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 《康頤》2017年第11期

摘要:醫學生培養的最重要環節就是臨床技能的實際操作，也就是我們通常所說的臨床實踐。只有經過嚴格的臨床實踐訓練，才有可能培養出合格的醫生。如何對醫學生臨床實踐培訓結果進行評價是相當重要的環節。在實際工作中，我們經常看到教學醫院只注重臨床考核的成績，并不重視考核的實際性質。在文章中，筆者引入標準分數的概念，與原始分數相比，標準分數對解讀醫學生臨床實踐評價有更好的效果。

關鍵詞:醫學生;臨床實踐;原始分數;標準分;T分數

醫學生培養最重要的環節就是臨床技能實際操作，也就是我們通常所說的臨床實踐。只有經過嚴格的臨床實踐訓練，才有可能培養出專業理論素質較高、有一定臨床操作水平、具有“愛傷觀念”的合格的醫生。與其他醫學教育階段一樣，考核是檢查醫學生臨床實習學習效果和努力程度的重要手段。考核成績不僅在很大程度上代表醫學生的臨床能力與水平，還是學生在校期間綜合評優、免試推薦研究生等參考的重要依據，甚至影響醫學生擇業。目前，高等醫學院校臨床實習考核評價大都采用原始百分制。這種計分方法存在很多弊端:一是考核成績的分值及分布在很大程度上受到操作難度影響，導致專業之間、班級之間成績分值沒有可比性。二是評價的原始分數并不能正確規范地體現出其實際的學習狀態，特別是學生在自身所處學習環境的相對位置，導致考核成績中所隱含的教育信息未得到有效利用，難以保證相關教育教學反饋的針對性與有效性。三是僅僅以學生成績對學生做出評價，片面地以此為主導進行考核，并不是一個有益的方法。四是采用原始分數對學生形成整體積極向上的一個學習狀態沒有產生有利影響。在這里，筆者在臨床考核原始分數的基礎上引入標準分數的概念，試圖更加客觀地反映學生臨床實習水平和能力。

一、原始分數及其缺陷

原始分數也可以稱之為粗分(以下簡稱“原始分”)，它是用評分標準或測試、考試的規定答案或者行為反應的測試成績。從在數學的角度來看，單位的原始分并不具有普遍意義，基本情況下不是等距的，即單位不相等，所以沒有可加性。每一個群體原始分的參照點都不相同，都不是絕對零點，所以不可以對其進行簡單的數學運算，也就更無從提到用比率進行描述［1］。因此，我們可以得出結論，不同測試得到的原始分，再通過代數的方式處理后，最后的結果并不能成為教學評價的有效依據，也不應該以此去定位學生在班級中的地位及成績優劣的考核情況［2］。所以，原始分不具備橫縱向對比的條件，不能直觀地反映學生自身在所處班級中的地位。

(一)學生個體成績無法進行比較以某口腔醫學院為例，學生進入臨床實習階段，實習成績都是原始分。在進行期末成績評定時，通常采用加權平均分來表示某名學生的學習情況。

(二)不同專業成績無法比較以某班全體學生專業實習的成績頻數分布為例，兩個專業的原始分都不是呈正態分布，同時離散程度及平均數都各不相同。從教育測量的角度來看，倘若要測量出結果，那么一方面其所測的事物屬性需要一致，另一方面，就是其度量單位必須相同［3］。在現實生活中，專業評估測量不同，在大多數情況下，其度量單位也不一致，所以并不能用簡單的原始分運算結果作為其教學水平層次不同的標準。通過簡單的考核分數計算對比得到的結論會造成教育教學管理者錯誤判斷?？己诉^難或者過易、教師對于考核標準的理解不一致以及主觀印象都會造成分數的明顯變化。因此，在不同的教學醫院中，不同課程的考核結果會出現分布不均的情況，導致不同批次的考核成績可比性不強，相同專業的考核成績高低差別較大的問題。

二、標準化分數及其換算方法

針對原始分數的缺點，教育測量學家提供了一些解決方案，筆者認為，較為合理的轉換方法是標準分換算法，即對原始分數進行標準化處理?？偟膩碚f，標準分換算法有以下三個優點:一是客觀、合理。針對原始分數的缺點，比較不同群體或者專業科目的評價結果，必須首先將不同考核題目的數量、難度、區別性進行標準化(變成一樣的)。其中，題量可由百分數反映，題目難度由均數反映，題目區別性由標準差反映。所以，換句話來說，平均值與標準差具有一致性就達到評估的一致性［4］。二是有效性。以標準分換算法對評分進行評價，可以糾正難度小均值高的“貶值分”，保持分數之間的距離，可以進行一個合理的比較。三是便利性。原始分經過標準化處理后，可以直接進行加減乘除運算。

三、討論與建議

標準化成績(Z分數、T分數)不僅能體現出學生自身的學習狀況，還可以反映學生學業成績的分布情況。標準分數相比而言，有以下四個優勢:一是標準分數可以淡化原有原始分的絕對性，使測試結果有參考價值。在很多情況下，人們會把試卷的分數作為考生評估成績高低的考核標準，例如，認為超過90分是一個很好的成績。然而，從本文所舉例子可以看出，這種標準并不完全準確與全面，學生成績好壞取決于全班的平均水平。二是標準分數可以突出學生在其集體成績中相對的位置。這樣可以間接估測出某個學生的成績定位，使得能更真實、全面地體現出該名學生在團隊中的位置。三是標準分數可以對單項成績考核進行縱向對比?？偟目磥?，在一個團隊里，成員經過一段時間的努力學習會對其自身有一定幫助，有一定的進步。進步空間大小主要取決于教學水平、自身能力以及努力程度等因素。利用標準分數很容易實現不同時間考試成績之間的比較。四是標準分數能夠準確地對不同科目的考試成績進行綜合比較。只有將原始分換算成標準分，通過相同的尺度來衡量學生不同考試科目的成績在群體中的相對位置，無論考試科目的平均分與標準差多么不同，經過標準化處理后，都能進行加減乘除運算，從而達到對不同科目考試的成績進行比較的目的［5］。教育研究的快速發展，使得教育測量行為引起更多的關注。通過對臨床考核結果深入了解及概括，導師能夠更直觀地了解學生的臨床能力和專業理論水平的高低，更有利于消除學生的困惑，還能更清晰地明確自己在教學中的缺陷，從而有效地進行教學，提高教學質量。標準分數可以為教學管理人員提供更全面準確的考試信息，對改進科學管理措施以及保證高質量教學起到很大的促進作用。

總的來說，標準分數能夠更全方位有效地體現出學習者的能力程度。當然，標準分數在使用中也存在一些問題，例如，計算量大、步驟煩瑣、不易理解等。在信息技術已經發展到能夠通過計算機計算取代人工計算的今天，計算量和煩瑣的步驟不再是限制標準分數應用的障礙。對于醫學教育而言，由于醫學專業分科越來越細，在醫學院校如何準確、客觀地綜合評價不同學科和專業學生的臨床能力，是醫學教育管理者應該思考的問題。

參考文獻:

［1］戴朝壽，等．正態分布在教育教學測評中的應用［J］．徐州師范大學學報:自然科學版，2006(12):48.

［2］葉平．論T分數在教學評估中的應用［J］．新疆教育學院學報，2004(4):50.

［3］歐學余．應將用標準分換算法分析學生成績引入教學管理［J］．衛生職業教育，2009(16):29.

［4］王旭輝．構建公共衛生管理專業學生職業生涯教育體系［J］．衛生職業教育，2009(16):28－29.

［5］江海涵．標準分數在考試成績評價中的應用［J］．德宏師范高等專科學校學報，2014(3):93.

作者：沈勇 單位：北京大學