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［摘要］①目的探討孕期綜合干預對妊娠期高血壓高危孕婦的高血壓發病及母嬰結局的影響。②方法采用單純隨機的方法，將在唐山協和醫院婦產科接受治療的98例妊娠期高血壓高危孕婦分為兩組。對照組49例給予常規干預，觀察組49例給予孕期綜合干預。對比兩組患者高血壓發病情況及母嬰結局和護理滿意度。③結果干預后觀察組及對照組妊娠期高血壓疾病發病率分別為4．08％及20．41％，差異具有統計學意義（P＜0．05）。觀察組順產率、難產率及剖宮產率分別為67．35％、8．16％和24．49％，而對照組順產率、難產率及剖宮產率分別為分別為26．53％、20．41％和53．06％，觀察組順產率高于對照組，而難產率以及剖宮產率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）；觀察組FGR、胎兒窘迫、新生兒窒息以及新生兒病死的不良結局總發生率為2．04％，而對照組為16．33％，差異具有統計學意義（P＜0．05）；觀察組護理滿意度為93．88％，而對照組為77．55％，差異具有統計學意義（P＜0．05）。④結論妊娠期高血壓高危孕婦采用孕期綜合護理干預能夠降低妊娠高血壓發病率，改善母嬰結局，提高護理滿意度。

［關鍵詞］孕期綜合護理干預;妊娠期高血壓;高危孕婦;

通常情況下，妊娠期高血壓疾病發生于妊娠中晚期，臨床特征主要為高血壓、水腫、蛋白尿等。其可引發孕婦心臟衰竭、胎盤早剝、新生兒窒息等嚴重并發癥，嚴重影響孕婦及新生兒的生命安全。目前臨床婦產科已將預防、治療聯合降低發病率作為重點研究工作［1］。相關資料顯示，從妊娠期高血壓誘發因素入手，采用孕期綜合護理能夠有效降低發病率，改善不良結局［2］。本研究中針對妊娠期高血壓給予孕期綜合干預，以探討孕期綜合干預對妊娠期高血壓高危孕婦的高血壓發病及母嬰結局的影響。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2015年5月～2017年5月在唐山協和醫院接受治療的98例妊娠期高血壓高危孕婦，孕24～36周確診為妊娠高血壓疾病，至產后42天結束。病例納入標準［3］：符合《婦產科學》第八版妊娠高血壓綜合征（PIH）診斷標準，在妊娠20周后首次出現高血壓，并經2次測量，同時伴有水腫、蛋白尿，且經過實驗室檢查而確診，所有患者簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤、心腎功能嚴重不良、精神異常患者等。采用隨機數字表法將其分為兩組。其中觀察組49例，年齡為21～42歲（28．92±3．36）歲，孕前體質量指數為（25．78±0．56）kg／m2，孕產次為（2．32±0．39）次。10例具有高血壓家族史，19例存在較大心理壓力，15例不良生活方式，16例未定期產檢，14例經濟狀況較差。對照組49例，年齡為22～43歲（29．83±3．82）歲，孕前體質量指數為（26．04±0．73）kg／m2，孕產次為（2．32±0．37）次，11例具有高血壓家族史，18例存在較大心理壓力，14例不良生活方式，15例未定期產檢，16例經濟狀況較差。全部孕婦均為單胎妊娠，且無嚴重心、肝、腎等臟器疾病。兩組在年齡、孕前體質量指數、孕產次、有高血壓家族史等一般資料上對比無統計學意義（P＞0．05）。

1．2方法

對照組給予常規健康教育，包括介紹院內環境及相關治療，講解分娩過程、藥物療效以及不良反應，并進行常規孕檢。觀察組在上述基礎上給予孕期綜合干預，每月定期進行1次妊娠高血壓篩選、預測，進行2次妊娠高血壓監管，并給予針對性干預，具體措施為：1．2．1流動孕婦管理通過微信或短信每日給高危孕婦發送信息，必要時給孕婦打電話，告知孕婦相關注意事項，提醒孕婦按時產檢、接受培訓；孕婦有異常情況可以隨時給工作人員打電話咨詢，必要時告知患者馬上來醫院就診，并協助患者盡快檢查、治療。1．2．2孕期健康教育護理人員通過孕媽咪班講課、發放資料等，使孕婦及家屬了解妊娠期高血壓病因、臨床特征、診斷方式、預防措施及對母兒的危害等相關知識，合理地調整飲食營養和休息。教會患者自我監測胎心、宮縮、胎動、體質量、血壓等情況，以達到早發現、早診斷、早治療，使其心、腦、腎等并發癥降到最低。1．2．3心理干預護理人員積極主動與孕婦交流，并進行心理評估和針對性疏導。認真傾聽孕婦的訴求，并及時給予正確指導，與孕婦建立友好關系。為孕婦做胎教、一起和孕婦為待產兒做小衣服等，轉移其注意力，以消除緊張、焦慮等不良情緒。1．2．4合理的營養與休息選擇可口的飯菜，保證孕婦每日所需熱量2300千卡，其中50％～60％為碳水化合物，20％～30％為脂肪，12％～20％為蛋白質。補充鈣劑可有效控制發生妊娠高血壓。增加富含維生素、含鈣量高的食物攝入，控制鹽、堿的攝入。根據患者的個人休息習慣，選擇不影響患者休息的時間進行治療和護理；護理人員多和患者溝通，態度溫和，操作要規范、動作輕柔。

1．3療效判定標準

①妊娠期高血壓疾病情況：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇；②分娩方法：順產、難產、剖宮產；③圍產兒結局：胎兒生長受限（fetusgrowthrestriction，FGR）、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒死亡。④護理滿意度：采用醫院自制滿意度測評量表進行問卷調查，其涉及到心理、生活、情感與效果。共計28個問題，總分為140分。其中非常滿意即＞100分，一般滿意即60～100分，不滿意即＜60分。護理滿意度＝（非常滿意＋一般滿意）×100％。

1．4統計學處理

采用SPSS13．0軟件進行統計分析，計數資料采用確切概率χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本的t檢驗，檢測水準取雙側α＝0．05。

2結果

2．1觀察組和對照組妊娠期高血壓疾病發病情況對比

經確切概率χ2檢驗，干預后觀察組和對照組子癇前期、子癇及妊娠期高血壓發病率差異不具有顯著性（P＞0．05）；而妊娠期高血壓疾病總發病率低于對照組，差異具有顯著性（P＜0．05），見表1。

2．2觀察組和對照組分娩方式對比

經確切概率χ2檢驗，觀察組順產率高于對照組，難產率以及剖宮產率低于對照組，差異具有顯著性（P＜0．05），見表2。 

2．3觀察組和對照組圍產兒結局對比

經確切概率χ2檢驗，觀察組與對照組FGR、胎兒窘迫、新生兒窒息及新生兒死亡發生率差異不具有顯著性（P＞0．05）；但觀察組圍產兒不良結局總發生率低于對照組，差異具有顯著性（P＜0．05），見表3。

2．4觀察組和對照組護理滿意度對比

經確切概率χ2檢驗，觀察組護理滿意度高于對照組，差異具有顯著性（P＜0．05），見表4。

3討論

妊娠期高血壓疾病屬于妊娠期基礎疾病，由全身小動脈及冠狀動脈痙攣引發。當小動脈痙攣使外周受阻繼而血壓升高、血管內皮細胞受損導致血液凝固性改變，即為妊娠期高血壓的病理變化［4］。相關研究指出妊娠高血壓疾病發生、發展及轉歸不僅受年齡、高血壓家族史、孕前體質量指數、孕產次數等的影響，也與心理壓力、不良生活方式、經濟狀況等因素聯系緊密。因此，定期嚴格對妊娠期高血壓篩選、預測及監管，采取針對性干預具有重要臨床意義［5］。孕期綜合干預為近年來提出的護理新觀念，通過分析對妊娠期高血壓高危孕婦具體情況的合理分析，針對性提出干預措施［6］。對于流動孕婦來說，其不能直接接受醫院的監管，因此更需加強管理，提醒及時產檢，全面了解孕婦資料，隨時監控孕婦血壓健康情況。大多數妊娠期高血壓高危孕婦對于自身疾病的認知程度較低，具有錯誤或不完全認知，通過積極開展孕期健康教育，可增強孕婦個體健康信念，提高孕婦對妊娠期高血壓的認知程度，通過有效的信息傳播與行為干預，使其樹立良好的健康觀念，清楚地意識到妊娠期高血壓的危險性，主動配合相關檢查、治療，調動孕婦的主觀能動性［7，8］。由于高危因素以及生理變化，孕婦極易產生焦慮、不安等不良情緒，此外還會影響到孕婦飲食、睡眠，進而難以保障理想的血壓水平，因此需積極給予孕婦針對性心理疏導，使其不良情緒得到釋放，維持良好的心理狀態［9］。不良的生活方式也可加劇高危孕婦患病概率，因此應積極指導患者健康均衡飲食，保障營養供給，以有效控制發病率［10］。此外補充鈣劑也是降低妊娠期高血壓危險性的有效方式。鄭錦麗等研究指出［11］，補充鈣劑不僅可降低妊娠期高血壓發病率，還可有效控制胎兒宮內受限等并發癥發生。本研究中觀察組妊娠期高血壓高危孕婦接受孕期綜合干預，分別從流動孕婦管理、孕期健康教育、心理干預以及生活干預方面展開，結果顯示，干預后觀察組妊娠期高血壓疾病發病率以及不良結局總發生率低于對照組，提示給予孕期綜合干預能夠有效降低妊娠期高血壓發病率，改善不良妊娠結局；此外，觀察組順產率與護理滿意度均高于對照組，提示孕期綜合干預能夠促進孕婦順產，并且更能讓孕婦接受，積極配合臨床護理工作。翁海霞等的研究中，通過積極給予妊娠期高血壓高危孕婦綜合護理干預，降低妊娠期高血壓發病率，改善不良妊娠結局，與本研究結果一致［12］。

參考文獻

［1］趙春艷．首次患妊娠期高血壓疾病的經產婦與初產婦妊娠結局對比研究［J］．中國現代醫生，2015，46（24）：935－936

［2］夏曉平．妊娠期高血壓疾病孕婦的預后危險因素分析［J］．中國婦幼保健，2014，28（14）：738－739

［3］廖書娟，羅碧如．妊娠期高血壓疾病危險因素的病例對照研究［J］．現代預防醫學，2013，33（6）：543－544

［4］潘琴芳．孕前人體體重指數與妊娠高血壓綜合征的關系［J］．實用婦科內分泌雜志，2016，3（7）：101－102

［5］葛新梅，谷強．妊娠高血壓綜合征發病機制及防治的研究進展［J］．醫學綜述，2013（7）：1270－1272

［6］韓治偉，范書英，李菁，等．妊娠高血壓的治療進展［J］．中國全科醫學，2012，15（26）：2978－2982

［7］章綿珍，申萍，李冬紅．妊娠期高血壓疾病對圍生結局影響的分析［J］．中國現代醫生，2011，49（11）：144

［8］張蓉萍，周玲，馮娟．孕期干預對妊娠期高血壓疾病高危孕婦母嬰結局的影響［J］．實用臨床醫藥雜志，2013，17（8）：105－107

［9］金霞紅．妊娠期高血壓疾病對妊娠結局的影響［J］．中國現代醫生，2011，49（18）：40

［10］黃楠，耿秀蓮．妊娠高血壓孕婦疾病監測與預防分析［J］．實用預防醫學，2014，21（7）：853－854，884

［11］鄭錦麗，王正平．我國孕前超重孕婦與妊娠并發癥相關性的Meta分析［J］．浙江實用醫學，2014，16（1）：72－77

［12］翁海霞．妊娠期高血壓疾病高危人群實施綜合干預的效果評價［J］．基層醫學論壇，2016，20（34）：4789－4792

作者：孫君俠 高輝 李建芬 畢姝潔 尹金麗 卓會芳 王娜 單位：河北省唐山市協和醫院婦產科