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1實(shí)施方法

1.1數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)的安裝在醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心設(shè)立心電服務(wù)器，建立心電圖數(shù)據(jù)管理庫(kù)，安裝數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)模塊和存儲(chǔ)管理器模塊。

1.2實(shí)現(xiàn)信息交互利用心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)將原有心電檢查設(shè)備及便攜心電檢查儀聯(lián)網(wǎng)，并與醫(yī)院HIS系統(tǒng)及門診叫號(hào)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)信息交互。

1.3數(shù)據(jù)采集包括門診數(shù)據(jù)采集和床邊數(shù)據(jù)采集，均從HIS獲取患者一般信息，向HIS返回包含患者一般信息與心電信息的數(shù)據(jù)包。（1）門診數(shù)據(jù)采集：門診心電圖室通過(guò)我院HIS系統(tǒng)直接獲取待檢查患者信息，對(duì)心電圖待檢患者進(jìn)行分診，通過(guò)心電工作站或心電圖儀進(jìn)行門診患者的心電數(shù)據(jù)采集，并上傳至HIS系統(tǒng)心電數(shù)據(jù)庫(kù)。（2）床邊數(shù)據(jù)采集：臨床科室利用床邊心電圖儀或便攜式心電圖儀采集心電數(shù)據(jù)后通過(guò)有線或無(wú)線網(wǎng)絡(luò)向HIS系統(tǒng)心電數(shù)據(jù)庫(kù)傳遞床邊心電數(shù)據(jù)。

1.4分配診斷工作站在心電圖室設(shè)立心電圖診斷中心，分配醫(yī)生診斷工作站，負(fù)責(zé)集中處理所有接收到的（包括臨床傳輸來(lái)的）心電數(shù)據(jù)，進(jìn)行專業(yè)的心電圖處理分析功能。

1.5安裝臨床Web瀏覽模塊實(shí)現(xiàn)全院醫(yī)生工作站的心電圖網(wǎng)絡(luò)瀏覽功能，可測(cè)量、打印、下載、分析等。

2應(yīng)用體會(huì)

在使用過(guò)程中，在工作方法作比較，我們發(fā)現(xiàn)心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)有明顯的優(yōu)勢(shì)，但也發(fā)現(xiàn)一些不足之處，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，與開(kāi)發(fā)商積極溝通，督促其不斷改進(jìn)，使我院對(duì)該系統(tǒng)的應(yīng)用日臻完善，希望能為其他基層醫(yī)院提供有價(jià)值的借鑒。

2.1心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)相對(duì)于傳統(tǒng)的心電檢查工作模式和工作方式，我們發(fā)現(xiàn)心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)具有如下優(yōu)勢(shì)：（1）安全易用性：心電數(shù)據(jù)可以永久存儲(chǔ)于醫(yī)院HIS系統(tǒng)硬盤中，釋放了科室電腦終端的硬盤儲(chǔ)存，加快了終端運(yùn)行速度，提高了門診心電檢查速度。（2）系統(tǒng)化和數(shù)據(jù)共享：醫(yī)療行業(yè)信息時(shí)代面臨的核心問(wèn)題是醫(yī)療資源的共享，心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)集中存儲(chǔ)了全部的心電檢查數(shù)據(jù)，提供所有心電數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)。大容量的服務(wù)器存儲(chǔ)了大量患者的病歷，可隨時(shí)檢索，回放統(tǒng)計(jì)，直接得到的原始數(shù)據(jù)方便將患者的多次心電圖檢查進(jìn)行對(duì)比，滿足了醫(yī)生日益重視的連續(xù)分析對(duì)比的要求，提高了心電圖診斷的準(zhǔn)確率，還可用于網(wǎng)絡(luò)會(huì)診及學(xué)術(shù)交流。（3）優(yōu)化了診療流程，提高了管理水平：心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)取消了住院患者外出檢查環(huán)節(jié)，住院患者直接由住院部醫(yī)護(hù)人員做床旁心電圖，減少了患者的二次移動(dòng)，尤其是確保了外傷患者和危重患者的安全，無(wú)形中減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。由于節(jié)省了患者的“檢查時(shí)間”和醫(yī)務(wù)人員的“陪查時(shí)間”，完善了醫(yī)院的管理水平，提高了診療效率。（4）提高了心臟疾病的診斷效率：由于心臟疾病發(fā)病時(shí)具有很大的突發(fā)性，失去了寶貴的早期診斷救治時(shí)間，導(dǎo)致疾病進(jìn)入晚期，甚至當(dāng)場(chǎng)發(fā)生心臟猝死，給社會(huì)和個(gè)人家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)通過(guò)床旁數(shù)據(jù)采集，可隨時(shí)捕捉信息，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷異常心電圖的發(fā)生規(guī)律，而醫(yī)生精準(zhǔn)、快速診斷使病人得到及時(shí)救治。（5）減輕了工作量，提高了檢查效率：心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)具有申請(qǐng)、登記/預(yù)約、檢查、報(bào)告及打印輸出、歸檔、查詢統(tǒng)計(jì)、科室管理等業(yè)務(wù)處理與流程管理功能，這樣可以減少醫(yī)生進(jìn)行日常工作量。而且，臨床醫(yī)生可以快速?gòu)臄?shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器中得到患者圖文一體的心電診斷報(bào)告，及時(shí)做出診斷，無(wú)需人工傳遞報(bào)告，從而極大限度地縮短了患者的就診時(shí)間，提高了整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。（6）建立了和諧的醫(yī)患關(guān)系：由于社會(huì)的高速發(fā)展及人們生活水平的提高，患者的健康意識(shí)提高，不僅要求治病，而且希望醫(yī)院提供快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，單一的治好病已不能滿足需求。心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)正是以隨時(shí)心電數(shù)據(jù)采集，心電圖快速傳輸，后臺(tái)醫(yī)生精準(zhǔn)診斷，專業(yè)診斷快速回復(fù)，快速報(bào)告，為患者提供了更為方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。大大的提高醫(yī)院的社會(huì)效益。（7）降低了成本，提高經(jīng)濟(jì)效益：減少使用大量熱敏打印紙，所有患者的心電圖實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享，采用普通A4打印紙進(jìn)行打印，大大節(jié)約了成本，每年可節(jié)約耗材成本60%～80%。

2.2心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)應(yīng)用不足之處伴隨醫(yī)院數(shù)字信息化的不斷發(fā)展，心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)也面臨著新的挑戰(zhàn)，現(xiàn)有的心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)存在如下的不足之處：（1）心電工作站的分析數(shù)據(jù)窗口的數(shù)據(jù)字號(hào)過(guò)小，難于辨認(rèn)，給工作人員造成不便；測(cè)量數(shù)據(jù)只能顯示軟件自動(dòng)測(cè)量值，不能人工更改，造成測(cè)量數(shù)據(jù)顯示不準(zhǔn)確，妨礙工作人員做出正確的診斷；保存、讀取速度較慢，進(jìn)入分析頁(yè)面的操作過(guò)多，影響檢查速度；軟件操作頁(yè)面不能以頁(yè)面形式出現(xiàn)，采集數(shù)據(jù)時(shí)不能進(jìn)行其他操作，影響工作效率；診斷報(bào)告不能用鼠標(biāo)復(fù)制、更改，影響操作的靈活性。（2）手持式便攜心電檢查儀的無(wú)線信號(hào)較差[10]，完成床旁心電圖后必須在無(wú)線信號(hào)強(qiáng)的地方，才能傳輸患者心電圖信息，而微型筆記本電腦式便攜心電檢查儀接收、傳送無(wú)線信號(hào)的功能較好，故本院采用后者；通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)膱D像變異失真情況時(shí)有發(fā)生。我院原有心電圖儀采集的心電數(shù)據(jù)不能用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)傳輸，只能用有線網(wǎng)絡(luò)傳輸，操作步驟較繁瑣，限制了其應(yīng)用。將上述缺點(diǎn)及時(shí)反饋給軟件公司，要求其改進(jìn)，現(xiàn)上述問(wèn)題已基本解決，對(duì)今后兄弟醫(yī)院的應(yīng)用會(huì)起到良好的借鑒作用。（3）醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣于查看紙質(zhì)心電圖，而新的工作模式是需將做完的心電圖先上傳到網(wǎng)絡(luò)再回看，尤其在搶救危重患者時(shí)，醫(yī)生不能第一時(shí)間拿到紙質(zhì)心電圖，進(jìn)行查看，部分老醫(yī)生對(duì)這一模式不習(xí)慣，操作不夠熟練，認(rèn)為浪費(fèi)時(shí)間，難以接受。

2.3心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)應(yīng)用建議本院作為二級(jí)甲等的基層醫(yī)院，在使用心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的過(guò)程中既體會(huì)到了其優(yōu)勢(shì)也發(fā)現(xiàn)其不足之處，針對(duì)基層醫(yī)院心電檢查的信息化我們提出如下的建議：（1）新項(xiàng)目的實(shí)施一定要進(jìn)行“試運(yùn)行”。在試運(yùn)行過(guò)程中，應(yīng)使用備用服務(wù)器，使用者要具備真實(shí)應(yīng)用的態(tài)度，對(duì)系統(tǒng)的各個(gè)功能模塊進(jìn)行全方位地使用，理順各項(xiàng)流程，及時(shí)提出意見(jiàn)和建議，盡量快速解決各種問(wèn)題，在順應(yīng)醫(yī)院的整體流程后，將系統(tǒng)切換到在用服務(wù)器上。（2）由于基層醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)心電圖檢查技術(shù)的掌握水平參差不齊，在檢查過(guò)程中可能會(huì)漏掉一些重要操作步驟，例如：心律失常者需做1min的長(zhǎng)節(jié)律導(dǎo)聯(lián)，心肌梗死患者需加做導(dǎo)聯(lián)等操作常規(guī)，因此，需要心電圖專業(yè)人員對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員做好心電檢查操作知識(shí)的宣傳普及。（3）新系統(tǒng)在應(yīng)用時(shí)需對(duì)應(yīng)用科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)，應(yīng)規(guī)范臨床和門診醫(yī)生對(duì)醫(yī)生工作站中“心電圖申請(qǐng)”的使用。

作者：王秀君單位：深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院