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1質(zhì)量保證理論及影響因素

質(zhì)量保證理論認為質(zhì)量由三個方面構(gòu)成,即①組織方面的質(zhì)量,如教師人數(shù)、教師資歷、管理機構(gòu)、客觀環(huán)境、可利用資金等;②執(zhí)行方面的質(zhì)量,如教學方法、學生的反饋、視聽教具、教師個人的授課技巧等;③結(jié)果方面的質(zhì)量,如學生滿意度、學生掌握的護理知識及技能、學生的自我管理能力、病人的康復(fù)、病人滿意度等。

1·1組織因素

1·1·1組織管理機構(gòu):管理機構(gòu)是組織方面的質(zhì)量內(nèi)容之一。提到對教學質(zhì)量的管理,首先應(yīng)回答“誰來做”、“何時做”、“怎樣做”這一基本問題[3]。管理是指把人員組織起來朝著一項目標共同完成工作的過程。臨床教學質(zhì)量管理是以提高護理臨床教學質(zhì)量為目標的工作程序,以臨床環(huán)境中的護理教學為特點的質(zhì)量管理;主要包括計劃、組織、人員配備、領(lǐng)導(dǎo)和控制。管理的作用是通過管理職能加以實現(xiàn)的。護理管理中的質(zhì)量管理是一項控制工作。這種控制有兩個基本前提,既要有計劃,又要有組織機構(gòu)[1~5]。目前,對各教學醫(yī)院的臨床教學質(zhì)量缺乏一個較權(quán)威的質(zhì)量管理組織機構(gòu)。有的教學醫(yī)院雖具備管理組織,但未發(fā)揮其職能作用,教學管理力量薄弱,個別教學管理人員素質(zhì)低,疏于管理[4]。這就難以保證對學生從學校到臨床學習這一教學過程進行質(zhì)量監(jiān)控。沒有統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)與管理,就難以評估學生乃至學生成為護士后是否完成了教學計劃、達到了教學目標;難以統(tǒng)籌安排人力、物力以提高社會效益;造成學校與教學醫(yī)院之間問題的協(xié)調(diào)困難,發(fā)生的問題難以解決。因此,有必要由國家護理及教學機構(gòu)組織一個由學校、教學醫(yī)院等方面組成的質(zhì)量管理組織,根據(jù)質(zhì)量標準,在一定的評估范圍內(nèi),對一定的對象有計劃地定期組織實施教學質(zhì)量的測量與評估[5]。

1·1·2質(zhì)量管理規(guī)章制度:規(guī)章制度是使管理能夠有效進行的重要保障,是對長期實踐的經(jīng)驗總結(jié),是客觀規(guī)律的反映[6]。目前在臨床教學質(zhì)量管理方面缺乏由校方與院方共同制定的臨床教學質(zhì)量管理規(guī)章制度,如缺乏定期進行臨床教學質(zhì)量的討論、匯報制度,對各級質(zhì)量評估人員的隸屬關(guān)系及職、權(quán)、責、利的規(guī)定,有關(guān)人員的培訓、考核、業(yè)務(wù)學習制度、評比、晉升、獎勵、任免制度、教師及學生檔案管理制度、崗位職責標準,以及計劃、組織、分配、領(lǐng)導(dǎo)、實施教學質(zhì)量的測量與評估、科研和總結(jié)制度等[6]。筆者認為,教學質(zhì)量的保證和促進都有賴于科學的管理制度,應(yīng)該制定一個符合國家有關(guān)法律、法規(guī)的、可行的臨床教學質(zhì)量評估制度,包括一般質(zhì)量管理制度和專業(yè)工作制度。這樣,不僅可以使教學質(zhì)量的評估持續(xù)、有序地進行,而且有利于防止發(fā)生質(zhì)量問題,有利于整體臨床教學質(zhì)量的提高。

1·1·3質(zhì)量管理信息溝通:質(zhì)量信息是質(zhì)量管理和作出決策的依據(jù),是醫(yī)院生存、競爭、發(fā)展的資源[7]。在我國與其他國家之間、國家與地方之間、學校與教學醫(yī)院之間、各教學醫(yī)院之間均缺乏教學質(zhì)量管理信息溝通。醫(yī)學院校以完成教學任務(wù)為主,醫(yī)院以完成醫(yī)療任務(wù)為主,學校與病房之間的各種問題誰來協(xié)調(diào)?各家即使有一定的管理人員,也多為階段性、臨時性或兼職性的,缺乏國家整體的系統(tǒng)的質(zhì)量溝通與協(xié)調(diào)管理,其結(jié)果也不具可比性。這種自成一體的分割狀況嚴重妨礙了護理教學質(zhì)量。應(yīng)該廣泛建立管理信息渠道,開展多種形式的信息交流,護理教學質(zhì)量管理也要博采眾長,補己之短。信息交流對推廣先進經(jīng)驗,開展對教學質(zhì)量進行更廣泛、更深入的科學研究都非常有利。

1·1·4人員配備與師資力量:目前提高臨床教學質(zhì)量,教師是關(guān)鍵。帶教老師都是專業(yè)護士,因護士缺編,護理任務(wù)繁重,不能專心帶教[1]。此外,臨床教學缺乏“教育型”人才。以往護理臨床教學對象以中專學生為主,現(xiàn)在已經(jīng)逐漸成為以大專及以上學歷學生為主。但臨床帶教人員以往接受的教育是如何成為好護士而不是如何成為好教師。有的教師對學習的理論知之甚少,認為學生的行為與思維方式不對;學生則認為臨床教師的方法、行為不正確;學生關(guān)心的是學習任務(wù),臨床教師關(guān)心的是日常工作的完成而不是充分理解學生面臨的兩種截然不同的環(huán)境與理念[8]。有的帶教老師因受教育層次較低,在書寫教案時有困難,教學方法單一,影響了教學質(zhì)量。有資料顯示,某醫(yī)院帶教老師中大專學歷者占37·14%,中專學歷者占62·86%;學生對大專學歷帶教老師滿意率為69·64%,對中專學歷帶教老師的滿意率為30·35%[9]。值得注意的是,大專以上學歷帶教老師一般接受過《護理教育學》、《心理學》等課程的學習,由此可以看出,帶教老師的知識水平直接影響到學生滿意度乃至教學質(zhì)量。

1·1·5質(zhì)量意識:質(zhì)量管理是由人來實施的,人是關(guān)鍵因素。各級臨床教學質(zhì)量管理人員應(yīng)經(jīng)過臨床、教學、質(zhì)量管理的培訓,掌握護理管理程序并將這一程序應(yīng)用于臨床教學。加強教學質(zhì)量意識,提高認識和重視程度,是影響教學質(zhì)量的關(guān)鍵因素[4]。應(yīng)當形成一個質(zhì)量文化氛圍,質(zhì)量管理不僅是管理者的事,還是大家都要關(guān)心的事。

1·2執(zhí)行因素

1·2·1臨床教學環(huán)境:教學醫(yī)院規(guī)模、場地、儀器設(shè)備、病種、可投入資金、教學政策等都是影響臨床教學實施的重要因素。由于醫(yī)院現(xiàn)在多已開展成本核算,教學資金控制,部分影響了教學質(zhì)量[4]。我們必須加強臨床教學的環(huán)境建設(shè),提供教學活動所需要的各種資源,創(chuàng)造良好的教學條件,以滿足臨床教學需要。

1·2·2教學計劃:教學計劃是根據(jù)教學目標和需要解決的問題,經(jīng)過科學地預(yù)測而制定的,用以統(tǒng)一教學人員的教學執(zhí)行活動。實際上,臨床教學情況常因各種原因存在著與計劃不符、未按計劃執(zhí)行或出現(xiàn)計劃外教學[4]的現(xiàn)象。計劃跟不上變化,修改不及時較普遍。

1·2·3教學方法:高等護理教育改革巨大。護理專業(yè)教學從課程設(shè)置、教材編寫到教學方法的改革,強烈沖擊著傳統(tǒng)的護理臨床教學的管理。現(xiàn)臨床護理教學的改革相對學校改革的深度和速度較為滯后,一些臨床帶教老師不了解或不太了解學校里發(fā)生的變化,加之缺乏信息交流,仍采用傳統(tǒng)帶教方法,缺乏授課技巧及對學生的個體針對性教學。這些都影響護理臨床教學質(zhì)量。

1·3結(jié)果因素

1·3·1教學質(zhì)量評價:有組織、有計劃地進行教學質(zhì)量評價是臨床教學質(zhì)量管理的重要步驟。通過評價可以了解和掌握教學質(zhì)量、效率、人員情況,為質(zhì)量管理提供信息和依據(jù),目的是提高教學質(zhì)量[6]。對學生的評價應(yīng)是綜合性的,不能單看考試成績,臨床實習情況應(yīng)占一定比重。

1·3·2評價標準及內(nèi)容:標準是衡量事物的客觀準則,也是衡量各項工作的標尺。質(zhì)量標準是科學管理的基礎(chǔ)和依據(jù)。教學質(zhì)量管理標準應(yīng)根據(jù)質(zhì)量目標,對質(zhì)量的概念、內(nèi)容、方法、程序作出準確規(guī)定和說明。對臨床教學進行質(zhì)量管理,一般是由質(zhì)量管理人員依照質(zhì)量標準,對臨床教學實施過程及結(jié)果的監(jiān)測與評估。管理標準的范疇應(yīng)包括帶教老師、學生,教學環(huán)境、教學設(shè)施、教材內(nèi)容,基層教學管理人員等,教學中要注意防止出現(xiàn)以下誤區(qū)①帶教老師講課結(jié)束,就是完成了教學;②學生考試結(jié)束,就是進行了評估;③學生輪轉(zhuǎn)至其他科室,這段學習就算結(jié)束。為了達到教學目標,我們不僅要制定教學質(zhì)量管理標準,而且還要隨著教學、醫(yī)療、社會的發(fā)展不斷地對標準進行修改和補充,使之更臻完善。

2建議

2·1逐漸完善質(zhì)量管理組織機構(gòu),明確各級質(zhì)量管理人員職能

臨床教學的質(zhì)量管理應(yīng)以國家教育行政部門的教學法規(guī)為主要理論依據(jù),建立、健全質(zhì)量管理組織機構(gòu),其組成中應(yīng)包括學校、醫(yī)院專門人員,以滿足質(zhì)量管理需求。根據(jù)不同層次學生需求建立教學管理制度,以適應(yīng)社會和世界醫(yī)學發(fā)展,是當前護理界關(guān)注的熱點[10]。應(yīng)逐步建立信息反饋系統(tǒng),不斷提高質(zhì)量。

2·2注重人才的開發(fā)與培養(yǎng)

人才是關(guān)鍵。參與臨床教學質(zhì)量管理的人員應(yīng)是既有學歷又有護理經(jīng)驗及教育學、管理學等方面知識的專門人才。另外,應(yīng)加強護理師資的人力資源的開發(fā)和臨床護理教師隊伍建設(shè)[11]。臨床教師不僅要有良好的教育背景和實踐經(jīng)驗,還要有較強的質(zhì)量意識和責任感;各級管理機構(gòu)要重視素質(zhì)培養(yǎng),做好臨床教師的培訓及考核。

2·3盡早實現(xiàn)標準化質(zhì)量管理,完善質(zhì)量評價體系

質(zhì)量管理應(yīng)采用PDCA(Plan-Do-Check-Action)質(zhì)量循環(huán)模式[12]及ISO9000國際質(zhì)量標準化模式,應(yīng)有組織有計劃地實施質(zhì)量評價。可通過學生滿意度、學生評價、教師評價了解教學質(zhì)量;可根據(jù)實際情況采用靈活的方式如自評、互評、職能部門考評,病人、學生、院外同行評價;動態(tài)評價、終末評價等形式進行。此外,還要創(chuàng)造良好的臨床教學環(huán)境等。應(yīng)將質(zhì)量管理貫穿于護理臨床教學的始終。