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《檢驗醫(yī)學與臨床雜志》2014年第十四期

1統(tǒng)計學方法

采用SPSS13．0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．12012年4～9月3組產(chǎn)婦順產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率見表1。由表1可見，A、B組順產(chǎn)率明顯高于C組，順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），由此說明分娩信心在分娩過程中的重要性。

2．22013年4～9月3組產(chǎn)婦順產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率見表2。由表2可見，A、B組順產(chǎn)率高于C組。對C組孕婦在產(chǎn)前進行適當?shù)?a href="http://www.vivacrystal.cn/yixuezazhi/jyyxylczz/650829.html" target="_blank">心理疏導能明顯促進陰道分娩，順產(chǎn)率明顯提高。

2．32012、2013年3組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術指征及構(gòu)成結(jié)果見表3、4。由表3、4可見，剖宮產(chǎn)中除有絕對手術指征外，社會因素剖宮產(chǎn)占相當比例，說明精神心理因素還是影響陰道分娩的重要原因。通過對2012年和2013年同一時段C組產(chǎn)婦順產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率比較分析，2013年順產(chǎn)率明顯提高，順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），說明分娩信心在分娩過程中具有優(yōu)越性、可行性，產(chǎn)前適當?shù)男睦?a href="http://www.vivacrystal.cn/yixuezazhi/jyyxylczz/650829.html" target="_blank">指導能提高陰道分娩率。

3討論

3．1影響陰道分娩的因素雖然分娩是生理現(xiàn)象，但大部分初產(chǎn)婦害怕陰道分娩，致使孕婦產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，不愿忍受陰道分娩的陣痛及可能存在的風險，失去對陰道分娩的信心；認為經(jīng)陰道分娩會影響體型，造成陰道松弛而影響夫妻生活；由于計劃生育的開展及社會壓力增加，新生兒的地位尤顯重要，孕婦及家屬受迷信思想影響，要求選擇良辰吉日；認為剖宮產(chǎn)比順產(chǎn)疼痛輕、安全，孩子頭顱未受產(chǎn)道擠壓而更健康、更聰明，對胎兒沒有任何風險；不知道剖宮產(chǎn)是危急情況下挽救孕婦及胎兒生命的緊急手段，成為一種可以選擇的分娩方式，使主動選擇剖宮產(chǎn)的孕婦越來越多［2］；近10年來剖宮產(chǎn)率猛增，瘢痕子宮增加，孕婦及家屬都不愿意承擔剖宮產(chǎn)術后再次妊娠經(jīng)陰道分娩可能發(fā)生1％子宮破裂的風險，依賴剖宮產(chǎn)的安全性，不愿意選擇陰道試產(chǎn)［3］。加之分娩是一個不短的生理過程，害怕經(jīng)陰道分娩過程中出現(xiàn)異常情況再去剖宮產(chǎn)而受“第2次痛”。

3．2促進陰道分娩的措施精神心理因素的不良情緒直接導致孕婦及家屬要求選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，使社會因素成為剖宮產(chǎn)指征的主要原因［4］。2012年本院剖宮產(chǎn)率達54．35％，剖宮產(chǎn)術中社會因素達44．83％、瘢痕子宮達27．53％。為了改變?nèi)藗兊腻e誤觀念，減少對母嬰的不利影響，本院采取以下措施促進陰道分娩。

3．2．1加強孕期健康教育（1）由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一部署、組織，采取多種形式開展產(chǎn)前教育，普及科學懷孕知識，減少高齡初產(chǎn)婦，定期產(chǎn)前檢查，指導孕婦適當運動、合理膳食、科學控制體質(zhì)量，避免胎兒增長過大；避免反復多次人工流產(chǎn)，及時發(fā)現(xiàn)、糾正、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，減少高危孕產(chǎn)婦。（2）開展孕婦學校，使孕婦獲得更多的分娩知識，以科學的方法進行心理指導，減輕孕婦緊張焦慮情緒，使其從懷孕開始就有一個良好的心理環(huán)境，樹立自然分娩的信心。講解十月懷胎一朝分娩是人類繁衍的自然規(guī)律，經(jīng)陰道分娩是一個正常、健康、通過自然通道創(chuàng)傷較小的生理過程，不會影響體型，不會造成陰道松弛，是孕婦的主要分娩方式。充分宣傳陰道分娩及剖宮產(chǎn)的利弊關系，剖宮產(chǎn)并不是一種可選擇的分娩方式，只是危急情況下挽救孕婦及胎兒生命的緊急手段，存在許多并發(fā)癥。近期并發(fā)癥包括：產(chǎn)時出血量多，麻醉風險及感染率增高，非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡、子宮切除等嚴重不良結(jié)局的發(fā)病率比自然分娩高很多，剖宮產(chǎn)的孩子有可能發(fā)生新生兒濕肺、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病等；遠期并發(fā)癥包括：切口處癢痛，疤痕不美觀，慢性盆腔疼痛，盆腔粘連，腹部切口子宮內(nèi)膜異位痛，剖宮產(chǎn)后再次妊娠行人工流產(chǎn)時子宮損傷及足月妊娠時發(fā)生前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂的危險高于無剖宮產(chǎn)史者。瘢痕子宮雖增加了孕婦各種并發(fā)癥的發(fā)生，但不是剖宮產(chǎn)的絕對指征，排除陰道分娩的禁忌證后，試產(chǎn)是一個可選擇的措施，盡可能避免無醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)術形成惡性循環(huán)［5］。（3）在孕婦產(chǎn)前檢查時耐心細致地宣傳陰道分娩的好處。

3．2．2加強心理護理由于不良的心理健康狀況不利于陰道分娩的順利進行，可能危及母嬰健康。所以對于無心理或精神障礙的孕婦人群，在入院后要求醫(yī)務人員和藹、真誠、設身處地為孕婦著想，讓其理解并被接納。要繼續(xù)耐心細致地宣傳陰道分娩的好處，主動給其講解分娩的機制和規(guī)律、陣痛的性質(zhì)，鼓勵孕婦對陰道分娩要有信心。產(chǎn)程中通過語言支持、暗示療法來幫助產(chǎn)婦減輕分娩疼痛，使產(chǎn)婦保持最佳的生理和精神狀態(tài)來完成分娩過程。在第1產(chǎn)程中主動應用自由體位、腹式呼吸等技巧來應對分娩時產(chǎn)生的各種不適，補充食物和水分，以良好的心態(tài)、充沛的體力促進自然分娩［6］。適當分娩鎮(zhèn)痛能消除疼痛，減輕應激反應，改善胎兒血液供應，對母嬰有益［7］。在第2產(chǎn)程中幫助產(chǎn)婦主動積極與助產(chǎn)士配合，正確應用腹壓，縮短時間。同時醫(yī)療保健機構(gòu)建立保護自然分娩的相關制度，加強助產(chǎn)技能培訓及應用，提高助產(chǎn)技術質(zhì)量［8］；規(guī)范醫(yī)務人員行為，加強醫(yī)患溝通，做好產(chǎn)婦思想工作，進行一些安慰鼓勵，增強和改善孕婦及家屬對分娩過程的理解和配合；推廣產(chǎn)科適宜新技術，為促進自然分娩創(chuàng)造良好的支持環(huán)境和條件，經(jīng)證實導樂分娩對縮短產(chǎn)程、減輕孕婦緊張焦慮情緒、減少產(chǎn)后出血有良好效果。樂觀的心態(tài)可以改變大腦皮層的活動，提高痛閾，減少因心理因素引起的宮縮異常及繼發(fā)產(chǎn)程延長或停滯，促進自然分娩［9］。總之，根據(jù)孕婦分娩的不同時期及不同心理狀態(tài)，在每個階段實施合理的心理指導，對減輕孕婦疼痛、緊張不安及無助感，促進自然分娩，保證母嬰健康有重要意義［10］。從實踐得知，剖宮產(chǎn)中除有絕對手術指征外，社會因素剖宮產(chǎn)還是占相當大的比例，這與孕婦心理因素及社會環(huán)境有很大關系。希望通過全社會的共同努力，讓我國剖宮產(chǎn)率盡早控制在20％～25％的目標，讓人類的生育活動真正回歸自然。

作者：黃達元吳江平單位：重慶市梁平縣婦幼保健院婦產(chǎn)科