本站小編為你精心準(zhǔn)備了高頻超聲在眼科疾病診斷的應(yīng)用參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫(xiě)作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

《臨床眼科雜志》2017年第5期

【摘要】目的探討高頻超聲在眼科疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法采用AcusonS1000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7．5－13．0MHz高頻探頭。對(duì)60例眼球內(nèi)疾病、眼球后疾病、眼球后異物、淚囊及淚道疾病，通過(guò)橫切、縱切和軸位掃查，了解不同病變的部位、大小及彩色多普勒血液供應(yīng)情況。結(jié)果60例均經(jīng)手術(shù)和術(shù)后病理證實(shí)，完全符合和基本符合58例，超聲漏診的2例均為小異物，為球后異物靠近球后眶壁。結(jié)論超聲探查眼部疾病具有分辨率高、圖像清晰、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，能準(zhǔn)確的診斷眼內(nèi)疾病和眼球內(nèi)外異物，簡(jiǎn)潔直觀無(wú)創(chuàng)，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】高頻超聲;眼科疾病;診斷;應(yīng)用價(jià)值

高頻超聲在眼科疾病中的應(yīng)用，從宏觀到微觀有獨(dú)到之處，對(duì)許多疾病可提供明確的診斷［1］。眼睛是人體敏感的一種淺表器官，高頻超聲均能對(duì)檢查不合作的兒童、屈光間質(zhì)渾濁的眼內(nèi)病變、球內(nèi)異物、球后腫瘤等進(jìn)行早期診斷并跟蹤病情變化［2］。其方法簡(jiǎn)便，對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷。無(wú)痛苦，且具有分辨率高、圖像清晰之優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)將我院近年來(lái)經(jīng)手術(shù)和術(shù)后病理證實(shí)的60例不同類(lèi)型的眼科疾病患者及其聲像圖表現(xiàn)作一回顧性分析。

1資料與方法

1．1一般資料

2007年1月－2015年8月在我院眼科住院或門(mén)診就診的60例患者，其中男41例、女19例，年齡最大的68歲，最小的6歲，平均年齡51±18歲，所有病例均系手術(shù)和術(shù)后病理證實(shí)。

1．2方法

采用AcusonS1000彩色多普勒超聲診斷儀7．5－13．0MHz高頻探頭?；颊呷⊙雠P位，輕閉雙眼，將適量耦合劑均勻涂抹后將探頭輕置于眼瞼上，作橫切、縱切、軸位掃查，囑對(duì)照眼睜開(kāi)，直視前方(天花板)，同時(shí)可根據(jù)檢查的需要，囑其眼球轉(zhuǎn)動(dòng)方向，以便獲得更多信息。如果眼球凹陷，或探測(cè)淚囊及淚道時(shí)，由于探頭與檢查部位接觸不緊密，則需要加水囊作間接探查。首先對(duì)眼部進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查，重點(diǎn)觀察眼球內(nèi)、外、球后及淚囊、淚道疾病所在的部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲，同時(shí)用彩色多普勒觀察病變內(nèi)部及周邊的血流情況。首先采用橫切掃查檢查患者右眼，將探頭至于4:20且探頭的標(biāo)記方向向上，如發(fā)現(xiàn)異?；芈暠砻鞑∽兾挥谟已鄣娘D上象限即10:20子午線(xiàn)方向，自角膜緣向穹隆部移動(dòng)探頭，即自前向后觀察病變情況，然后應(yīng)用縱切掃查同樣將探頭置于4∶20位置，探頭標(biāo)記指向角膜中央對(duì)10∶20經(jīng)線(xiàn)方向進(jìn)行檢查，即檢查方向與橫切檢查相垂直，觀察病變?cè)诮?jīng)線(xiàn)方向的情況。同樣可以采用軸位掃查觀察病變，將探頭置于角膜中央，做斜行軸位掃查，探頭標(biāo)志指向10:20方向，此時(shí)病變應(yīng)位于視神經(jīng)的上方，觀察病變與視神經(jīng)及晶狀體之間的關(guān)系。

2結(jié)果

2．1診斷結(jié)果

60例均經(jīng)手術(shù)和術(shù)后病理證實(shí)，完全符合和基本符合58例，占96．7%;假陰性2例，占3．3%。60例中球內(nèi)疾病44例(球內(nèi)異物18例，球內(nèi)腫瘤6例，視網(wǎng)膜剝離4例，葡萄腫1例，前房血腫15例)。球后疾病9例(血管瘤2例，腦膜瘤1例，視神經(jīng)母細(xì)胞瘤1例，球后血腫2例，球后異物3例)。淚囊及淚道疾病5例。超聲漏診的2例均為小異物，為球后異物靠近球后眶壁，手術(shù)取出金屬異物為1．0cm×0．8cm。

2．2聲像圖表現(xiàn)及臨床意義

2．2．1眼球內(nèi)異物

異物的聲像圖表現(xiàn)為球內(nèi)無(wú)回聲區(qū)內(nèi)顯示異常的強(qiáng)回聲，由于異物的大小及其所處的位置不同，聲像圖表現(xiàn)亦有不同，可呈光團(tuán)、光斑或光帶。位于玻璃體中間的異物可呈慧尾狀。如果異物靠近眼球兩側(cè)壁，則可呈帶狀強(qiáng)回聲，這是由于側(cè)辨反射所造成的偽像，球內(nèi)異物一般不出現(xiàn)聲影;而球后異物由于位于軟組織中，異物后方可顯示輕度聲影，當(dāng)異物靠近框壁是，異物則不易被發(fā)現(xiàn)。超聲對(duì)金屬和非金屬異物均可顯示，本組1例為塑料異物，X線(xiàn)檢查為陰性，手術(shù)取出異物大小為1．0cm×1．6cm。

2．2．2視網(wǎng)膜脫離

視網(wǎng)膜脫離，由于剝離的位置、范圍和高度不同，聲像圖表現(xiàn)亦不同，盡管回聲圖像表現(xiàn)不同，但典型的視網(wǎng)膜脫離表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)條帶狀回聲，一端視神經(jīng)乳頭相連，另一端與周邊的眼底回聲相連，帶狀回聲表面光滑，與聲波垂直方向?yàn)閺?qiáng)回聲。轉(zhuǎn)動(dòng)眼球時(shí)，條帶狀回聲隨之而飄動(dòng)或移動(dòng)。彩色多普勒:帶狀回聲上可見(jiàn)血流信號(hào)，但血流速度一般較同源血管輕度下降。超聲檢查不僅能準(zhǔn)確判斷有無(wú)網(wǎng)脫，還能明確剝離的位置、范圍和高度。

2．2．3葡萄腫

超聲能顯示葡萄腫的位置及測(cè)量其大小，主要表現(xiàn)為眼球形態(tài)失常:玻璃體暗區(qū)不呈圓形，前葡萄腫為玻璃體向前凸起，后葡萄腫則向后凹，即挖空現(xiàn)象，由于腫瘤衰減聲能較多，使腫瘤后方呈無(wú)回聲或低回聲，玻璃體暗區(qū)與葡萄腫之間無(wú)光帶分隔。

2．2．4球內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫物

球后實(shí)質(zhì)性病變最常見(jiàn)的有視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜瘤等，前者為嬰幼兒常見(jiàn)的惡性腫瘤，后者則為成人常見(jiàn)的惡性腫瘤。聲像圖特征為球內(nèi)無(wú)回聲區(qū)形態(tài)失常，出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，團(tuán)塊的邊緣欠規(guī)則，內(nèi)部回聲偏低且欠均勻，如果腫瘤內(nèi)部發(fā)生纖維化或鈣化時(shí)，團(tuán)塊內(nèi)則可顯示回聲增強(qiáng)的光帶或光斑，其后方有時(shí)可伴聲影。球內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫塊呈實(shí)質(zhì)性回聲，部分伴有視網(wǎng)膜脫離，超聲診斷球內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變的敏感性很高，不僅能判斷腫塊的物理性質(zhì)(囊性或?qū)嵸|(zhì)性)，還可以確定腫塊的位置、范圍及測(cè)量腫塊的大小。根據(jù)腫塊邊緣回聲及其與周?chē)M織的界限，可分析腫瘤是否向周?chē)?rùn)。彩色多普勒:在球內(nèi)病灶內(nèi)可見(jiàn)異常血流信號(hào)，腫瘤的基底部可見(jiàn)靜脈血流。比正常人眼動(dòng)脈血流速度低，而比視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血流速度高，并且腫瘤血管收縮期峰值速度和時(shí)間均值速度均與腫瘤的體積無(wú)明顯相關(guān)。對(duì)腫瘤的病理性質(zhì)應(yīng)密切結(jié)合臨床，提示參考性意見(jiàn)。

2．2．5球后實(shí)質(zhì)性病變

球后實(shí)質(zhì)性病變的種類(lèi)繁多，常見(jiàn)的有海綿狀血管瘤、腦膜瘤、視神經(jīng)母細(xì)胞瘤、脂肪堆積或脂肪水腫等。聲像圖的共同特點(diǎn)為:球后間隙增大，球后三角區(qū)形態(tài)失常，其內(nèi)出現(xiàn)異常團(tuán)塊、團(tuán)塊內(nèi)可有三種不同回聲:即稍低回聲、增強(qiáng)回聲、強(qiáng)弱不均回聲。腫瘤多有較清楚的邊界，而非腫瘤性病變邊緣欠清，無(wú)包膜光帶，內(nèi)部回聲增強(qiáng)或減弱。

3討論

隨著超聲診斷技術(shù)水平的不斷發(fā)展，超聲在眼科疾病的診斷水平也在逐步提高，超聲探查眼部疾病具有分辨率高、圖像清晰、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，為任何患者所接受，其價(jià)格低廉［3］。同時(shí)可以彌補(bǔ)眼科對(duì)晶體和玻璃體渾濁患者的檢查不足，以及對(duì)非金屬異物的敏感高于X線(xiàn)?？蓜?dòng)態(tài)觀察病灶或異物的可移動(dòng)性，有無(wú)后運(yùn)動(dòng)或磁性試驗(yàn)陽(yáng)性，在探頭輕壓時(shí)有無(wú)變形等［4］。進(jìn)行眼內(nèi)疾病檢查時(shí)，首先將儀器的增益狀態(tài)調(diào)整至最高，以免將細(xì)小的病變遺漏，要依照橫切、縱切、軸位掃查，通過(guò)形態(tài)、位置、邊界、內(nèi)回聲、聲衰減、血管征和流動(dòng)性等來(lái)對(duì)眼內(nèi)疾病的診斷和鑒別診斷來(lái)提供信息［5－6］。例如脈絡(luò)膜血管瘤為眼內(nèi)良性腫瘤，通常采用眼底等方法進(jìn)行治療，彩色多普勒對(duì)于治療效果的觀察，主要是測(cè)量治療前后病變內(nèi)部血流速度的改變，位治療提供參考指標(biāo)。通常激光光凝、冷凍術(shù)后病變內(nèi)血管的血流速度會(huì)下降，下降的程度與瘤體的大小改變之間有相關(guān)性等?？傊?，高頻超聲能準(zhǔn)確的診斷眼內(nèi)病變和眼球內(nèi)外異物，簡(jiǎn)潔直觀無(wú)創(chuàng)，為臨床的診斷和治療具有良好的實(shí)用價(jià)值。

［參考文獻(xiàn)］

［1］周永昌，郭萬(wàn)學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)［M］．第六版．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版，2006:6．

［2］楊文利，魏文斌，王景昭．玻璃體后脫離的超聲診斷特點(diǎn)分析［J］．中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14(1):45－48．

［3］楊文利，魏文斌，翁乃清，等．復(fù)雜玻璃體視網(wǎng)膜疾病的彩色多普勒超聲診斷特征［J］．中華眼科雜志，2005，41(3):226－231．

［4］郭振峰，孫豐源，唐東潤(rùn)．眼眶及眼附屬器淋巴瘤的彩色多普勒顯像特征分析［J］．中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2010，28(10):1092－1095．

［5］王峰，孫豐源，唐東潤(rùn)，等．眼眶占位性病變165例與病理分析［J］．中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013，31(2)，207－210．

［6］王文偉，楊龍，吳剛，等．彈性成像技術(shù)在眼部良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］．中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23(11):975－979.

作者：高斌；田冬云 單位：巴東縣中醫(yī)醫(yī)院功能科