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摘要:觀察腔鏡下射頻治療軟骨損傷的臨床療效。方法:將2016年3月至2017年1月收治的40例軟骨損傷患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組各20例。試驗(yàn)組采用關(guān)節(jié)腔鏡下射頻術(shù)治療，對照組采用刨削清理術(shù)治療。對比兩組患者治療效果。結(jié)果:治療后，試驗(yàn)組和對照組正常軟骨損傷率、有效率分別為5%(1/20)和15%(3/20)、90%(18/20)和75%(15/20)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:關(guān)節(jié)腔鏡下射頻治療軟骨損傷可減少正常軟骨損傷，提高治療有效率，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞:腔鏡下射頻術(shù);軟骨損傷;刨削清理術(shù);治療效果;安全性

膝關(guān)節(jié)的軟骨組織損傷是最為常見的膝部損傷，大多數(shù)是由于日常運(yùn)動過程中未按常規(guī)動作進(jìn)行運(yùn)動，或在運(yùn)動過程中意外出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)快速超過正常極限的扭轉(zhuǎn)、受到外力的擠壓等，患者膝關(guān)節(jié)軟組織出現(xiàn)不同程度的水腫、撕裂等損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動度受限，行動不便，如不及時(shí)治療，一定程度上會發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎［1-2］。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，關(guān)節(jié)腔鏡下射頻治療技術(shù)也逐漸成熟，具有切口較小，術(shù)中正常組織損傷較少，傷口恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本研究將2016年3月至2017年1月收治的40例軟骨損傷患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，觀察腔鏡下射頻治療和刨削清理術(shù)治療軟骨損傷的臨床療效及安全性。

1資料與方法

1．1一般資料

本組軟骨損傷患者40例，心肺功能均正常，均無高血壓、糖尿病、肝腎疾病、心血管疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病，無影響本研究的相關(guān)疾病，經(jīng)患者及家屬知情同意。隨機(jī)分為試驗(yàn)組(關(guān)節(jié)腔鏡下射頻術(shù)治療)和對照組(刨削清理術(shù)治療)，每組各20例。試驗(yàn)組男18例，女2例;年齡17～58歲，平均年齡(34．9±4．7)歲;體質(zhì)量71～98kg，平均體質(zhì)量(74．7±7．4)kg。對照組男17例，女3例;年齡19～61歲，平均年齡(37．2±5．1)歲;體質(zhì)量65～91kg，平均體質(zhì)量(69．6±6．8)kg。兩組患者性別、年齡及基礎(chǔ)疾病等一般情況比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2治療方法

試驗(yàn)組:常規(guī)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，關(guān)節(jié)處作常規(guī)小切口，使關(guān)節(jié)腔鏡進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行探查，確定關(guān)節(jié)腔周圍組織的不規(guī)則軟骨缺損區(qū)域以及松動的軟骨組織，對軟骨損傷部位、程度、范圍進(jìn)行明確診斷及定位。通過Outerbridge對軟骨損傷程度進(jìn)行評級:(1)膝關(guān)節(jié)軟骨組織正常，膝關(guān)節(jié)的軟骨面光滑平整，無其他癥狀;(2)膝關(guān)節(jié)的軟骨組織出現(xiàn)軟化、水腫以及不平整等癥狀;(3)膝關(guān)節(jié)的軟骨組織中出現(xiàn)不同程度的不規(guī)則裂隙或中度纖維化。軟骨層厚度大于正常軟骨厚度50%;(4)關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)大面積裂隙或重度纖維化，軟骨層小于正常軟骨厚度50%;(5)關(guān)節(jié)軟骨的軟骨層基本完全掉落，暴露軟骨下的骨質(zhì)。通過評價(jià)，采取與損傷程度相適應(yīng)的射頻治療方案:(1)膝關(guān)節(jié)軟骨組織有少部分損傷并且脫落者，射頻汽化處理較容易脫落的軟骨組織，同時(shí)對膝關(guān)節(jié)軟骨表面進(jìn)行修復(fù)，使軟骨表面光滑平整;(2)如膝關(guān)節(jié)軟骨局部有凹陷或裂隙，射頻汽化處理凹陷或裂隙的銳利邊緣，使凹陷和裂隙邊緣相對平整光滑;(3)對于膝關(guān)節(jié)軟骨的損傷邊緣比較牢固且軟骨脫落大者，射頻汽化軟骨淺層，使其光滑即可;(4)若軟骨損傷跟骨內(nèi)存在輕微的分離而導(dǎo)致不牢固者，先處理分離的軟骨，然后通過射頻對損傷邊緣進(jìn)行汽化處理，使軟骨與骨質(zhì)接觸面平整光滑。術(shù)中向關(guān)節(jié)腔內(nèi)行0．9%氯化鈉注射液沖洗，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)碎屑及脫落的軟骨達(dá)到徹底清除及汽化，待徹底清除并完成手術(shù)后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2mL玻璃酸鈉，加壓包扎止血，彈力繃帶處理，術(shù)后2d除去加壓包扎，進(jìn)行適當(dāng)恢復(fù)訓(xùn)練。對照組:常規(guī)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，通過電動刨削器對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷部位進(jìn)行修復(fù)，必要時(shí)對膝關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行切除，使軟骨損傷面平整，對分離的膝關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行徹底清除，使軟骨損傷面光滑平整。膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉2mL，加壓包扎止血，彈力繃帶處理，術(shù)后2d除去加壓包扎，進(jìn)行適當(dāng)恢復(fù)訓(xùn)練。

1．3療效評價(jià)

痊愈:膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，活動后無腫脹、疼痛等異常癥狀及體征;顯效:膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，日常活動中膝關(guān)節(jié)部位有較輕的疼痛和不適及輕微腫脹等癥狀和體征;有效:膝關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)正常，活動有一定程度的受限，活動中有疼痛、腫脹癥狀出現(xiàn);無效:治療后癥狀無明顯改善甚至惡化。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組的正常軟骨損傷情況。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后，試驗(yàn)組和對照組正常軟骨損傷率、有效率分別為5%(1/20)和15%(3/20)、90%(18/20)和75%(15/20)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

隨著中國體育運(yùn)動得的普及，人口老齡化趨勢的加劇，關(guān)節(jié)軟骨損傷發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯增加的趨勢［3］。臨床中最為常見的膝部損傷是膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，大多數(shù)患者是在日常運(yùn)動中未按常規(guī)動作進(jìn)行運(yùn)動或在運(yùn)動過程中意外出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)快速超過正常極限的扭轉(zhuǎn)、受到外力的擠壓，使膝關(guān)節(jié)軟組織出現(xiàn)不同程度的水腫、撕裂等損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動度受限，行動不便。由于人體膝關(guān)節(jié)軟骨部位沒有淋巴液回流、血液供應(yīng)以及營養(yǎng)神經(jīng)的分布，主要依靠關(guān)節(jié)腔內(nèi)的關(guān)節(jié)液營養(yǎng)，因此膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨損傷后，其自我修復(fù)能力及營養(yǎng)狀態(tài)較差［4］。如不及時(shí)治療，在一定程度上會發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎［5］。膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的治療方案主要根據(jù)患者的具體情況來定，較常用的方式仍然是通過手術(shù)治療來修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨組織，盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，防止病情發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎。刨削術(shù)是膝關(guān)節(jié)軟骨組織損傷的常用術(shù)式，操作較簡單，但對正常軟骨組織損傷較大，只能簡單去除軟骨的銳利邊緣，對軟骨損傷平面的修復(fù)作用不明顯，經(jīng)治療后不能使患者的膝關(guān)節(jié)軟骨組織表面光滑平整［6-7］。腔鏡下射頻術(shù)可以更好清除、修復(fù)膝關(guān)節(jié)的軟骨組織，操作具有精準(zhǔn)性，可及時(shí)阻止術(shù)中出血，降 低對正常膝關(guān)節(jié)軟組織的損傷，大大提高了治療安全性。射頻消融主要是消融熱縮，使軟骨組織在一定溫度下汽化，然后在低溫時(shí)使關(guān)節(jié)軟組織固縮，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少不良反應(yīng)，傷口較小，有利于患者恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組和對照組正常軟骨損傷率、有效率分別為5%(1/20)和15%(3/20)、90%(18/20)和75%(15/20)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。這說明，關(guān)節(jié)腔鏡下射頻治療軟骨損傷可減少正常軟骨損傷，提高治療有效率，值得推廣使用。

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作者：黃偉東 吳華貴 唐堅(jiān) 單位：中山市坦洲醫(yī)院