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摘要：

養老機構護理人員是我國養老護理職業群的主體，未來將繼續承擔養老護理的重任。該隊伍準入門檻較低、職業技能較差，存在著年齡偏大，學歷偏低、待遇偏差、知識面窄等問題，整體素質較低，專業化程度較差，嚴重制約了養老護理服務的質量與發展。因此，為培養一支數量充足、結構合理、質量較好的養老服務人才隊伍，應積極開展養老護理員的教育與培訓，通過機構在職培訓、“送出去、接進來”方式及遠程教育等途徑提高養老機構護理人員的職業能力，是適應和滿足養老服務業發展需求的當務之急。

關鍵詞：

養老服務；養老機構；護理人員職業能力

養老護理員是對老年人生活進行照料、護理的服務人員。養老護理員的素質直接決定著養老機構老年人的生活質量。《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》中明確指出，要大力加強老年護理人員專業培訓。總理在2013年主持召開的國務院常務會議上也強調把服務億萬老年人的“夕陽紅”事業打造成蓬勃發展的“朝陽”產業，這標志著老年服務產業已經提升為國家戰略。當前老年服務產業現狀與快速增長的老年群體規模及日益增長的精神和物質需求相比，還遠遠滿足不了現實需求。特別是養老護理從業人員的培養嚴重滯后，已成為制約老年服務事業發展的瓶頸問題。為建設一支正規化、優質化、專業化的養老護理人才隊伍，應積極開展養老護理員的教育與培訓，使人才隊伍的數量與結構、能力與素質，適應人口老齡化社會的需要，真正實現“老有所養、老有所醫、老有所為、老有所學、老有所教、老有所樂”的目標。

一、我國養老護理人員從業現狀

目前我國的養老護理人員主要是指養老機構的護理人員。我國養老護理人員嚴重的供不應求，無論是從人員數量還是人員素質都不能滿足老年護理的需求。民政部社會福利中心數據分析課題組通過對全國養老機構數據直報系統中（截止日期為2015年3月26日）239312個從業人員的統計分析，并結合社會福利中心2014年7月～12月赴東中西部13個省市54家養老機構調研情況得出，機構從業人員的文化程度、薪金范圍及職稱等情況如下。

1.素質偏低

目前護理人員的水平較低，一般沒有經過正規訓練，只能達到基本照料的水平，缺乏醫療常識,絕大多數是邊做邊學,這不僅不能適應老人護理的需求，還可能帶來一定風險。調查發現，工作人員的文化程度在高中以下文化程度占有效數據的70%以上。且護理人員多來自農村進城務工人員和城市失業下崗人員，學歷以初中、小學學歷為主，由于受教育程度和知識結構的限制，養老機構及社區的護理人員普遍存在缺乏人文科學知識和技能、綜合分析能力和解決問題的能力，適應不了養老服務模式的轉變，滿足不了高層次的養老護理服務需求。

2.持證率低

照顧老人是一項專業性、技術性較強的工作。但是經調查，僅有11.11%的從業人員取得了相關的職稱證書。在取得了職稱的從業人員中，初級職稱16393人，占比6.85%；中級職稱7549人，占比3.15%；高級職稱2646人，占比1.11%。這表明我國現階段養老護理人員專業化程度非常低，提升工作人員的職業技能和服務水平任重道遠。

3.流動率高

隨機抽取部分從業人員數據，從入職日期和離職日期可以看出，部分機構從業人員入職時間很短，有許多甚至不足一個月。另據廣州市民政局一項面向全市養老機構的人才數據統計顯示，養老護理員的流失率一般在40%左右，個別民辦養老機構的養老護理員流失率高達八成。養老護理員緊缺，成了更為迫在眉睫的難題。這與養老機構從業人員流動率高與其勞動強度大、工作壓力大、缺乏職業認可度、福利待遇差的特點是分不開的。可見，目前我國養老護理員準入門檻較低、職業技能較差，存在著年齡偏大，學歷偏低、待遇偏差、知識面窄、持證率低、流動性大等問題，迫切需要結構調整和專業化建設。

二、制約養老護理人員職業能力提高的因素

1.政策方面

從外部環境看，養老護理專業人才培訓尚未真正融入“大人才”工作格局，沒有真正納入當地經濟社會發展總體規劃。各類養老護理機構都在行政管理的大框架下自成體系，缺乏統一領導、相互配合和密切協作。從內部環境看，養老護理人員的選拔、管理、激勵與評價機制等都沒有建立或完善。一是沒有設立職業準入制度。二是人事制度改革滯后。三是評價、激勵機制不健全。從政府層面還沒有建立養老從業人員的考核評價與激勵機制，各機構對護理員業務水平的考核標準與要求不統一。

2.社會方面

首先是認可程度不高，認為照顧老人是一種“伺候人”、“低人一等”的工作,盡管一些院校開辦了養老照護類專業,然而相當多的考生不愿意報考，有一定文化素質的人也不愿意做，從而影響了養老護理員職業發展的積極性；其次，老人及家屬不愿意為養老護理員支付較高的工資，使得專業化前景不佳，工資低，人員流失率高，是人員隊伍建設發展定制不前的重要原因；再次，勞務派遣的用工形式，使得養老護理員無編制、無歸屬感，影響了他們的職業滿意度和工作穩定性。

3.個人方面

多數養老護理員年齡整體偏大、文化程度低、精力有限、學習能力較差、接受新鮮事物的能力差，不愿意或沒能力學習新知識、新技術，專業培訓難度大。同時多數養老護理員未經過正規崗位培訓，這類人文化素質偏低，并且都是年齡偏大的無業人員，她們所掌握的技能基本是養老護理工作中慢慢積累起來的，并不一定具有規范性，與受過系統培訓的專業養老護理員相比較，差距很大。

三、提高養老護理人員職業能力的途徑

養老服務職業觀確立后，需要一支與這一職業相匹配的具有較高職業素養的服務隊伍。《養老護理員國家職業標準》明確要求養老護理員需要具備良好的職業道德和法律觀念，較為豐富的醫療、康復、心理及護理知識，良好的語言溝通、人際交往、社會組織能力。在當下養老護理員短缺、業務素質相對較低的情況下，應該加強對現有養老照護人才的培訓，主要包括以下途徑：

1.機構在職培訓

1.1專項培訓。專項培訓，是強化從業人員職業資格培訓、建立持證上崗制及職業技能等級資質待遇制，提高從業人員職業道德水平和服務能力的主要措施與途徑。針對養老服務人員在日常照護工作中應用到的知識、照護技術進行專項培訓和學習考核。培訓內容既要包括對養老服務管理人員、服務人員職業道德、專業知識的培訓工作，培養他們的愛心、耐心、責任心，提高其職業道德素養，還要包括老年人的日常生活照顧及老年人常見意外情況應急處理方面的知識與能力。培訓形式上，可通過定期的崗位培訓和在職輪訓，逐步提高養老護理人員的業務水平。比如對長期臥床老年人進行翻身預防壓瘡，對失能老年人進行特殊口腔護理、海姆立克急救法等方面的培訓，然后定期進行考核，加強管理。也可通過養老服務技能培訓機構采取短期培訓的方式提高現有行業人員的技能素質。培訓下崗人員及進城務工人員，不僅可以擴充養老護理員隊伍，而且可以擴大再就業。同時要通過改進培訓，拓展培訓渠道，開展交流式培訓和知識技能儲備式培訓，不斷提升培訓的針對性、實用性和有效性；并對養老護理人員獲取職業技能認證提供補貼，激勵更多的養老從業人員參與培訓，提高養老機構護理人員培訓率和持證率。

1.2繼續教育。在取得各個級別的職業技能資格后，不能一勞永逸，還要進行繼續教育，讓護理員掌握各種新的知識、技能。對于已獲得上崗證的養老從業人員進行繼續教育，進一步提高其服務水平，使養老從業隊伍的整體職業素質水平得到可持續發展。目前養老護理員的繼續培訓存在偏重醫護、忽視生活照顧的內容，對此可以借鑒日本等發達國家在養老護理員培訓的經驗，它們的操作性更強，如具體怎樣使用輪椅、怎樣省時節力地移動老人、不同性別的便器如何使用等等。因此繼續教育可包括：讓護理人員掌握日常按摩推拿、康復訓練、四肢護理、皮膚護理、特殊老年設備的使用等基本操作技能，而且養老護理員在實際工作中可能會遇到各種慢性病護理方面的專業問題，因此還要加強對慢性病的預治等培訓，更要著重提高養老護理人員的綜合素質。例如浙江省規定，經培訓獲得上崗資格證書的養老護理人員，每兩年需參加一次在職培訓。在教育方式上，由于護理人員很難脫離工作崗位，可以采取開展遠程教育的方式，為養老護理人員學習、教育、培訓提供方便，然后參加人力社保部門舉辦的測試，檢驗學習成果。

2.開展職業技能大賽

養老產業催生了專業養老護理員這一新興職業。隨著社會進步與“白發浪潮”的來臨，護理人員的專業技能水平直接關系到養老行業的服務質量與可持續發展，其從業人員職業化、專業化、正規化已成為必由之路。因此鼓勵在行業內開展形式多樣的養老護理技能大賽能夠有效提高廣大養老服務從業人員的職業能力。一方面在全社會弘揚愛老敬老的傳統文化美德；另一方面也會展現養老護理員的職業風采，彰顯養老護理員的職業價值，加深社會對養老護理員職業的認識和理解。例如由民政部、人力資源和社會保障部定期主辦的全國養老護理員職業技能競賽，競賽以《養老護理員國家職業標準》為依據，密切結合養老護理工作實際，設置實際操作技能考核、理論知識考試和個人職業展示三個環節，分為半決賽和總決賽兩個階段。在大賽中表現合格的選手在賽后可拿到相應等級的職業資格證書。通過舉辦養老護理員技能大賽，進一步激發了廣大養老護理員學技能、比貢獻的熱情，培養了人才、發現了人才、激勵了人才，促使越來越多技能精湛的養老護理服務人才不斷涌現，有力地推動了養老護理人才隊伍建設。

3.采用“送出去、接進來”方式

所謂“送出去”是指進一步擴大將養老護理人員送入本地專業培訓機構或學校（如職業鑒定所、站及高等衛生學校等）進行職業素質培訓的范圍，提高持證上崗率；“接進來”是將具備相關資質的培訓教師接入養老機構對養老護理人員進行實地培訓，提高培訓效果，在時間、地點上便于養老護理人員接受培訓，提高養老護理人員學習積極性。養老機構可以依托專業化的培訓機構或已開設養老服務專業的高校，建立養老服務培訓基地，與這些單位做到資源共享。養老機構中患有糖尿病、阿爾茨海默癥的老年人較多，但是護理員對這些方面的知識缺乏深入了解，尤其在疾病的中晚期，護理員在照護這類老年人時普遍存在經驗不足、無從下手的現象。養老機構可以請醫院專家或者培訓師對護理員開辦專題講座、進行專業指導，使照護者能夠發現老年人的一些異常表現，進行日常照料和心理護理，逐步改善老年人的身體情況，預防并發癥，促進健康。

4.嘗試遠程教育模式

當前信息化軟環境的快速優化、數字技術的快速提升、數字資源的日益豐富為微課的制作與傳播奠定了基礎，使遠程教育成為一種高效、便利、不可或缺的教育與學習形式。我們知道大部分養老護理員是直接從社會招聘的下崗或農村務工人員，以初中和高中文化程度為主，學員認知能力較低。通過將復雜深奧的知識制作成視頻或課件，它靈活、反復播放等特點能大大增強學員學習的信心，激發其學習熱情，也能明顯提高授課者的授課效果，同時也便于網絡傳輸、共享資源，可降低認知負荷，提高學員的認知率及學員對知識的接受程度。如為老年人整理更換床單，在每個步驟配合文字及語音解說，這些護理技能的視頻可幫助學員用較短的時間進行反復模擬練習，降低訓練難度，增強培訓效果。對護理人員來說，有效的培訓十分重要。采取機構自我培訓、借助職業高校等模式實現培訓資源的最優化、大整合，將日常工作實踐與理論培訓有機融合，注重學習方法，提高學習效率，強化培訓效果，不斷提高自身業務技能和養老服務水平，并將培訓成果有效運用于養老服務實踐，促進養老服務隊伍的建設，進一步推進養老服務質量的提升。

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作者:劉博妍 單位:沈陽師范大學管理學院