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兩組患者均給予老年精神障礙常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)實(shí)施責(zé)任大包干的整體護(hù)理干預(yù)模式,具體如下:
1.1加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理老年精神障礙住院患者,護(hù)理難度大,質(zhì)量管理是難點(diǎn)、重點(diǎn)。建立老年精神障礙患者護(hù)理安全管理制度,對(duì)存在的隱患及護(hù)理缺陷進(jìn)行整理,分析,制定相應(yīng)的護(hù)理安全制度和操作流程,把每次效果評(píng)價(jià)時(shí)暴露出的不足作為下一個(gè)質(zhì)量控制的目標(biāo)進(jìn)行管理,周而復(fù)始,最大限度的保證護(hù)理質(zhì)量安全。
1.2住院環(huán)境設(shè)置醫(yī)院建立了全新的老年患者關(guān)懷樓。病房格局方便老年患者,布置了人性化的活動(dòng)大廳,配備了各種康復(fù)器材,病房內(nèi)設(shè)有空調(diào)、電視、呼叫系統(tǒng)、齊全的衛(wèi)浴設(shè)施等,利于老年精神障礙患者治療及療養(yǎng),各活動(dòng)廳免費(fèi)為老年患者提供生活及娛樂的設(shè)施。改變老年精神障礙患者心中對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)院冰冷的映像,增加患者對(duì)生活的熱愛。
1.3護(hù)理計(jì)劃根據(jù)患者疾病及護(hù)理診斷,定期進(jìn)行綜合評(píng)估患者病情變化的程度,制定治療及護(hù)理計(jì)劃、進(jìn)行實(shí)施及做出效果評(píng)價(jià),從環(huán)節(jié)質(zhì)量保證護(hù)理人員各項(xiàng)工作的有效實(shí)施。
1.4認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑用藥密切觀察用藥后作用、付作用及注意事項(xiàng)。做好抗精神病藥物監(jiān)測和治療。例如:使用富馬酸喹硫平:參考對(duì)高血壓病并發(fā)精神分裂癥患者在降壓治療的同時(shí)給予抗抑郁治療,能明顯提高患者的降壓效果。但同時(shí)要注意觀察其困倦、口干、輕度無力、便秘、心動(dòng)過速、直立性低壓等不良反應(yīng)發(fā)生。
1.5加強(qiáng)生活護(hù)理安排規(guī)律的生活,做好飲食、二便、皮膚清潔的護(hù)理。飲食調(diào)節(jié)根據(jù)病情、營養(yǎng)學(xué)原理及兼顧患者習(xí)慣三者而定。加強(qiáng)健腦食品的飲食。
1.6睡眠的護(hù)理幫助老年患者建立良好的睡眠習(xí)慣,保持環(huán)境安靜、整潔及舒適,避免強(qiáng)光刺激。對(duì)入睡困難者,可根據(jù)醫(yī)囑用藥誘導(dǎo)患者入睡。只要自我感覺睡眠充足、不要刻意強(qiáng)求睡眠時(shí)間的長短。
1.7解決心理障礙加強(qiáng)行為觀察和治療,加強(qiáng)情感溝通,尊重患者的人格,關(guān)注患者的病情和情緒變化,充分應(yīng)用語言溝通和非語言溝通的技巧,滿足病人的合理要求。
1.8加強(qiáng)康復(fù)功能訓(xùn)練評(píng)估患者功能障礙程度,根據(jù)體力及力所能及的功能運(yùn)動(dòng),進(jìn)行偏癱肢體綜合訓(xùn)練、輪椅功能訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、認(rèn)識(shí)知覺功能障礙等訓(xùn)練,保持一定體力,維持自理日常生活能。
1.9健康教育由于老年患者的心理狀態(tài)十分復(fù)雜,主要表現(xiàn)主觀、固執(zhí)、急躁易怒、憂慮煩惱等,幫助老年患者正確認(rèn)識(shí)疾病,有針對(duì)性地介紹疾病的基本知識(shí)和預(yù)防保健措施,增強(qiáng)自我保健和自我照顧的能。
1.10評(píng)價(jià)工具及指標(biāo)
根據(jù)《老年科及老年精神障礙常規(guī)護(hù)理》及《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》、《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案》要求,⑴采用精神護(hù)理觀察量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):包括30個(gè)條目,7個(gè)因子分:社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁、分0-4個(gè)分值,(0)無,(1)有時(shí)有,(2)較常,(3)經(jīng)常,(4)幾乎總是如此。按分值計(jì)算出30個(gè)條目得出各因子分值,通過各因子分值再得出總積極因素及病情總估計(jì)的總分。⑵采用老年人生活質(zhì)量評(píng)定表:包括4個(gè)維度:身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)及環(huán)境適應(yīng),滿分33分,得分越高,生活質(zhì)量越好。分別在入院時(shí)及實(shí)施責(zé)任大包干的整體護(hù)理干預(yù)入院6個(gè)月后,對(duì)兩組患者進(jìn)行精神護(hù)理觀察量表各因子分及生活質(zhì)量評(píng)分統(tǒng)計(jì)分析比較。
1.11統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05設(shè)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
由表1可知,老年精神障礙干預(yù)前的精神護(hù)理觀察各因子分及總分與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。由表2可知,老年精神障礙經(jīng)干預(yù)后的社會(huì)能力、個(gè)人整潔、社會(huì)興趣、總積極因素及總分均高于對(duì)照組(P<0.05);在激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁、總消極因素各因子分均低于對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明干預(yù)組經(jīng)過干預(yù)后提高患者社會(huì)能力、個(gè)人整潔、社會(huì)興趣及總積極因素和總分。從而降低患者激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁和總消極因素。,老年精神障礙干預(yù)前的生活質(zhì)量與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。由表4可知,干預(yù)組干預(yù)6個(gè)月后的身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)及環(huán)境適應(yīng)各指標(biāo)得分明顯好于對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明干預(yù)組經(jīng)過干預(yù)后生活質(zhì)量有明顯提高。
3討論
1.1一般資料
我院從2006年共收治宮頸癌患者90例,平均年齡42歲,大致分布在30~65歲。采取隨機(jī)法則將其分為干預(yù)組和對(duì)照組兩組,各45例患者,患者術(shù)前經(jīng)檢查,均確診為宮頸癌,手術(shù)方法都是采取廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。
1.2方法
1.2.1手術(shù)方法
所有參與調(diào)查的患者均采用廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)前都進(jìn)行了全身麻醉,手術(shù)范圍包含全子宮、子宮頸旁、子宮旁韌帶、子宮附件及腹膜外盆腔淋巴結(jié)等。兩組患者在患病年齡、腫瘤程度、手術(shù)方法等方面等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2.2護(hù)理方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。術(shù)后等待患者通氣,通氣之后可以進(jìn)流質(zhì)食物,3~5天后可以進(jìn)易消化的食物,保持外陰清潔。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后每小時(shí)為患者進(jìn)行下肢按摩,6h后協(xié)助患者翻身,術(shù)后讓患者盡早通氣,通氣后進(jìn)流質(zhì),然后逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。手術(shù)后盡早下床活動(dòng),并開始一些基本的康復(fù)訓(xùn)練比如縮肛、收縮尿道等。尿管拔除前及時(shí),拔除后及時(shí)自尿。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(x-±s)表示,并采取t檢驗(yàn),P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組宮頸癌患者術(shù)后康復(fù)影響因素的比較如下:首次排氣時(shí)間(h)干預(yù)組為33.2±3,對(duì)照組為45.5±4,χ2=4.961;留置尿管時(shí)間(h)干預(yù)組為11.4±3.5,對(duì)照組為17.7±4.5,χ2=4.883;首次下床時(shí)間(h)干預(yù)組為23.5±4.1,對(duì)照組為30.1±3.7,χ2=5.436;腹部切口愈合時(shí)間(h)干預(yù)組為8.1±2.2,對(duì)照組為11.5±2.6,χ2=3.698;住院時(shí)間(d)干預(yù)組為19.3±5.4,對(duì)照組為26.7±4.3,χ2=4.523。兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
[摘要]目的:通過對(duì)宮頸癌患者不同的心理反應(yīng)進(jìn)行心理治療及護(hù)理,以提高護(hù)理質(zhì)量。方法:用通俗易懂的語言和豐富的情感去對(duì)待每位患者。結(jié)果:消除患者的心理障礙,配合治療及護(hù)理,達(dá)到預(yù)期效果。結(jié)論:及時(shí)掌握宮頸癌患者的心理表現(xiàn),進(jìn)行心理治療和護(hù)理,能促進(jìn)患者早日康復(fù)。
[關(guān)鍵詞]宮頸癌;心理反應(yīng);心理護(hù)理
ThePsychicReactionandMentalNursingofCervicalCancerPatient
Abstract:ObjectivePracticementalnursingandnursingcareinervicalcancerpatientstoimprovenursingcarequality.MethodsUsingeasyunderstandedwordsandsympathytotreatedeverypatient.ResultsAllthepatientsmatchedthetreatmentandnursingcareactivelywithoutanypsychologyobstacle.ConclusionUsingmentalnursingandnursingcarebypromptlyprehensionofcervicalcancerpatientspsychicreactioncanhelppatientsrecoverquickly.
Keywords:Cervicalcancer;Psychicreaction;Mentalnursing
宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一,嚴(yán)重威脅婦女的生命。患者在經(jīng)受身體上的痛苦之外,還經(jīng)受著巨大的精神創(chuàng)傷。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心理社會(huì)因素對(duì)惡性腫瘤發(fā)生與轉(zhuǎn)歸的影響越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。對(duì)癌癥患者進(jìn)行心理護(hù)理,促使癌癥患者康復(fù)已成為護(hù)理人員的職責(zé)。我科近年來共收治宮頸癌患者34例,年齡31歲~51歲,平均年齡41歲。本文通過對(duì)患者心理狀態(tài)特點(diǎn),進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理,是提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)康復(fù),減少并發(fā)癥的有效措施。
1宮頸癌患者的心理狀態(tài)
1.1震驚、焦慮
常表現(xiàn)為發(fā)呆,或出現(xiàn)一些令人費(fèi)解的自發(fā)。幾乎所有的病人都會(huì)產(chǎn)生恐懼感,會(huì)害怕疼痛,被遺棄和死亡等。經(jīng)常坐立不安、失眠等。
1.2敏感、多疑
多表現(xiàn)為情感很脆弱,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的任何信息包括語氣、表情、態(tài)度等都很敏感,總認(rèn)為別人在議論自己,對(duì)自己缺乏自信心,往往認(rèn)為自己的病情比醫(yī)生說的更嚴(yán)重。
1.3否認(rèn)、僥幸
患者表現(xiàn)為始終不相信自己會(huì)得癌癥,幻想是否會(huì)誤診,仍存在僥幸心理,經(jīng)常自我安慰,希望這一切都不是真的。大量研究證明,一定程度的否認(rèn),對(duì)緩解心理應(yīng)激是可取的。
1.4抑郁、悲觀
患者一旦知道自己的病情已被確診,表現(xiàn)為抑郁、緊張及睡眠障礙。情緒低落,對(duì)未來生活充滿悲觀、自暴自棄、感到一切無望、顧慮重重。
1.5同情、憐憫
希望家庭及社會(huì)能給予同情、憐憫。指望醫(yī)生是菩薩救世主,盡快解除其痛苦,有求生欲望心理。
1.6擔(dān)心、缺乏自信心理
根據(jù)病情確定手術(shù)方案后,又擔(dān)心手術(shù)是否能達(dá)到預(yù)期目標(biāo),擔(dān)心手術(shù)失敗,擔(dān)心癌癥是否再復(fù)發(fā),擔(dān)心從此改變生活狀況,擔(dān)心自己不再是個(gè)女人。
2心理護(hù)理
2.1心理安慰
對(duì)新入院病人要熱情接待,為病人創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜、整潔、和諧的環(huán)境。鼓勵(lì)家屬、親友多接近患者,給予心理安慰,對(duì)病人要熱心、和藹、親切,積極發(fā)揮語言的治療作用,幫助病人克服不良心理,盡快減輕病人對(duì)疾病的恐懼,穩(wěn)定病人的情緒,耐心解答病人疑問,鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2建立良好護(hù)患關(guān)系,取得病人的信任感
對(duì)敏感、多疑患者,護(hù)士在患者面前應(yīng)表現(xiàn)為鎮(zhèn)定、自如、得體。說話流利,決不含糊,隨時(shí)了解患者的心理狀態(tài),及時(shí)調(diào)理,糾正病人不良狀態(tài)。以微笑、周到、親切的服務(wù)態(tài)度,適當(dāng)、耐心、細(xì)致的解釋說服,嫻熟的護(hù)理技術(shù),贏得病人的信賴,多與病人溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得病人的信任感。
2.3耐心傾聽病人訴說,對(duì)病人實(shí)施健康教育,使患者正確認(rèn)識(shí)疾病,克服僥幸心理。讓病人做到既來之,則安之。激發(fā)病人潛在的生存意識(shí),調(diào)動(dòng)積極主觀能動(dòng)性,讓患者充滿信心去戰(zhàn)勝病魔。
2.4調(diào)節(jié)患者及家屬的情緒,鼓勵(lì)戰(zhàn)勝疾病的信心
隨時(shí)調(diào)節(jié)患者家屬的情緒,使其在與病人接觸中,既能克制自己的感情不恐懼、不悲傷、不厭煩、不淡漠。始終保持鎮(zhèn)定、熱情、耐心的良好心境。對(duì)病人細(xì)心照料、盡心盡責(zé)。醫(yī)護(hù)人員要以樂觀的態(tài)度感染患者,建立患者對(duì)醫(yī)院的信賴。護(hù)士向病人講解癌癥并不是不治之癥,介紹同類病友認(rèn)識(shí),介紹治愈病例。請(qǐng)同種疾病的康復(fù)者給病人說親身感受和經(jīng)驗(yàn),鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.5病人患病后情感特別脆弱,特別是作為女性患者,感情特別細(xì)膩,擔(dān)心自己會(huì)喪失對(duì)家庭及社會(huì)的義務(wù)。護(hù)士對(duì)患者應(yīng)多一份愛心、關(guān)愛、友誼,想病人之所想,急病人之所急。鼓勵(lì)病人家屬積極參與,盡可能滿足病人的生理及心理需要。用良好的形象和行為去消除病人心理上和軀體上的疾病。
2.6經(jīng)常與患者交談,了解患者的心理變化
術(shù)前做好解釋工作,講明盡早手術(shù)的目的,進(jìn)行各項(xiàng)操作的目的,講解手術(shù)的必要性及成功的范例。語言要帶鼓勵(lì)性,既表示出同情,又表示會(huì)給予積極的幫助和支持。為手術(shù)打下良好的心理基礎(chǔ),讓患者對(duì)手術(shù)充滿信心和希望。病人擔(dān)心子宮切除后會(huì)影響性生活,應(yīng)該在術(shù)前給予充分的解釋和健康教育,認(rèn)真傾聽患者的一些想法,并給予“一樣是女人”的保證,與患者共同討論問題,解除其顧慮,緩解其不安情緒,使病人以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療,從而減少治療期間的心理反應(yīng),提高機(jī)體免疫力,提高遠(yuǎn)期療效。