍(lán)牙無(wú)線技術(shù)或人工輸入等方式將檢測(cè)結(jié)果上傳至家庭健康終端上，終端具有健康信息采集、遠(yuǎn)程健康咨詢、預(yù)約掛號(hào)等健康服務(wù)功能，并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)連接遠(yuǎn)端醫(yī)生健康管理工作站，醫(yī)生或健康管理師根據(jù)平臺(tái)顯示的生理、心理、會(huì)適應(yīng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果，提供有針對(duì)性的、專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)膳食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)，必要時(shí)遠(yuǎn)程視訊通話，輔助醫(yī)療診斷(見(jiàn)圖1)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，用戶掌握科學(xué)準(zhǔn)確的自我健康管理方法和技巧，主動(dòng)改變不良行為習(xí)慣。

3基于物聯(lián)網(wǎng)的老年慢性病自我健康管理模式的主要研究內(nèi)容

3.1老年慢性病自我監(jiān)測(cè)指標(biāo)和監(jiān)測(cè)方法研究慢性病主要包括心腦血管疾病(高血壓、冠心病、腦卒中等)、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病(慢性氣管炎、肺氣腫等)、精神異常和精神病等，但受老年人自身年齡和疾病特征所限，并非所有慢性病均可自我監(jiān)測(cè)，需通過(guò)專家咨詢、訪談等多種科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳鐣?huì)科學(xué)方法進(jìn)行論證研究，最終確定老年人可以自我監(jiān)測(cè)的慢性病指標(biāo)，且指標(biāo)應(yīng)涵蓋生理、心理、社會(huì)適應(yīng)多維度的健康全過(guò)程。生理指標(biāo)可以采用便攜式檢測(cè)設(shè)備自我監(jiān)測(cè)，這區(qū)別于傳統(tǒng)就醫(yī)模式中老年患者過(guò)分依賴醫(yī)療機(jī)構(gòu)，便攜電子的血壓、血糖、體質(zhì)量、血氧飽和度等檢測(cè)設(shè)備的使用，使老年慢性病患者自我監(jiān)測(cè)成為可能。藍(lán)牙技術(shù)的應(yīng)用便于生理指標(biāo)檢測(cè)儀與醫(yī)療家庭健康終端無(wú)線對(duì)接，上傳血壓、血糖等指標(biāo)。而對(duì)于心理和社會(huì)適應(yīng)等不可量化指標(biāo)，老年人可通過(guò)填寫健康量表的形式進(jìn)行自我信息采集、自我評(píng)估，從而主動(dòng)采取健康干預(yù)，完成自我健康管理。

3.2醫(yī)療家庭健康終端研究醫(yī)療家庭健康終端是連接患者和醫(yī)生、家庭和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的橋梁與紐帶，是易操作的居家遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)設(shè)備，連接便攜式體檢設(shè)備，采集、記錄、儲(chǔ)存?zhèn)€人和家庭成員的健康體征數(shù)據(jù)，全天候、持續(xù)地關(guān)注用戶的健康狀況。具體功能如下:3.2.1健康信息采集、評(píng)估、報(bào)警功能對(duì)比閾值，對(duì)采集到的血壓、血糖、血氧、體質(zhì)量、腰臀比、體質(zhì)指數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，并給出健康指導(dǎo);對(duì)心理和社會(huì)適應(yīng)等無(wú)法用儀器檢測(cè)的指標(biāo)采用健康量表形式進(jìn)行信息采集。當(dāng)健康信息異常時(shí)，終端自動(dòng)報(bào)警提示，信息同步至遠(yuǎn)端醫(yī)生健康管理工作站，簽約醫(yī)生立即采取相應(yīng)措施，解決老年慢性病用戶的健康問(wèn)題。

3.2.2遠(yuǎn)程健康咨詢和獲取健康資訊功能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、視頻通話等輔助功能，老年人借助終端向遠(yuǎn)端醫(yī)生咨詢健康問(wèn)題，同時(shí)可獲取疾病預(yù)防、日常保健等自我健康管理的方法和技巧。

3.2.3一鍵呼叫和GPS定位功能老年人在家或外出時(shí)發(fā)生意外，可一鍵呼叫家庭成員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，家屬和醫(yī)生通過(guò)GPS功能，及時(shí)獲取老年人的準(zhǔn)確位置，實(shí)施救助。

3.2.4預(yù)約掛號(hào)、查看電子病歷和體檢報(bào)告功能老年慢性病患者使用終端了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生信息，從而自主預(yù)約掛號(hào)。電子化、無(wú)紙化的創(chuàng)新改變了過(guò)去繁雜的紙質(zhì)病歷形式，用戶可以隨時(shí)隨地查看檢查檢驗(yàn)結(jié)果，了解自身病情，并可攜帶至醫(yī)院，為醫(yī)生的診療活動(dòng)提供參考。

3.2.5智能APP和健康游戲功能可選擇安裝食物熱量計(jì)算APP、運(yùn)動(dòng)能量消耗APP、好友關(guān)注APP等。健康小游戲可以讓老年人娛樂(lè)的同時(shí)鍛煉肢體靈活能力。目前市場(chǎng)上推廣使用的健康終端產(chǎn)品主要有手機(jī)、平板兩類。手機(jī)類終端小巧輕便，可隨身攜帶，便于長(zhǎng)時(shí)間實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并同時(shí)擁有手機(jī)通話功能;平板終端視頻效果優(yōu)于手機(jī)終端，更為清晰的視頻畫面便于用戶與醫(yī)生無(wú)障礙溝通。醫(yī)療家庭健康終端的外觀和交互界面設(shè)計(jì)須充分考慮用戶特征，老年人因自身年齡和疾病導(dǎo)致視力、聽(tīng)力、活動(dòng)力受限，外觀上物理按鍵數(shù)量宜少，具有防水、防滑、擴(kuò)大音量等特殊功能;需要交互界面布局合理、字體偏大、色彩適中。

3.3醫(yī)生健康管理工作站研究醫(yī)生健康管理工作站是提供個(gè)性化的健康顧問(wèn)服務(wù)的軟件系統(tǒng)，它以物聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)為手段，以監(jiān)測(cè)、評(píng)估、干預(yù)、評(píng)價(jià)等健康管理工具為方法，全方位采集用戶生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等健康信息，并形成電子健康檔案，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)生提出有針對(duì)性的健康指導(dǎo)。醫(yī)生健康管理工作站的功能與醫(yī)療家庭健康終端的功能相對(duì)應(yīng)，包括五大功能模塊，即遠(yuǎn)程健康診斷和指導(dǎo)、健康報(bào)警與應(yīng)急處理、建立電子健康檔案、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、對(duì)接其他系統(tǒng)。具體功能如下:

3.3.1遠(yuǎn)程健康診斷和指導(dǎo)功能對(duì)于上傳到工作站的體征數(shù)據(jù)，醫(yī)生給出診斷結(jié)果并提出有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)膳食處方和用藥建議，為患者家庭自我健康管理提供科學(xué)指導(dǎo)。

3.3.2健康報(bào)警與應(yīng)急處理功能當(dāng)患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)異?；虬l(fā)生意外觸動(dòng)一鍵呼救按鈕時(shí)，工作站在第一時(shí)間報(bào)警提示，并采取相應(yīng)的上門隨訪、短信問(wèn)詢、急救車救助等措施。

3.3.3建立電子健康檔案功能通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)面向患者開(kāi)展長(zhǎng)期有效的健康管理，逐步建立動(dòng)態(tài)電子健康檔案，使患者和醫(yī)生掌握健康狀況的變化、疾病發(fā)展趨向、治療效果等情況，有利于下一步患者自我管理和醫(yī)生診療保健決策，為疾病預(yù)防和早期診斷、早期治療提供條件。3.3.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析功能健康管理平臺(tái)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析功能有利于醫(yī)生了解所管轄地區(qū)整體健康情況和疾病變化趨勢(shì)，為開(kāi)展數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析提供了方便，提高了管理效率。

3.3.5對(duì)接其他系統(tǒng)功能醫(yī)生健康管理工作站可以與雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、健康體檢系統(tǒng)等多系統(tǒng)對(duì)接，有利于醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的形成。

3.4運(yùn)營(yíng)模式研究模式應(yīng)在用戶與醫(yī)院之間雙向選擇的基礎(chǔ)上實(shí)施，本研究全面考慮用戶年齡、所患慢性病種類和數(shù)量、收入水平、職業(yè)等因素，制定有區(qū)分的用戶遴選標(biāo)準(zhǔn)，最后用戶和醫(yī)院通過(guò)服務(wù)簽約的方式，簽訂服務(wù)協(xié)議，從而享受特定的健康促進(jìn)服務(wù)。本課題中的運(yùn)營(yíng)模式現(xiàn)處于研究設(shè)計(jì)階段，尚未真正運(yùn)行推廣，結(jié)合目前現(xiàn)有資源，暫有三種可行的運(yùn)營(yíng)模式:第一種，以單一疾病為重點(diǎn)，以?？漆t(yī)生為技術(shù)支撐的運(yùn)營(yíng)模式。該模式的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科三個(gè)科室的臨床醫(yī)生組成，面向老年糖尿病患者、老年高血壓患者和老年腦卒中患者提供有針對(duì)性的自我健康管理服務(wù)。該模式的優(yōu)點(diǎn)在于服務(wù)質(zhì)量有保證，且專業(yè)性強(qiáng)，能使用戶獲得可信賴的醫(yī)療健康服務(wù)，同時(shí)也使醫(yī)生充分掌握所負(fù)責(zé)患者的患病情況，便于診療活動(dòng)的長(zhǎng)期開(kāi)展。第二種，以老年高端慢性病用戶為目標(biāo)人群的運(yùn)營(yíng)模式。南方醫(yī)院涉外醫(yī)療中心惠僑樓健康管理模式完善，服務(wù)對(duì)象以干部、涉外人員等高端人群為主，利用現(xiàn)有資源可在院內(nèi)針對(duì)此類人群推廣模式，其優(yōu)點(diǎn)在于高端人群醫(yī)療保健意識(shí)強(qiáng)，依從性和配合度高，便于模式的進(jìn)一步完善與改進(jìn)。另外也可以考慮與干休所、療養(yǎng)院等機(jī)構(gòu)合作，面向機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人開(kāi)展慢性病自我健康管理。第三種，以社區(qū)為導(dǎo)向的運(yùn)營(yíng)模式。社區(qū)全科醫(yī)生是社區(qū)居民健康的守門人，其工作內(nèi)容更貼近居民的生活與健康，便于定期開(kāi)展上門隨訪跟蹤、社區(qū)健康教育等居家養(yǎng)老服務(wù)。目前，受社區(qū)全科醫(yī)生技術(shù)水平和人員數(shù)量所限，模式的有效開(kāi)展可能會(huì)受到制約，為此我院與社區(qū)可構(gòu)建技術(shù)交流平臺(tái)，并實(shí)現(xiàn)兩者間的雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程教育。

上述三種模式的運(yùn)行均可為自我健康管理模式在大范圍老年慢性病患者中的推廣創(chuàng)造條件，筆者認(rèn)為推廣中可能會(huì)存在用戶依從性不高、服務(wù)人員能力和數(shù)量有限等問(wèn)題，除此之外，由價(jià)格因素所導(dǎo)致的用戶接受度低是首要問(wèn)題，為此本研究在科研經(jīng)費(fèi)的支持下，可免費(fèi)為部分依從性好的用戶提供為期半年到一年的設(shè)備(血壓計(jì)、血糖儀等;醫(yī)療家庭健康終端)與服務(wù)，使用戶免費(fèi)體驗(yàn)服務(wù)并從中受益。

4小結(jié)

健康管理是醫(yī)學(xué)技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合所形成的新的服務(wù)領(lǐng)域，而自我健康管理是變“被動(dòng)醫(yī)療服務(wù)”為“主動(dòng)健康服務(wù)”的關(guān)鍵。物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)助力于老年慢性病患者的自我健康管理，搭建醫(yī)生與患者之間的交流與互動(dòng)平臺(tái)，幫助老年慢性病患者的健康促進(jìn)前移到“治未病”層面;為醫(yī)生創(chuàng)造彈性工作時(shí)間，提高其工作效率的同時(shí)減少大醫(yī)院人滿為患、掛號(hào)候診排隊(duì)的現(xiàn)象;為社會(huì)降低資源過(guò)度浪費(fèi)，提高人群的整體健康水平。期望本研究提出的基于物聯(lián)網(wǎng)的老年慢性病自我健康管理模式能為老年保健和慢性病管理等領(lǐng)域的研究提供參考和借鑒。

作者：孫瑤李文源艾育華張冬妮劉永軍單位：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院