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[摘要]目的探討放射治療對(duì)食管癌患者的肺功能的影響。方法方便選取2015年5月—2017年5月該院腫瘤科收治的70例食管癌患，進(jìn)行放射治療，通過(guò)比較5個(gè)指標(biāo)：用力肺活量（FVC）、1s用力呼氣容積（FEV1）、1s用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、最大通氣量（MVV）以及動(dòng)脈血氧分壓在放射前、放射3周后與放射后的平均值來(lái)衡量70例患者的肺功能的情況。結(jié)果70位患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC以及MVV的數(shù)據(jù)在接受放射3周后與放射前相比，4個(gè)指標(biāo)了明顯的改變，分別降低了1.5%、4.9%、7.1%以及3.8%（P<0.05）；進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，放射治療結(jié)束后的數(shù)據(jù)與放射前相比，下降了5.4%、13.6%、12.1%以及6.5%（P<0.05）；70例患者接受放射治療3周后以及放射治療結(jié)束后的動(dòng)脈血氧分壓與放射前相比，分別下降了5.2%以及20.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論通過(guò)放療法來(lái)治療食管癌患者，通過(guò)肺功能以及動(dòng)脈血氧分壓的測(cè)定，證明治療劑量的放射量對(duì)患者的肺還是有一定的傷害。

[關(guān)鍵詞]食管癌；放射治療；肺功能

食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤之一，在我國(guó)的發(fā)病率和死亡率極高，對(duì)于其治療，首選手術(shù)治療，但是臨床一般選擇綜合治療，主要是因?yàn)槭彻馨┑氖中g(shù)常常難度大，并發(fā)癥多，療效不滿意，所以在患者的身體可以耐受放療的情況下，在手術(shù)后還要結(jié)合放射或者化療治療[1-2]。隨著放射技術(shù)地不斷進(jìn)步，放療成為了臨床常用的方法，但是放射治療極易對(duì)身體造成不良反應(yīng)，可能對(duì)肺有一定的影響。筆者所在的該院科室方便選取了2015年5月—2017年5月的70例食管癌術(shù)后接受放療的患者，研究發(fā)現(xiàn)其肺功能有一定的損傷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院腫瘤科收治的70例食管癌患者，其中男37例，女33例，平均年齡為39~47歲，平均年齡為（43.5±3.7）歲，70例患者的性別，年齡以及基本病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

該次實(shí)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)分為納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床癥狀的表現(xiàn)、影像學(xué)的檢查以及病理學(xué)的檢查確診為食管癌；②患者的食管癌病變的部分局限在胸部，病變的長(zhǎng)度為3~5cm；③患者均進(jìn)行了臨床手術(shù)的治療，再休息3~4周，身體基本恢復(fù)，可以耐受進(jìn)一步的治療；④患者以及其家屬簽署了知情同意書，了解該次實(shí)驗(yàn)的臨床目的以及意義；⑤該次實(shí)驗(yàn)得到了該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：具有以下情況之一者不得納入該次實(shí)驗(yàn):①患者合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重性的疾病，或者存在嚴(yán)重的心肺功能障礙；②因病情較重，而無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，選擇單純放射治療者；③臨床已進(jìn)行過(guò)放射治療的食管癌患者；④患者以及其家屬服從度低，無(wú)法配合醫(yī)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)；⑤精神病患者。

1.3實(shí)驗(yàn)方法

患者在接受放射治療前先進(jìn)行X線鋇餐、CT或者是MRI檢查，影像診斷證明患者病灶處無(wú)明顯外侵、穿孔和周圍淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象；放療方案：采用的3野照射技術(shù)，即BJRTPS-2001型三維治療計(jì)劃系統(tǒng)及體位固定裝置，照射方案為1.8~2.0Gy/次，1次/d，5次/周，共6~7周，使患者的身體情況以及病情的發(fā)展，及時(shí)改善治療方案；整個(gè)放射治療過(guò)程根據(jù)患者的病情的改變，及時(shí)給與患者止嘔、抗炎的藥物治療，再對(duì)放療的患者進(jìn)行放療的臨床護(hù)理，確保患者的身體素質(zhì)完成整個(gè)放射治療的過(guò)程。

1.4臨床觀察

該次研究主要從以下幾個(gè)方面評(píng)估肺功能的改變：①肺功能：記錄下研究對(duì)象的放射前、放射3周后以及放射后的測(cè)定肺功能的指標(biāo)：用力肺活量（FVC），1s用力呼氣容積（FEV1），1s用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）和最大通氣量（MVV），計(jì)算平均值，再比較平均值的變化；②動(dòng)脈血氧分壓：記錄下患者放射前、放射3周后以及放射后的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2），計(jì)算70例患者的動(dòng)脈血氧分壓的平均值。1.5統(tǒng)計(jì)方法該次研究的數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

70例患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC以及MVV的數(shù)據(jù)在放射、前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是放射3周后與放射前相比，4個(gè)指標(biāo)了明顯的改變，分別降低了1.5%、4.9%、7.1%以及3.8%；進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，放射后的數(shù)據(jù)與放射前相比，下降更為明顯，下降了5.4%、13.6%、12.1%以及6.5%；70例患者接受放射治療3周后以及放射治療結(jié)束后的動(dòng)脈血氧分壓與放射前相比，分別下降了5.2%以及20.8%。在該次研究中，存在放射治療帶來(lái)放射反應(yīng)，70例患者中出現(xiàn)了10例嘔吐，12例皮炎，2例嚴(yán)重地咳嗽，為放射性不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

放射治療是目前臨床常用的治療腫瘤的方法之一，特別是食管癌、肺癌以及乳腺癌等惡性腫瘤，但是隨著放療在臨床運(yùn)用的廣泛，其不良反應(yīng)也引起了人們的注意，特別是對(duì)肺組織的傷害，證實(shí)這一定程度上的肺損傷嚴(yán)重限制了放療技術(shù)的發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)即使是治療范圍的放療量對(duì)正常的肺組織也存在著很大的傷害[3]：王捷忠等[4]通過(guò)研究30例肺癌患者進(jìn)行放射治療前后的肺功能的變化，認(rèn)為放射治療對(duì)肺部通氣功能的損害早期主要表現(xiàn)在肺活量的改變上。放射性肺損傷主要分為急性放射性肺炎和放射性肺纖維化，這兩者在臨床上難以區(qū)分，通常按照其發(fā)生的時(shí)間來(lái)區(qū)別，將發(fā)生于放射治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)稱為急性放射性肺炎，而將放射治療結(jié)束3個(gè)月后的肺組織的放射性損傷稱放射性肺纖維化[5]。筆者研究的放療對(duì)食管癌患者的肺組織的影響，取決于肺組織受到的照射面積和劑量[6]。在之前的研究中，對(duì)于食管癌放射治療后，對(duì)于患者肺組織的損傷就有了一定的研究結(jié)果:例如陳德芳等人[7]在研究56例單純放療的食管癌患者的肺功能小氣道指標(biāo)時(shí)，發(fā)現(xiàn)指標(biāo)在放療前、后發(fā)生顯著變化（P<0.05），提示小氣道功能減退，推斷可能是由于小氣道放射性損傷所致；張衛(wèi)民等人[8]進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，研究接受手術(shù)治療后的102例食管癌患者，根據(jù)術(shù)前是否放療及劑量的不同隨機(jī)分為非放療組、術(shù)前放療加手術(shù)組和根治量放療后復(fù)發(fā)再手術(shù)組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3組的動(dòng)脈血氧分壓較術(shù)前明顯降低（P<0.01），根治量放療后復(fù)發(fā)再手術(shù)組的術(shù)后動(dòng)脈血氧分壓降低最為明顯，下降了39.8%，且恢復(fù)延遲（P<0.05）。為了更好地說(shuō)明放射治療食管癌對(duì)于肺組織的傷害，該次研究選擇術(shù)后食管癌患者為研究對(duì)象，放射部分集中在胸部，病變的長(zhǎng)度為3~5cm[9]，用FVC、FEV1、FEV1/FVC以及MVV4個(gè)指標(biāo)來(lái)衡量患者肺功能，這4個(gè)指標(biāo)在放射3周，肺功能就出現(xiàn)了一定的下降（P<0.05），治療結(jié)束后，將4個(gè)指標(biāo)的平均值與放射前比較，發(fā)現(xiàn)數(shù)值下降了5.4%、13.6%、12.1%以及6.5%（P<0.05），說(shuō)明患者經(jīng)過(guò)放療后，患者的肺功能得到了一定的損傷，再比較動(dòng)脈血氧分壓的數(shù)據(jù)的變化，下降了20.8%（P<0.05），進(jìn)一步說(shuō)明患者處于輕度缺氧的狀態(tài)，兩者相結(jié)合更好地證明了患者的肺組織受到了放射性損傷。

綜上所述，該研究再次證實(shí)了用放射治療法來(lái)鞏固食管癌患者手術(shù)后的療效，放射線對(duì)患者的肺功能存在一定的傷害，所以在對(duì)于該類患者的放射治療中，臨床醫(yī)生應(yīng)該要密切注意放射量以及放射的面積，以降低對(duì)患者肺組織的傷害，同時(shí)在整個(gè)治療過(guò)程中來(lái)要注意患者的肺功能的改變，定期檢查患者的肺功能，及時(shí)調(diào)整放療的方案，特別是肺部有疾病的食管癌患者，再聯(lián)合使用一些藥物來(lái)保護(hù)患者的肺組織，增加患者對(duì)于這個(gè)放射療程的耐受力[10-11]。但是，該次實(shí)驗(yàn)存在一定的局限性，研究的對(duì)象存在一定的局限性，選擇了病灶在胸部的食管癌患者，同時(shí)放療治療的范圍集中于胸部，但是食管癌患者其病灶也可能在頸部，頸部的放療對(duì)肺組織是否有損傷，若有損傷，損傷的程度該次研究未體現(xiàn)，在接來(lái)下的研究中，筆者將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，加強(qiáng)對(duì)不同位置病灶的食管癌患者的肺功能的研究，以更好地證實(shí)放射治療對(duì)于食管癌肺組織的傷害，更好地引起醫(yī)生的注意，減少對(duì)患者肺功能的傷害，以提高患者的耐受力，以延遲患者的生存期。

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作者：許江蘭1；李文奇2；白美春1；王媛媛3 單位：1.包頭市腫瘤醫(yī)院放療，2.包頭市腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科，3.包頭市腫瘤醫(yī)院醫(yī)保科