1兒科護(hù)理臨床教學(xué)管理制度

1.1入科培訓(xùn)

（1）對(duì)進(jìn)入科室的學(xué)生熱情接待、介紹環(huán)境，進(jìn)行兒科護(hù)理理論知識(shí)的講座.加強(qiáng)安全教育，倡導(dǎo)“慎獨(dú)”修養(yǎng).（2）進(jìn)行護(hù)理工作中的溝通技巧的培訓(xùn).（3）進(jìn)行護(hù)理倫理、護(hù)理程序的培訓(xùn).（4）如何對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性健康宣教.

1.2臨床帶教

加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，提高兒科技能操作水平.首先對(duì)學(xué)生實(shí)行一對(duì)一帶教，具體的操作，由帶教教師按正規(guī)操作程序示范，邊示范邊講解，對(duì)操作重點(diǎn)、難點(diǎn)、易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)加以強(qiáng)化操作得以實(shí)踐.對(duì)操作的掌握從熟悉到熟練，要求規(guī)范、程序標(biāo)準(zhǔn)一致，做到快、速、穩(wěn)、妥一一過(guò)關(guān).在確保安全的情況下，做到放手不放眼.在實(shí)際的臨床護(hù)理工作中，如遇困難，教師給予啟發(fā)式的簡(jiǎn)單提示，讓學(xué)生獨(dú)立思考解決，在心理上打上牢牢的印記.

2師生關(guān)系的培養(yǎng)

（1）樹(shù)立帶教教師在學(xué)生中的威信，塑造帶教教師人格魅力.培養(yǎng)學(xué)生崇高的職業(yè)道德修養(yǎng)

（.2）與學(xué)生建立既不放縱又不專制十分融洽團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作關(guān)系

1質(zhì)量保證理論及影響因素

質(zhì)量保證理論認(rèn)為質(zhì)量由三個(gè)方面構(gòu)成,即①組織方面的質(zhì)量,如教師人數(shù)、教師資歷、管理機(jī)構(gòu)、客觀環(huán)境、可利用資金等;②執(zhí)行方面的質(zhì)量,如教學(xué)方法、學(xué)生的反饋、視聽(tīng)教具、教師個(gè)人的授課技巧等;③結(jié)果方面的質(zhì)量,如學(xué)生滿意度、學(xué)生掌握的護(hù)理知識(shí)及技能、學(xué)生的自我管理能力、病人的康復(fù)、病人滿意度等。

1·1組織因素

1·1·1組織管理機(jī)構(gòu):管理機(jī)構(gòu)是組織方面的質(zhì)量?jī)?nèi)容之一。提到對(duì)教學(xué)質(zhì)量的管理,首先應(yīng)回答“誰(shuí)來(lái)做”、“何時(shí)做”、“怎樣做”這一基本問(wèn)題[3]。管理是指把人員組織起來(lái)朝著一項(xiàng)目標(biāo)共同完成工作的過(guò)程。臨床教學(xué)質(zhì)量管理是以提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量為目標(biāo)的工作程序,以臨床環(huán)境中的護(hù)理教學(xué)為特點(diǎn)的質(zhì)量管理;主要包括計(jì)劃、組織、人員配備、領(lǐng)導(dǎo)和控制。管理的作用是通過(guò)管理職能加以實(shí)現(xiàn)的。護(hù)理管理中的質(zhì)量管理是一項(xiàng)控制工作。這種控制有兩個(gè)基本前提,既要有計(jì)劃,又要有組織機(jī)構(gòu)[1~5]。目前,對(duì)各教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)質(zhì)量缺乏一個(gè)較權(quán)威的質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)。有的教學(xué)醫(yī)院雖具備管理組織,但未發(fā)揮其職能作用,教學(xué)管理力量薄弱,個(gè)別教學(xué)管理人員素質(zhì)低,疏于管理[4]。這就難以保證對(duì)學(xué)生從學(xué)校到臨床學(xué)習(xí)這一教學(xué)過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。沒(méi)有統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)與管理,就難以評(píng)估學(xué)生乃至學(xué)生成為護(hù)士后是否完成了教學(xué)計(jì)劃、達(dá)到了教學(xué)目標(biāo);難以統(tǒng)籌安排人力、物力以提高社會(huì)效益;造成學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院之間問(wèn)題的協(xié)調(diào)困難,發(fā)生的問(wèn)題難以解決。因此,有必要由國(guó)家護(hù)理及教學(xué)機(jī)構(gòu)組織一個(gè)由學(xué)校、教學(xué)醫(yī)院等方面組成的質(zhì)量管理組織,根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),在一定的評(píng)估范圍內(nèi),對(duì)一定的對(duì)象有計(jì)劃地定期組織實(shí)施教學(xué)質(zhì)量的測(cè)量與評(píng)估[5]。

1·1·2質(zhì)量管理規(guī)章制度:規(guī)章制度是使管理能夠有效進(jìn)行的重要保障,是對(duì)長(zhǎng)期實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),是客觀規(guī)律的反映[6]。目前在臨床教學(xué)質(zhì)量管理方面缺乏由校方與院方共同制定的臨床教學(xué)質(zhì)量管理規(guī)章制度,如缺乏定期進(jìn)行臨床教學(xué)質(zhì)量的討論、匯報(bào)制度,對(duì)各級(jí)質(zhì)量評(píng)估人員的隸屬關(guān)系及職、權(quán)、責(zé)、利的規(guī)定,有關(guān)人員的培訓(xùn)、考核、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、評(píng)比、晉升、獎(jiǎng)勵(lì)、任免制度、教師及學(xué)生檔案管理制度、崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn),以及計(jì)劃、組織、分配、領(lǐng)導(dǎo)、實(shí)施教學(xué)質(zhì)量的測(cè)量與評(píng)估、科研和總結(jié)制度等[6]。筆者認(rèn)為,教學(xué)質(zhì)量的保證和促進(jìn)都有賴于科學(xué)的管理制度,應(yīng)該制定一個(gè)符合國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的、可行的臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)估制度,包括一般質(zhì)量管理制度和專業(yè)工作制度。這樣,不僅可以使教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估持續(xù)、有序地進(jìn)行,而且有利于防止發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題,有利于整體臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。

1·1·3質(zhì)量管理信息溝通:質(zhì)量信息是質(zhì)量管理和作出決策的依據(jù),是醫(yī)院生存、競(jìng)爭(zhēng)、發(fā)展的資源[7]。在我國(guó)與其他國(guó)家之間、國(guó)家與地方之間、學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院之間、各教學(xué)醫(yī)院之間均缺乏教學(xué)質(zhì)量管理信息溝通。醫(yī)學(xué)院校以完成教學(xué)任務(wù)為主,醫(yī)院以完成醫(yī)療任務(wù)為主,學(xué)校與病房之間的各種問(wèn)題誰(shuí)來(lái)協(xié)調(diào)?各家即使有一定的管理人員,也多為階段性、臨時(shí)性或兼職性的,缺乏國(guó)家整體的系統(tǒng)的質(zhì)量溝通與協(xié)調(diào)管理,其結(jié)果也不具可比性。這種自成一體的分割狀況嚴(yán)重妨礙了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。應(yīng)該廣泛建立管理信息渠道,開(kāi)展多種形式的信息交流,護(hù)理教學(xué)質(zhì)量管理也要博采眾長(zhǎng),補(bǔ)己之短。信息交流對(duì)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),開(kāi)展對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行更廣泛、更深入的科學(xué)研究都非常有利。

1·1·4人員配備與師資力量:目前提高臨床教學(xué)質(zhì)量,教師是關(guān)鍵。帶教老師都是專業(yè)護(hù)士,因護(hù)士缺編,護(hù)理任務(wù)繁重,不能專心帶教[1]。此外,臨床教學(xué)缺乏“教育型”人才。以往護(hù)理臨床教學(xué)對(duì)象以中專學(xué)生為主,現(xiàn)在已經(jīng)逐漸成為以大專及以上學(xué)歷學(xué)生為主。但臨床帶教人員以往接受的教育是如何成為好護(hù)士而不是如何成為好教師。有的教師對(duì)學(xué)習(xí)的理論知之甚少,認(rèn)為學(xué)生的行為與思維方式不對(duì);學(xué)生則認(rèn)為臨床教師的方法、行為不正確;學(xué)生關(guān)心的是學(xué)習(xí)任務(wù),臨床教師關(guān)心的是日常工作的完成而不是充分理解學(xué)生面臨的兩種截然不同的環(huán)境與理念[8]。有的帶教老師因受教育層次較低,在書寫教案時(shí)有困難,教學(xué)方法單一,影響了教學(xué)質(zhì)量。有資料顯示,某醫(yī)院帶教老師中大專學(xué)歷者占37·14%,中專學(xué)歷者占62·86%;學(xué)生對(duì)大專學(xué)歷帶教老師滿意率為69·64%,對(duì)中專學(xué)歷帶教老師的滿意率為30·35%[9]。值得注意的是,大專以上學(xué)歷帶教老師一般接受過(guò)《護(hù)理教育學(xué)》、《心理學(xué)》等課程的學(xué)習(xí),由此可以看出,帶教老師的知識(shí)水平直接影響到學(xué)生滿意度乃至教學(xué)質(zhì)量。

1·1·5質(zhì)量意識(shí):質(zhì)量管理是由人來(lái)實(shí)施的,人是關(guān)鍵因素。各級(jí)臨床教學(xué)質(zhì)量管理人員應(yīng)經(jīng)過(guò)臨床、教學(xué)、質(zhì)量管理的培訓(xùn),掌握護(hù)理管理程序并將這一程序應(yīng)用于臨床教學(xué)。加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量意識(shí),提高認(rèn)識(shí)和重視程度,是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素[4]。應(yīng)當(dāng)形成一個(gè)質(zhì)量文化氛圍,質(zhì)量管理不僅是管理者的事,還是大家都要關(guān)心的事。

1臨床教學(xué)中的理念

理念是指觀點(diǎn)、看法,它是一種價(jià)值觀和專業(yè)信念的體現(xiàn)。護(hù)理學(xué)院的理念對(duì)教師、學(xué)生來(lái)說(shuō)尚處于一個(gè)比較抽象的階段,而臨床教學(xué)則是將理念具體化的一個(gè)過(guò)程。因?yàn)榕R床教學(xué)中,學(xué)生接觸的是真實(shí)的人(服務(wù)對(duì)象)、具體的環(huán)境,學(xué)生學(xué)習(xí)用護(hù)理手段去恢復(fù)、維持或促進(jìn)服務(wù)對(duì)象的健康。而臨床教師則是根據(jù)自己的思想,使用一定的教學(xué)手段幫助學(xué)生達(dá)到目標(biāo)[1]。但是,臨床教學(xué)有理念嗎?對(duì)這個(gè)問(wèn)題的回答是不容樂(lè)觀的。在有關(guān)臨床教學(xué)改革的報(bào)道中,很少提及設(shè)立理念之事。當(dāng)然,這并不否定部分護(hù)理臨床教學(xué)醫(yī)院,如實(shí)施整體護(hù)理的病房有自己的理念,包括對(duì)人、環(huán)境、健康和護(hù)理的價(jià)值觀。也許人們會(huì)認(rèn)為,臨床教學(xué)的理念不就是護(hù)理學(xué)院的理念的具體化嗎?如果考慮到在國(guó)內(nèi)大部分臨床教師來(lái)自于臨床這個(gè)事實(shí),人們不得不承認(rèn)護(hù)理學(xué)院的理念并不能自然地成為臨床教學(xué)的理念。事實(shí)上,很多情況下臨床教學(xué)并未得到理念的指導(dǎo)。如果在教學(xué)計(jì)劃中沒(méi)有教育理念,會(huì)造成教師們?cè)趫?zhí)行計(jì)劃時(shí)的隨意性和盲目性。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),部分護(hù)理臨床教學(xué)醫(yī)院有自己的護(hù)理理念,但是這種理念并不一定與學(xué)校的理念相一致,甚至存在相互沖突的地方[1]。這就有可能使學(xué)校老師的觀點(diǎn)與臨床教師的觀點(diǎn)相互矛盾,教學(xué)行為的不一致甚至是相互抵觸。這樣,最終勢(shì)必會(huì)影響教育和教學(xué)行為的整體利益,影響教學(xué)機(jī)構(gòu)向社會(huì)輸入的人員質(zhì)量。

2臨床教學(xué)時(shí)間的安排

在我國(guó),絕大多數(shù)學(xué)院的做法是將實(shí)習(xí)安排在最后一年。這種方式的一個(gè)很大的好處就是方便了學(xué)校和實(shí)習(xí)單位,長(zhǎng)期以來(lái)人們也基本認(rèn)同了這種方式。

但是,這種方式存在著明顯的弊端。弊端之一就是學(xué)生不能盡快地將所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐,等到最后一年去實(shí)習(xí)時(shí),所學(xué)的知識(shí)已經(jīng)遺忘了許多,需花大量時(shí)間重新溫習(xí)。弊端之二是學(xué)生接觸服務(wù)對(duì)象的時(shí)間太晚,在學(xué)校的學(xué)習(xí)中,對(duì)服務(wù)對(duì)象的理解處于很膚淺的水平,也不能帶著臨床中的問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí),對(duì)于護(hù)理這樣一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)的學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō)是不合理的。因此,對(duì)開(kāi)始實(shí)習(xí)時(shí)間的安排這一問(wèn)題應(yīng)重新認(rèn)識(shí)。

事實(shí)上,世界上有些國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)早有不同的做法。例如在美國(guó),學(xué)生的護(hù)理臨床實(shí)習(xí)不是集中在最后一年,而是在講授臨床課的同時(shí)進(jìn)行的。學(xué)生在進(jìn)入臨床專業(yè)課的學(xué)習(xí)階段,每周安排三天授課,二天實(shí)習(xí);以后課堂學(xué)習(xí)的時(shí)間逐漸減少,而實(shí)習(xí)的時(shí)間逐漸增加[2]。學(xué)生的學(xué)習(xí)能將理論與實(shí)踐緊密相聯(lián),從而取得最佳效果。在香港,護(hù)生的實(shí)習(xí)也是分階段進(jìn)行的。理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)呈階段性地交替進(jìn)行。這些做法已經(jīng)被國(guó)內(nèi)的某些護(hù)理學(xué)院采納,是值得借鑒和需進(jìn)一步研究探索的方法[3]。實(shí)際上,對(duì)實(shí)習(xí)時(shí)間的調(diào)整并不是一件很難的事。首先需要的也是觀念上的轉(zhuǎn)變,要將原來(lái)“以教師教為中心”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生的學(xué)為中心”,即以學(xué)生的學(xué)習(xí)為重[4]。然后,護(hù)理學(xué)院與實(shí)習(xí)醫(yī)院共同協(xié)商,制定新型的臨床教學(xué)計(jì)劃。

3臨床教學(xué)方法的選擇

目前護(hù)理臨床教學(xué)仍以傳統(tǒng)的“師傅帶徒弟”方法,這種方法大致分為三個(gè)步驟,即學(xué)生看,老師做;學(xué)生與老師一起做;學(xué)生做,老師看。在整個(gè)帶教過(guò)程中,教師講的較少,沒(méi)有很好地將理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合起來(lái),不利于培養(yǎng)護(hù)士學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生也大多是依賴性強(qiáng),理論指導(dǎo)實(shí)踐的能力較差,獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力不足。除社會(huì)歷史原因外,還有觀念方面的問(wèn)題。有時(shí)甚至有些教師將實(shí)習(xí)學(xué)生當(dāng)作廉價(jià)的勞動(dòng)力,只為自己減輕臨床護(hù)理工作壓力,而忽視了學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)[5]。

1護(hù)理臨床教學(xué)的目的

護(hù)理臨床教學(xué),在護(hù)理教學(xué)中占有重要的地位。臨床教學(xué)不僅是為學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際提供了機(jī)會(huì),更主要的是為學(xué)生如何學(xué)習(xí)提供了豐富的經(jīng)驗(yàn),因?yàn)樵趯?shí)際工作中,很多事情是復(fù)雜的,沖突的,不穩(wěn)定或不確定的,需要學(xué)生不斷尋求知識(shí)和技巧以解決問(wèn)題,而這是學(xué)生在課堂書本上學(xué)不到的。學(xué)生可能會(huì)嘗試一些新方法,教師應(yīng)接受學(xué)生的帶有一定“冒險(xiǎn)”性的行為,激發(fā)學(xué)生更深入的理論和科研的學(xué)習(xí)。臨床教學(xué)能培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)化的思維方式,從解決問(wèn)題的角度去實(shí)踐而不是以任務(wù)為導(dǎo)向去實(shí)踐,對(duì)于學(xué)生專業(yè)角色的形成,社會(huì)責(zé)任感的建立,適宜的道德觀,倫理觀,價(jià)值觀的形成是有幫助的。因此臨床教學(xué)在護(hù)理專業(yè)教育中是一個(gè)有機(jī)的重要組成部分,而不是學(xué)習(xí)終結(jié)后附加的內(nèi)容。[1]

2臨床教學(xué)的準(zhǔn)備

2.1明確課程目標(biāo)

臨床教學(xué)目標(biāo)是受課程目標(biāo)支配的。護(hù)理課程的目標(biāo)一般涉及三個(gè)方面,一是使學(xué)生運(yùn)用知識(shí)和技能;二是培養(yǎng)學(xué)生具有解決問(wèn)題的能力;三是使學(xué)生表現(xiàn)出良好的專業(yè)化行為和態(tài)度。[1,4]只有根據(jù)課程目標(biāo)制訂出臨床教學(xué)大綱,教師才能在臨床教學(xué)中對(duì)學(xué)生有明確的培養(yǎng)方向,創(chuàng)造條件,鼓勵(lì)和發(fā)展學(xué)生的能力,避免只重視某一方面的現(xiàn)象出現(xiàn)。

2.2創(chuàng)造良好實(shí)習(xí)環(huán)境

選擇實(shí)習(xí)場(chǎng)所要基于有利于學(xué)生學(xué)習(xí)的原則。實(shí)習(xí)環(huán)境包括硬件和軟件兩個(gè)方面。硬件是保證學(xué)生有機(jī)會(huì)接觸病人或服務(wù)對(duì)象,有機(jī)會(huì)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐,因此醫(yī)院規(guī)模,疾病種類都要考慮。軟件是指學(xué)習(xí)環(huán)境有利于學(xué)生進(jìn)行批判性思維,發(fā)展判斷和解決問(wèn)題的能力。學(xué)生在這樣的環(huán)境中應(yīng)該是即被控制和指導(dǎo),又有機(jī)會(huì)發(fā)揮獨(dú)立工作的能力和創(chuàng)造力。為培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力和發(fā)展專業(yè)自信,教師要為學(xué)生選擇從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從單一到多個(gè)病人的護(hù)理實(shí)踐機(jī)會(huì)。[2,3]在這點(diǎn)上,美國(guó)醫(yī)院的方法值得我們借鑒。美國(guó)醫(yī)院以有學(xué)生在該院實(shí)習(xí)為自豪,常設(shè)獎(jiǎng)項(xiàng)鼓勵(lì)教師帶出合格學(xué)生,一畢業(yè)就能勝任醫(yī)院工作,獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀學(xué)生,希望優(yōu)秀學(xué)生畢業(yè)后能留在該醫(yī)院工作;獎(jiǎng)勵(lì)有能力參予帶教的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)院從各方面為學(xué)生實(shí)習(xí)鋪平道路。

除專職護(hù)理教師外,實(shí)習(xí)場(chǎng)所中的護(hù)理工作人員在學(xué)習(xí)環(huán)境中扮演十分重要的角色。這些人員不僅要對(duì)病人和病區(qū)有深刻了解,而且要明確學(xué)生的學(xué)習(xí)目的和要求。專職教師應(yīng)與這些人員建立有效的合作關(guān)系。[4]

[摘要]分析婦產(chǎn)科護(hù)理臨床教學(xué)中存在的一些問(wèn)題，并制定針對(duì)性的預(yù)防措施，包括在教學(xué)中加強(qiáng)師資隊(duì)伍的選拔與培養(yǎng)、加強(qiáng)護(hù)生專業(yè)思想教育及實(shí)踐能力、建立良好的護(hù)患關(guān)系和加強(qiáng)倫理學(xué)教育等。

[關(guān)鍵詞]婦產(chǎn)科；護(hù)理臨床教學(xué)；存在問(wèn)題；對(duì)策

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生邁入護(hù)理崗位的第一步，是將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的首要過(guò)程。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門專業(yè)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的需求和服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，臨床教學(xué)遇到前所未有的沖突與困惑。由于婦產(chǎn)科服務(wù)對(duì)象是女性，常涉及病人的婚姻、家庭、生育等隱私問(wèn)題，這方面的矛盾就更為顯著，直接影響臨床教學(xué)的效果。我院為教學(xué)醫(yī)院，臨床教學(xué)任務(wù)較繁重，在護(hù)理臨床教學(xué)實(shí)踐中存在著許多問(wèn)題影響帶教質(zhì)量．現(xiàn)分析如下并探討解決的對(duì)策。

l存在問(wèn)題

1．1帶教老師方面

1．1．1業(yè)務(wù)過(guò)硬，但帶教意識(shí)和教學(xué)能力不強(qiáng)大部分帶教老師都是長(zhǎng)年從事臨床護(hù)理的中堅(jiān)力量，護(hù)理操作規(guī)范，技能熟練，人際關(guān)系好，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富。但這些帶教老師學(xué)歷偏低，大多只接受過(guò)中專教育，有些雖近年通過(guò)自學(xué)考試或夜大取得大專或本科學(xué)歷，但其專業(yè)理論知識(shí)、人文科學(xué)知識(shí)尚不足，未受過(guò)系統(tǒng)的教學(xué)能力培訓(xùn)，語(yǔ)言表達(dá)、人際交往和溝通水平等方面的能力參差不齊。如對(duì)發(fā)掘護(hù)生理論與實(shí)踐的融會(huì)貫通，護(hù)理規(guī)范與技術(shù)、技能要領(lǐng)的關(guān)鍵作用，缺乏突出重點(diǎn)的講述及啟發(fā)性的指導(dǎo)。同時(shí)由于服務(wù)對(duì)象以及疾病的特殊性，再加上病人及家屬法制觀念增強(qiáng)，帶教老師自身的心理壓力很大，組織教學(xué)比較困難。病房其他工作人員帶教意識(shí)差，影響臨床教學(xué)質(zhì)量。

1．1．2工作繁忙，講課示范少臨床帶教老師幾乎都是兼職，既要承擔(dān)繁重的臨床工作又要兼顧護(hù)生的帶教，同時(shí)因護(hù)理工作繁雜、瑣碎、工作量大，帶教老師常常忙于應(yīng)付日常工作，指派實(shí)習(xí)護(hù)生跑腿打雜多，而忽略理論講解和操作示范。護(hù)生看得多，實(shí)際操作少。帶教過(guò)程中護(hù)生認(rèn)為部分老師責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)護(hù)生關(guān)心不夠，影響護(hù)生的積極性，打擊護(hù)生的學(xué)習(xí)和工作熱情。

1．2護(hù)生方面

1護(hù)理臨床教學(xué)隊(duì)伍的建設(shè)

1.1帶教老師的選拔帶教老師是護(hù)生接觸臨床實(shí)踐的啟蒙者,在臨床教學(xué)中師德、師才、師風(fēng)直接影響著學(xué)生的心理和行為,選好帶教老師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證。為此,我院在護(hù)理臨床教學(xué)隊(duì)伍中引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。護(hù)理部從學(xué)歷、職稱、德、能、勤、績(jī)等方面擬訂帶教老師任職條件,護(hù)理人員根據(jù)任職條件自愿報(bào)名,舉行帶教老師競(jìng)爭(zhēng)上崗演講會(huì),由護(hù)理系、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及各科護(hù)士長(zhǎng)參加,根據(jù)所列項(xiàng)目,采用無(wú)記名打分方式擬訂初選名單。

1.2帶教老師的培訓(xùn)重點(diǎn)抓好帶教老師的教育理論知識(shí)、能力及技能的培訓(xùn)。首先,護(hù)理部安排專題講座,學(xué)習(xí)臨床教學(xué)方法和護(hù)理目標(biāo)教學(xué)的知識(shí)和技能,使他們能夠靈活應(yīng)用教學(xué)方法,并完成實(shí)習(xí)目標(biāo)的制定和運(yùn)用。其次,為帶教老師提供多渠道的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),如外出進(jìn)修,參加國(guó)家級(jí)或省級(jí)繼續(xù)教育講習(xí)班等。再次,通過(guò)護(hù)理部專門為帶教老師訂閱護(hù)理雜志,要求帶教老師加強(qiáng)學(xué)習(xí),及時(shí)了解臨床教學(xué)的信息、動(dòng)向,不斷充實(shí)自己。最后,通過(guò)護(hù)理部總帶教老師每周定時(shí)進(jìn)病房對(duì)帶教老師進(jìn)行實(shí)地指導(dǎo),解決帶教中出現(xiàn)的難點(diǎn)、疑點(diǎn)。

1.3帶教老師的考核做好臨床帶教老師的考核是保證臨床教學(xué)質(zhì)量的需要。我們一般采取兩種形式進(jìn)行考核。一是由護(hù)理部總帶教老師下病房隨機(jī)抽考。考核內(nèi)容以專科理論知識(shí)、技能的運(yùn)用為主,并將考核成績(jī)存檔。另一種方式是由所在科室的實(shí)習(xí)同學(xué)在出科時(shí)對(duì)帶教老師進(jìn)行量化評(píng)分,同時(shí)提出不足之處。所有考核結(jié)果均及時(shí)向帶教老師反饋,以使帶教老師在帶教下一輪同學(xué)時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。

2創(chuàng)造良好的實(shí)習(xí)環(huán)境

實(shí)習(xí)環(huán)境的選擇一定要本著有利于學(xué)生學(xué)習(xí)的原則。我們認(rèn)為,良好的實(shí)習(xí)環(huán)境應(yīng)包括以下兩個(gè)方面:

2.1硬件主要指病區(qū)的規(guī)模、可供實(shí)踐的病例、人力物質(zhì)資源的提供,甚至于一些作息時(shí)間的安排等等。

2.2軟件

1解決問(wèn)題的含義

教學(xué)的一個(gè)主要目標(biāo)在于提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力。學(xué)生要解決某一方面的問(wèn)題,除了必須掌握有關(guān)的專業(yè)知識(shí)外,還應(yīng)該知道如何利用這些概念和知識(shí)去解決問(wèn)題。這種關(guān)于“怎樣做”的知識(shí)即屬于“技能”范疇。[1]培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力先要明確什么是“解決問(wèn)題”,“解決問(wèn)題”是一種發(fā)展知識(shí)的運(yùn)用能力的活動(dòng),[2]是一個(gè)過(guò)程,是以明確問(wèn)題為開(kāi)端,通過(guò)收集分析與問(wèn)題有關(guān)的資料,找到或形成解決問(wèn)題的可能的方法,并通過(guò)評(píng)估、檢驗(yàn)最終確定要選用的方法,解決問(wèn)題的過(guò)程使學(xué)生有機(jī)會(huì)運(yùn)用各種知識(shí)和各種學(xué)習(xí)方法。[3]整個(gè)過(guò)程從回答“問(wèn)題是什么”開(kāi)始,解釋“問(wèn)題可能的原因”,評(píng)估和判斷“什么可以做”,最后決定“要做什么”。教師要明確問(wèn)題的解決是一個(gè)過(guò)程,而不是一個(gè)結(jié)果。因此,在臨床學(xué)習(xí)中要求學(xué)生掌握解決問(wèn)題的方法、具有解決問(wèn)題的能力,需要一個(gè)長(zhǎng)期的實(shí)踐,這個(gè)過(guò)程應(yīng)從學(xué)生一入學(xué)開(kāi)始。在教學(xué)活動(dòng)中,遵循解決問(wèn)題的步驟,在每一步驟中應(yīng)用不同的方法,幫助學(xué)生逐步學(xué)到解決問(wèn)題的技能,具有解決問(wèn)題的能力。

2影響學(xué)生解決問(wèn)題的因素

2.1學(xué)生的知識(shí)水平

Gange提出解決問(wèn)題需要具備的內(nèi)在條件中首先提到,學(xué)生可回憶以前學(xué)習(xí)到的知識(shí)。[1]學(xué)生的知識(shí)水平是其理解和處理問(wèn)題的基礎(chǔ)。只有少量知識(shí)的學(xué)生與具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床工作人員相比,看問(wèn)題往往是片面的,表面化的。因此,教師要十分清楚學(xué)生具有什么知識(shí)。在臨床學(xué)習(xí)中并不是所有的問(wèn)題學(xué)生都要一次解決,而是要在不同的學(xué)習(xí)階段學(xué)習(xí)解決不同層次的問(wèn)題。

2.2學(xué)生過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)

人們開(kāi)始解決問(wèn)題時(shí),往往會(huì)出現(xiàn)一些類似的現(xiàn)象,例如,先是刻板地照抄,然后是頓悟,最后是滿意。[1]學(xué)生過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)對(duì)學(xué)生理解和解決新問(wèn)題是有直接幫助的。如果學(xué)生遇到一個(gè)與以往經(jīng)驗(yàn)相類似的問(wèn)題,這個(gè)學(xué)生就可能已經(jīng)具有了解決新問(wèn)題的能力或是只需很少的調(diào)整就能解決新問(wèn)題。但是這種體驗(yàn)并不能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的好奇心,那么,在臨床學(xué)習(xí)中教師了解學(xué)生過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)也就十分必要,教師應(yīng)該為學(xué)生提供機(jī)會(huì),面對(duì)新的挑戰(zhàn)。

2.3思維和推理能力

護(hù)理臨床教學(xué)是理論聯(lián)系實(shí)際的最佳途徑，教學(xué)管理水平高低直接影響護(hù)生的積極性及醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量［1］。教學(xué)查房是臨床教學(xué)中重要的組成部分，也是檢驗(yàn)護(hù)生是否掌握綜合知識(shí)，提高自學(xué)能力和推理能力的一種重要形式。多年以來(lái)，臨床上一直采用傳統(tǒng)的以帶教老師講解為主的護(hù)理查房法，這種“填鴨式”、“滿堂灌”的知識(shí)繼承型教學(xué)模式，把學(xué)生當(dāng)做知識(shí)的被動(dòng)接收器，學(xué)生頭腦中堆積了七拼八湊的知識(shí)，但卻不會(huì)靈活應(yīng)用于臨床，獨(dú)立思考能力和綜合分析能力都很差，這樣勢(shì)必削弱學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，降低臨床教學(xué)效果。鑒于以上狀況，在總結(jié)多年帶教經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理查房模式進(jìn)行了改革，初步嘗試了一種新的教學(xué)方法—護(hù)生主導(dǎo)式護(hù)理查房法，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象選擇2009年10月～2010年10月在骨傷科實(shí)習(xí)的本科護(hù)生40名為試驗(yàn)組，以2008年9月～2009年9月在我院實(shí)習(xí)的的本科護(hù)生40名為對(duì)照組，兩組護(hù)生均為女性，年齡(21．54±0．63)歲。學(xué)歷本科，學(xué)制4年，已完成學(xué)校基本理論課程的學(xué)習(xí)。骨科實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。

1．2查房方法

1．2．1對(duì)照組采用傳統(tǒng)的以帶教老師講解為主的護(hù)理查房法，即由護(hù)士長(zhǎng)安排帶教老師選取專科常見(jiàn)病對(duì)護(hù)生進(jìn)行查房，全部由帶教老師講解為主，查房時(shí)護(hù)士長(zhǎng)主持，帶教老師介紹病例，提出護(hù)理問(wèn)題及采取的護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)等。護(hù)生旁聽(tīng)及做好筆記，回答帶教老師提出的問(wèn)題。

1．2．2試驗(yàn)組采用以護(hù)生為主體的護(hù)理查房法，具體方法如下:(1)查房前準(zhǔn)備。實(shí)習(xí)第1周由總帶教老師向護(hù)生介紹我科病種及護(hù)理教學(xué)查房的相關(guān)要求，尤其強(qiáng)調(diào)護(hù)生平時(shí)應(yīng)注意多收集、多觀察，以備護(hù)理教學(xué)查房時(shí)用。護(hù)生4～5名為1實(shí)習(xí)小組，在實(shí)習(xí)第2周由護(hù)士長(zhǎng)或總帶教老師選擇病例，盡量選擇骨科手術(shù)相對(duì)復(fù)雜的患者進(jìn)行護(hù)理查房，如股骨頸骨折行全髖置換術(shù)患者、股骨粗隆間骨折行PFNA術(shù)的患者，要求護(hù)生制作教學(xué)查房的多媒體課件，根據(jù)患者目前情況，找出存在的護(hù)理問(wèn)題，制定預(yù)期目標(biāo)和切實(shí)可行的護(hù)理措施。(2)查房實(shí)施。查房時(shí)由護(hù)生自己主持教學(xué)查房，邀請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)、總帶教及帶教老師觀摩，在患者床旁進(jìn)行，由主查房學(xué)生負(fù)責(zé)床邊收集病史并做相應(yīng)的專科查體，體格檢查不規(guī)范時(shí)由指導(dǎo)老師及時(shí)糾正示范，凡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問(wèn)題時(shí)不在患者床邊討論，可以選在醫(yī)護(hù)辦公室進(jìn)行，查房時(shí)間一般為1～2h。查房步驟:(1)先由主查護(hù)生匯報(bào)病史及收集到的陽(yáng)性體征，補(bǔ)充最近的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，提出目前患者存在的護(hù)理問(wèn)題、相關(guān)因素、護(hù)理措施，提出護(hù)理過(guò)程中困惑的問(wèn)題。在此過(guò)程中通過(guò)各成員的發(fā)言，共同學(xué)習(xí)討論查房案例的難點(diǎn)、重點(diǎn)及新知識(shí)點(diǎn)，結(jié)合本病例介紹有關(guān)國(guó)內(nèi)外治療護(hù)理新進(jìn)展并對(duì)查房作一簡(jiǎn)要小結(jié)。(2)要求護(hù)生根據(jù)護(hù)理程序展開(kāi)討論，如護(hù)理問(wèn)題是否恰當(dāng)，相關(guān)因素是否確切，護(hù)理措施是否得當(dāng)，是否有效果評(píng)價(jià)。(3)接著帶教老師進(jìn)行提問(wèn)，點(diǎn)評(píng)該次護(hù)理查房實(shí)施的效果，包括學(xué)生前期的問(wèn)題確定與資料查找、床邊病史的收集及科室的討論等，指出不足并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講授和操作示范。(4)最后由護(hù)士長(zhǎng)或總帶教作總結(jié)講評(píng)［2］。

1．3考核與評(píng)價(jià)方法(1)考核成績(jī)。對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論及操作技能的考核評(píng)價(jià)，總分(100分)=基礎(chǔ)理論(50分)+操作技能(50分)，4周后進(jìn)行考核，并進(jìn)行比較。(2)臨床教學(xué)滿意度。設(shè)計(jì)評(píng)分系統(tǒng)，進(jìn)行護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)滿意度的調(diào)查。評(píng)分系統(tǒng)從調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床溝通能力、提高評(píng)判性思維能力、提高分析解決問(wèn)題能力、提高自學(xué)能力、提高查閱文獻(xiàn)能力、提高臨床決策能力、促進(jìn)對(duì)專業(yè)的認(rèn)識(shí)及教學(xué)查房的吸引力等［3］10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每一項(xiàng)10分，滿分100分，4周后進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行比較。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或t''''檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。