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摘要：目的研究腦出血急性期用綜合護(hù)理的效果。方法2016年5月～2017年12月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院接診的腦出血急性期患者68例，按照電腦隨機(jī)雙盲法分成兩組：觀察組和對(duì)照組均34例。予以觀察組綜合護(hù)理，予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。分析兩組運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況，比較FIM評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果觀察組干預(yù)后的FMA評(píng)分與FIM評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論選擇綜合護(hù)理模式，對(duì)腦出血急性期患者進(jìn)行干預(yù)，可顯著改善其運(yùn)動(dòng)功能，提高預(yù)后，縮短病情康復(fù)所需時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；運(yùn)動(dòng)功能；腦出血急性期；住院時(shí)間

當(dāng)大腦實(shí)質(zhì)發(fā)生血管破裂性出血的情況之時(shí)，將會(huì)引發(fā)腦出血[1]，本病屬于神經(jīng)內(nèi)科危重癥，發(fā)病率高，且具有病情危重、起病急、并發(fā)癥多以及病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，若患者在發(fā)病后不能得到及時(shí)的對(duì)癥治療，將會(huì)引發(fā)腦部不可逆損傷，從而導(dǎo)致后遺癥，比如：偏癱等[2]。因腦出血急性期會(huì)增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，所以，臨床需要在該階段中予以患者系統(tǒng)性且科學(xué)的治療和護(hù)理干預(yù)，盡可能減少患者致殘與死亡的風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量。綜合護(hù)理是一種比較新型的護(hù)理方法，在腦出血急性期中的應(yīng)用不僅有助于促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，還能減輕其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院治療時(shí)間[3]。對(duì)此，本文將重點(diǎn)分析綜合護(hù)理在腦出血急性期中的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

68例患者都通過(guò)影像學(xué)等檢查確診符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，擇取自2016年5月～2017年12月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的病例。采用電腦隨機(jī)雙盲法將68例入選者分成兩組：觀察組和對(duì)照組各34例。觀察組男性19例，女性15例；年齡42～75歲，平均（64.98±3.16）歲；病程1～6d，平均（2.91±0.68）d。對(duì)照組男性18例，女性16例；年齡43～76歲，平均（64.83±3.27）歲；病程0.7～6d，平均（2.86±0.71）d。兩組都簽訂知情同意書，臨床資料完整，發(fā)病時(shí)間在7d之內(nèi)，且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。比較兩組的就診時(shí)間和性別等基線資料，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)[5]

①嚴(yán)重肝腎疾病者。②腦動(dòng)脈瘤者。③發(fā)病時(shí)間超過(guò)7d者。④重癥消化性疾病者。⑤中途因各種原因退出治療者。⑥依從性較差者。

1.3方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理：病情監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑用藥，基礎(chǔ)護(hù)理，疾病宣教。觀察組實(shí)行綜合護(hù)理，詳細(xì)如下：保持絕對(duì)臥床休息，2～4w，適當(dāng)抬高床頭約15～30°，促進(jìn)腦水腫癥狀減輕。協(xié)助更換體位時(shí)，對(duì)患者的頭部進(jìn)行有效的保護(hù)，避免震動(dòng)。向患者提供舒適、整潔的住院環(huán)境，嚴(yán)格限制探視人數(shù)，囑咐探視人員嚴(yán)禁在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩，以免影響患者休息。集中開展各項(xiàng)護(hù)理和診療工作，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位或者平臥位頭側(cè)偏位，以免發(fā)生窒息、舌根后墜阻塞呼吸道以及誤吸等并發(fā)癥。對(duì)能夠引發(fā)患者顱內(nèi)壓升高的因素進(jìn)行有效的規(guī)避，比如：屏氣、大量且快速的輸液、打噴嚏、躁動(dòng)不安、劇烈咳嗽以及用力排便等。對(duì)于有躁動(dòng)癥狀的患者，需予以保護(hù)性床欄，合理應(yīng)用約束帶。若患者過(guò)度煩躁，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)其施以鎮(zhèn)靜治療。向患者提供飲食指導(dǎo)，囑咐進(jìn)食高維生素、低鹽低脂的清淡易消化性流食，合理補(bǔ)充水分與熱量。通常情況下，患者的每日飲水量需超過(guò)2500ml。對(duì)于存在吞咽障礙或是昏迷情況的患者，需于入院后的第2～3d予以鼻飼流食治療，確保機(jī)體能夠攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征，注意觀察瞳孔和意識(shí)變化，確保呼吸道處于通暢狀態(tài)，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以患者吸氧治療。若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的情況，應(yīng)警惕腦疝或是出血量大。密切觀察患者是否存在消化道出血征象，比如：黑便以及嘔血等。記錄24h出入量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能變化，注意觀察大便和嘔吐物性質(zhì)。靜滴125ml的20%甘露醇，或者靜注20～40mg的呋塞米，需在15～30min之內(nèi)將甘露醇靜滴完畢，以免發(fā)生藥物外滲的情況。密切觀察患者肝腎功能的變化情況，按時(shí)復(fù)查電解質(zhì)，若有異常立即處理。在對(duì)患者應(yīng)用尼莫地平時(shí)，要注意觀察患者有無(wú)出現(xiàn)多汗與皮疹等不良反應(yīng)，應(yīng)利用輸液泵對(duì)藥物的輸注速度進(jìn)行合理的控制。應(yīng)用雷尼替丁和奧美拉唑等藥物時(shí)，要密切觀察患者有無(wú)出現(xiàn)副作用。對(duì)于昏迷者，予以口腔護(hù)理，利用生理鹽水棉球?qū)颊叩目谇贿M(jìn)行充分的清潔，每日2次。針對(duì)張口呼吸患者，利用濕紗布進(jìn)行遮蓋。對(duì)于口唇干燥患者，需予以外涂石蠟油處理。每日按時(shí)清潔病房衛(wèi)生，開窗通風(fēng)，合理調(diào)整溫濕度，保持室內(nèi)光線的適宜。定期協(xié)助患者翻身，予以拍背護(hù)理。全面落實(shí)無(wú)菌原則，防止發(fā)生醫(yī)源性感染。保持床被單的清潔和干燥，每日對(duì)患者進(jìn)行1～2次的擦浴，并每隔2～4h指導(dǎo)翻身一次，在翻身時(shí)要避免推拉患者。向患者提供局部受壓部位的按摩護(hù)理，增強(qiáng)血液循環(huán)功能，降低壓瘡發(fā)生率。加強(qiáng)病房巡視力度，主動(dòng)安慰、鼓勵(lì)患者。和患者保持良好的溝通，了解其心態(tài)變化，并采取有效的措施對(duì)患者的不良心理進(jìn)行干預(yù)。將腦出血的相關(guān)知識(shí)詳細(xì)告知患者，耐心為患者解釋病情，讓患者能夠以一種良好的心態(tài)面對(duì)疾病。待患者生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)其做適量的早期康復(fù)訓(xùn)練，比如：關(guān)節(jié)主/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言訓(xùn)練以及日常活動(dòng)訓(xùn)練等，同時(shí)對(duì)患者輔以理療以及針灸等治療。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)利用FIM（功能量表）、FMA（運(yùn)動(dòng)量表）[6]對(duì)兩組的預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，提示預(yù)后效果越好。記錄兩組的住院時(shí)間，并對(duì)其作出比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（sx±）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，（P＜0.05）表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1住院時(shí)間評(píng)價(jià)觀察組的住院時(shí)間為（16.03±3.18）d，顯著短于對(duì)照組（19.82±3.64）d，組間差異顯著（t=4.5722，P＜0.05）。

2.2預(yù)后效果評(píng)價(jià)觀察組干預(yù)前的FIM與FMA評(píng)分同對(duì)照組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組的FIM與FMA評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

臨床上，腦出血具有比較高的發(fā)病率，是一種原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血疾病，也被醫(yī)學(xué)界人士稱之為是自發(fā)性腦出血[7]。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在急性腦血管疾病當(dāng)中，腦出血所占的百分比在20%～30%的范圍之內(nèi)，而我國(guó)的腦出血發(fā)病率則在0.6%～0.8%的范圍之內(nèi)，其中，因腦出血急性期死亡的病例占總數(shù)的30%～40%[8]。由此可見(jiàn)，在腦卒中類疾病中，腦出血急性期的死亡率非常高。對(duì)此，臨床需要加強(qiáng)對(duì)腦出血急性期患者進(jìn)行早期治療以及護(hù)理干預(yù)的力度。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升，人們對(duì)臨床診療和護(hù)理工作有了更高的要求，不僅需要實(shí)現(xiàn)治愈疾病的目的，還要提升患者治療期間的身心舒適度，改善預(yù)后。綜合護(hù)理是一種比較現(xiàn)代化的護(hù)理方法，核心是“以人文本”，能夠通過(guò)連續(xù)性、動(dòng)態(tài)且綜合性的護(hù)理，滿足患者身心兩方面的需求，以盡可能提高臨床護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。并且，相比較于常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理在臨床上更具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，不僅能有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理方式的不足，還能起到減輕患者心理壓力、降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)病情恢復(fù)以及縮短住院治療時(shí)間的作用。在王麗偉的研究[9]中，對(duì)30例腦出血急性期患者進(jìn)行了綜合護(hù)理，對(duì)另外30例患者進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組的住院時(shí)間為（16.07±3.44）d，比常規(guī)護(hù)理組的（19.75±3.56）d短；綜合護(hù)理組干預(yù)后的FIM評(píng)分為（60.68±4.87）分，比常規(guī)護(hù)理組的（49.33±4.71）分高。表明，綜合護(hù)理有助于促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)，縮短病情康復(fù)所需時(shí)間，提高預(yù)后效果。此研究中，觀察組的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，干預(yù)后的FIM評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），這和王麗偉的研究相似。觀察組干預(yù)后的FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。提示，通過(guò)綜合護(hù)理，可顯著提升腦出血急性期患者的預(yù)后，縮短住院時(shí)間。總之，積極對(duì)腦出血急性期患者施以綜合護(hù)理，可有效促進(jìn)其病情緩解，改善預(yù)后。

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作者：張傲秋 單位：南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科