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一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本情況

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國(guó)基本國(guó)情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問(wèn)題的一項(xiàng)重大舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)具有重要作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療于2003年在全國(guó)部分省市開(kāi)始試點(diǎn)，經(jīng)過(guò)4年的運(yùn)行，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)取得了很大的成就，到2006年6月底，全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣(市、區(qū)、旗)擴(kuò)大到1399個(gè)，覆蓋農(nóng)業(yè)人口4.95億人，3.96億農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在一定程度上改善了農(nóng)民的健康狀況，是當(dāng)前我國(guó)解決農(nóng)民基本醫(yī)療問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)選擇。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療與以前的合作醫(yī)療制度相比，具有如下特點(diǎn)：第一，中央和地方財(cái)政的支持力度比較大，從2006年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民由每人每年補(bǔ)助10元提高到20元，地方財(cái)政也相應(yīng)增加10元。第二，具有不斷完善的合作醫(yī)療資金籌集和監(jiān)管機(jī)制，積極進(jìn)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式的探索，充分發(fā)揮基層組織的作用，建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。第三，政府建立健全既方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報(bào)銷(xiāo)辦法以及醫(yī)療基金使用公示制度，建立了農(nóng)民參與監(jiān)督和民主管理的長(zhǎng)效機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療基金管理和使用的專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)，以保證制度的公平、公正和公開(kāi)。第四，確立以大病統(tǒng)籌為主，重點(diǎn)在大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助上的原則。同時(shí)建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。針對(duì)農(nóng)村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實(shí)際，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中對(duì)農(nóng)村救助對(duì)象應(yīng)給予更多的政策優(yōu)惠。

保險(xiǎn)業(yè)可以根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，結(jié)合自身的優(yōu)勢(shì)積極參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，發(fā)揮保險(xiǎn)業(yè)的社會(huì)管理功能。

二、保險(xiǎn)業(yè)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的方式

從2003年國(guó)務(wù)院?jiǎn)?dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)試點(diǎn)開(kāi)始，中國(guó)保險(xiǎn)業(yè)就參與其中。到2006年，中國(guó)人壽、太平洋人壽、平安人壽、新華人壽、中華聯(lián)合、人保財(cái)險(xiǎn)等6家保險(xiǎn)公司在江蘇、廣東、河南、福建、浙江、山東、山西、新疆等8個(gè)省、自治區(qū)的66個(gè)縣(市、區(qū))參與新農(nóng)合試點(diǎn)工作，參合農(nóng)民2136萬(wàn)人，參合率91%。當(dāng)年共籌集合作醫(yī)療資金10.99億元，為736萬(wàn)人次提供醫(yī)療補(bǔ)償9.65億元。保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合試點(diǎn)，是為政府分憂、為“三農(nóng)”服務(wù)的行業(yè)責(zé)任，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、發(fā)揮社會(huì)管理功能的重要途徑，是建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系、構(gòu)建和諧社會(huì)的客觀要求，更是保險(xiǎn)業(yè)自身加快發(fā)展、做大做強(qiáng)的內(nèi)在需要。

三年多來(lái)，保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合建設(shè)的主要方式有三種：

(一)委托管理型

政府組織推動(dòng)，建立政府、集體、個(gè)人共同分擔(dān)的基金籌措機(jī)制，新農(nóng)合基金由政府籌集，資金統(tǒng)一集中在政府的新農(nóng)合基金專(zhuān)戶(hù)內(nèi)，實(shí)行收支兩條線，按照收支平衡、略有節(jié)余的原則經(jīng)營(yíng)，政府承擔(dān)基金虧損等風(fēng)險(xiǎn)，基金節(jié)余則轉(zhuǎn)入下一年度繼續(xù)使用；建立委托專(zhuān)業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)支付業(yè)務(wù)的運(yùn)作機(jī)制。保險(xiǎn)公司接受政府的委托運(yùn)營(yíng)管理農(nóng)村合作醫(yī)療資金，充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)新農(nóng)合資金的征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算，擬訂合理的征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和辦法，專(zhuān)門(mén)成立新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理中心，接受政府和保險(xiǎn)公司雙重領(lǐng)導(dǎo)。保險(xiǎn)公司與政府簽訂委托管理合同，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)盈虧責(zé)任，只負(fù)責(zé)提供審核、結(jié)算、報(bào)銷(xiāo)等服務(wù)，并向政府收取一定的管理費(fèi)用。

(二)保險(xiǎn)契約型

政府征集新農(nóng)合基金的資金，并將征集的資金轉(zhuǎn)為購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)公司的團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司根據(jù)與政府達(dá)成的承保條件，簽署保險(xiǎn)合同，履行保險(xiǎn)責(zé)任，自負(fù)盈虧，政府不給予財(cái)政補(bǔ)貼。

(三)混合型

介于委托管理型和保險(xiǎn)契約型之間。保險(xiǎn)公司管理新農(nóng)合基金，并收取適當(dāng)管理費(fèi)，基金赤字則由政府和保險(xiǎn)公司按一定比例分?jǐn)?，基金?jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。政府和保險(xiǎn)公司共同分擔(dān)虧損或分享盈余。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合的68個(gè)縣(市、區(qū))中，委托管理型的有36個(gè)，采用保險(xiǎn)契約型的有22個(gè)，采用混合型的有10個(gè)。由于新農(nóng)合不宜產(chǎn)生利潤(rùn)，因此保險(xiǎn)契約型與合作醫(yī)療的性質(zhì)和政策不符，考慮到國(guó)家新農(nóng)合建設(shè)將在未來(lái)

三、四年鋪開(kāi)，為了和未來(lái)的新農(nóng)合政策接軌，目前未納入試點(diǎn)的地區(qū)也不宜采用保險(xiǎn)契約型?；旌闲偷姆申P(guān)系不清晰，可能造成糾紛，導(dǎo)致政企不分而難以持續(xù)。從發(fā)展趨勢(shì)看，新農(nóng)合制度是將來(lái)農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的雛形。保險(xiǎn)公司采用委托管理的模式，只提供具體服務(wù)，不承擔(dān)盈虧風(fēng)險(xiǎn)，有利于與現(xiàn)有新農(nóng)合政策框架接軌，體現(xiàn)政府主辦的特點(diǎn)。在這種模式下，保險(xiǎn)公司只掌握周轉(zhuǎn)支付金，不承擔(dān)基金的保值增值責(zé)任；政府財(cái)政管理基金，存放在專(zhuān)門(mén)賬戶(hù)上；衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)制訂和完善診療規(guī)范，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管?！罢鳌⒐?、監(jiān)”三方職責(zé)明確，緊密合作?？傊?，保險(xiǎn)業(yè)無(wú)論采用何種方式介入新農(nóng)合建設(shè)，都應(yīng)始終遵循政府主導(dǎo)的原則，原則上保險(xiǎn)公司參與的方式以委托管理型為主。

三、保險(xiǎn)業(yè)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的優(yōu)劣勢(shì)分析

(一)優(yōu)勢(shì)分析

1.保險(xiǎn)公司方面

有利于在新農(nóng)合建設(shè)中推廣利用保險(xiǎn)公司較為成熟的醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮保險(xiǎn)公司在費(fèi)率厘定和風(fēng)險(xiǎn)管理方面的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算，擬訂合理的征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和辦法，合理進(jìn)行保險(xiǎn)責(zé)任和賠償額度的設(shè)置。

發(fā)揮理賠管控的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，有效防范道德風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)專(zhuān)門(mén)成立農(nóng)村醫(yī)保業(yè)務(wù)管理中心，選聘醫(yī)保專(zhuān)管員派駐各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)參保人員的政策咨詢(xún)、資格核準(zhǔn)、住院登記、轉(zhuǎn)院管理以及現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)金結(jié)報(bào)支付等工作。

利用保險(xiǎn)公司完善的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和專(zhuān)業(yè)人員的優(yōu)勢(shì)，在業(yè)務(wù)管理中心和各定點(diǎn)醫(yī)院之間建立遠(yuǎn)程審核結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。業(yè)務(wù)管理中心建立數(shù)據(jù)庫(kù)，各定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立工作站。專(zhuān)管員對(duì)結(jié)報(bào)人的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行初審，然后將數(shù)據(jù)傳輸?shù)綐I(yè)務(wù)管理中心，業(yè)務(wù)管理中心即時(shí)核準(zhǔn)。農(nóng)村醫(yī)保專(zhuān)管員制度和遠(yuǎn)程審核結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立，縮短了保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離，既方便管控醫(yī)療保險(xiǎn)資金的風(fēng)險(xiǎn)，又使結(jié)報(bào)補(bǔ)償快捷高效。業(yè)務(wù)管理中心還通過(guò)制定支付管理、專(zhuān)管員培訓(xùn)與管理、檔案管理及信息數(shù)據(jù)管理等辦法，規(guī)范業(yè)務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，有效地提高了新農(nóng)合運(yùn)作的效率。

保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合建設(shè)也有利于提升保險(xiǎn)公司的知名度，改善和加強(qiáng)保險(xiǎn)業(yè)在農(nóng)村市場(chǎng)上的品牌，從而培育廣大的商業(yè)保險(xiǎn)潛在客戶(hù)群。積累農(nóng)村保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，便于保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)有針對(duì)性的農(nóng)村保險(xiǎn)產(chǎn)品以及將來(lái)拓展農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)業(yè)做大做強(qiáng)的戰(zhàn)略目標(biāo)。

2.政府方面

保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合制度建設(shè)，有利于政府發(fā)揮有效指導(dǎo)和監(jiān)督職能，實(shí)現(xiàn)政府職能從辦農(nóng)醫(yī)保向管農(nóng)醫(yī)保的轉(zhuǎn)變。政府設(shè)立新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，負(fù)責(zé)監(jiān)督業(yè)務(wù)管理中心的基金運(yùn)作情況和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保病人的醫(yī)療行為。按照“統(tǒng)一籌集、征管分離、定額補(bǔ)償、專(zhuān)款專(zhuān)用、以收定支、收支平衡”的原則，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)?；鸬谋O(jiān)督，真正做到農(nóng)保基金取之于民、用之于民。衛(wèi)生行政部門(mén)不參與農(nóng)?；鸬倪\(yùn)作和結(jié)報(bào)補(bǔ)償?shù)热粘Ｐ允聞?wù)工作，只負(fù)責(zé)監(jiān)督管理和政策的調(diào)研與完善，改變了以往既做運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員的做法，真正實(shí)現(xiàn)了監(jiān)督管理與具體經(jīng)辦的分離，轉(zhuǎn)變了政府職能。

3.群眾方面

保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合醫(yī)療制度建設(shè)，為廣大群眾提供便捷專(zhuān)業(yè)的補(bǔ)償支付服務(wù)，提高了農(nóng)民健康保障水平，解決了廣大農(nóng)民群眾的因病致貧、因病返貧的問(wèn)題，使得廣大農(nóng)民群眾體驗(yàn)到了新農(nóng)合醫(yī)療的好處，增強(qiáng)了農(nóng)民群眾的參保意識(shí)，有利于提高農(nóng)民的參保率，有利于改善政府和群眾的關(guān)系。

(二)劣勢(shì)分析

1.政府和監(jiān)管機(jī)構(gòu)方面

目前保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合醫(yī)療制度建設(shè)，還缺少政府有關(guān)的法律、稅收等方面的政策法規(guī)的基礎(chǔ)支持。政府沒(méi)有出臺(tái)保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合醫(yī)療建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)，也沒(méi)有明確的鼓勵(lì)性稅收優(yōu)惠制度安排。保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合建設(shè)的產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、精算技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、基金運(yùn)營(yíng)管理、盈虧核算方法等缺少相應(yīng)的保險(xiǎn)法規(guī)和監(jiān)管政策給予規(guī)范與支持。

2.保險(xiǎn)公司方面

首先，目前保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合醫(yī)療制度建設(shè)，缺少針對(duì)農(nóng)村地區(qū)人群整體的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)或經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)的積累和儲(chǔ)備。長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)情況的統(tǒng)計(jì)工作一直未能全面建立，沒(méi)有詳實(shí)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)儲(chǔ)備，保險(xiǎn)公司也沒(méi)有長(zhǎng)期開(kāi)拓農(nóng)村市場(chǎng)所積累的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合建設(shè)的保險(xiǎn)費(fèi)率厘定缺乏科學(xué)數(shù)據(jù)支持，無(wú)法確定合理的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率。

其次，新農(nóng)合建設(shè)遵循的不贏利原則，迫使保險(xiǎn)公司對(duì)于服務(wù)“三農(nóng)”，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的戰(zhàn)略缺乏長(zhǎng)期的動(dòng)力支持。保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合建設(shè)往往只能寄托于參與新農(nóng)合建設(shè)所帶來(lái)的農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)開(kāi)發(fā)的潛在的附加效益。

再次，目前保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合建設(shè)，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療費(fèi)用使用上的管控，保險(xiǎn)公司無(wú)法真正做到對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)督，往往只能依托政府的監(jiān)督。

最后，保險(xiǎn)公司普遍缺乏長(zhǎng)期開(kāi)拓和服務(wù)農(nóng)村市場(chǎng)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)保險(xiǎn)公司來(lái)說(shuō)往往缺乏針對(duì)新農(nóng)合業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評(píng)估、服務(wù)流程和業(yè)務(wù)系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)，沒(méi)有針對(duì)這個(gè)特殊市場(chǎng)的必要和充分的配套人才、制度、流程和技術(shù)支持。

四、積極支持保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合制度建設(shè)的對(duì)策

(一)政府和監(jiān)管機(jī)構(gòu)給予明確的政策法規(guī)支持

健全相關(guān)法規(guī)，明確政府、保險(xiǎn)公司和農(nóng)民三者之間的法律關(guān)系。明確保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合制度的法律地位，以便更好地為建設(shè)新農(nóng)村和和諧社會(huì)服務(wù)。政府進(jìn)一步明確保險(xiǎn)企業(yè)參與新農(nóng)合的市場(chǎng)地位，建立監(jiān)管機(jī)構(gòu)和政府有關(guān)職能部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，并聯(lián)合制定保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合的管理規(guī)范，降低保險(xiǎn)公司的政策性風(fēng)險(xiǎn)，為保險(xiǎn)公司發(fā)展這項(xiàng)業(yè)務(wù)創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。

對(duì)于目前存在的新農(nóng)合經(jīng)費(fèi)占用問(wèn)題，建議研究調(diào)整新農(nóng)合經(jīng)辦費(fèi)用來(lái)源，從中央財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)貼中直接劃撥一定比例管理費(fèi)用，專(zhuān)項(xiàng)用于新農(nóng)合經(jīng)辦管理，同時(shí)研究制定保險(xiǎn)企業(yè)參與新農(nóng)合的基準(zhǔn)管理費(fèi)率。

政府制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司合作的配套政策措施，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)企業(yè)開(kāi)展深層次合作，以防止出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。

政府出臺(tái)明確的給予新農(nóng)合業(yè)務(wù)的稅收優(yōu)惠支持，鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司更加積極參與到新農(nóng)合建設(shè)中來(lái)。

(二)深化醫(yī)療體制改革，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境

政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的投資和制定長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃。加大對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的投入，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和醫(yī)療資源的投入，健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)，改善農(nóng)村的醫(yī)療環(huán)境。各地要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革，明確鄉(xiāng)、村級(jí)公共衛(wèi)生工作職責(zé)并落實(shí)到位。各級(jí)政府要按照明確職責(zé)合理負(fù)擔(dān)的原則，建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。

加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)，建立終身教育制度，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。高等醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)面向農(nóng)村需要的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，擴(kuò)大定向招生試點(diǎn)。研究制定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員職稱(chēng)晉升的傾斜政策，鼓勵(lì)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員安心工作。建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長(zhǎng)效機(jī)制，城市醫(yī)院要選派醫(yī)務(wù)人員輪流定期到縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫助開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)。開(kāi)展對(duì)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的在崗培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

逐步推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)或招標(biāo)采購(gòu)。通過(guò)建立多種形式的農(nóng)村藥品供應(yīng)渠道，保證農(nóng)民用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。規(guī)范農(nóng)村藥品采購(gòu)流程，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療成本控制，做到要用低廉的費(fèi)用提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，滿足廣大農(nóng)村群眾的基本醫(yī)療需求。

(三)保險(xiǎn)公司應(yīng)提升自身業(yè)務(wù)管理能力，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)通力合作，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控

保險(xiǎn)公司應(yīng)針對(duì)新農(nóng)合業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)業(yè)務(wù)系統(tǒng)、客戶(hù)服務(wù)和理賠操作、專(zhuān)員培訓(xùn)、基金安全管理以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控方面的管理能力，改善操作流程，提高服務(wù)效率。針對(duì)農(nóng)民實(shí)際收入水平，考慮地區(qū)差異厘定科學(xué)、合理的費(fèi)率，通過(guò)專(zhuān)業(yè)技術(shù)手段，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合業(yè)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)測(cè)和分析。考慮農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊環(huán)境，保險(xiǎn)公司應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作，互通信息，建立兩者有效的信息傳遞和溝通機(jī)制，在有效確保參保人的就醫(yī)權(quán)利的同時(shí)，最大限度地減少醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決看病貴的醫(yī)療管理風(fēng)險(xiǎn)難題，提高新農(nóng)合的運(yùn)作效率。