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第1篇

在20世紀(jì)末，隨著社會(huì)的發(fā)展，全球疾病譜的變化，WHO提出衛(wèi)生服務(wù)要求，使在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)將生活質(zhì)量與健康水平提高到一個(gè)新階段，為維護(hù)人類健康需要，社會(huì)健康保障體系亟待建立一種良性運(yùn)行機(jī)制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展尤為重要，因此中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生。結(jié)合實(shí)際，國家中醫(yī)藥管理局與有關(guān)部委，適時(shí)制訂了有關(guān)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的綱要性、指導(dǎo)性文件：《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，要求到2020年，在我國初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。及《云南省以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》（云發(fā)改社會(huì)【2010】1871號(hào)）等文件精神。隨之，組織相關(guān)專家開拓性地推出了相對完整的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)試用教材，對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的人才教育、臨床的發(fā)展具有填補(bǔ)空白的里程碑意義，其功巨焉!轉(zhuǎn)眼，跨入21世紀(jì)已15年了，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，尤其是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育思路、人才培養(yǎng)仍不容樂觀，亟待修正。詳細(xì)研讀上世紀(jì)國家中醫(yī)藥管理局與相關(guān)部委制訂的有關(guān)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床人才培訓(xùn)綱要性文件，考察相關(guān)的培訓(xùn)教材，不難發(fā)現(xiàn)：20世紀(jì)末，中醫(yī)醫(yī)學(xué)全科人才培訓(xùn)教育思路是普及最初級(jí)中醫(yī)臨床基本技能（如望聞問切、推拿、刮痧等），適當(dāng)補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技與社區(qū)衛(wèi)生緊密結(jié)合又十分必須的實(shí)用技術(shù)（如心理咨詢等），以適應(yīng)剛剛成立的諸多社區(qū)衛(wèi)生中心的業(yè)務(wù)需要，以及諸多轉(zhuǎn)崗的初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員的需要。同時(shí)，在此后開展的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床碩士研究生教育思路也是圍繞這一教育思路開展，存在對全科醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)缺乏經(jīng)驗(yàn)，且方向不明朗，培養(yǎng)方案存在制定重點(diǎn)把握不好，水平不高，對學(xué)生在校期間、就業(yè)等前瞻性不足。尤其是課程設(shè)置（除了碩士公共課以外，要求重點(diǎn)在中醫(yī)內(nèi)科常見病、多發(fā)病及中醫(yī)婦、兒、外科的多發(fā)病了解），顯然，這就是一個(gè)中醫(yī)住院醫(yī)師的強(qiáng)化培養(yǎng)。經(jīng)過近幾十年的發(fā)展，我們不難看到，這個(gè)教育思路與現(xiàn)在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的臨床及人才培訓(xùn)已不再吻合。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展也不再是20世紀(jì)末葉的最初階段了，隨之，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床預(yù)防和健康教育思路也亟待與時(shí)俱進(jìn)，進(jìn)行調(diào)研、論證、修改、提高、完善！

2中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科亟待定位

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，是因?yàn)槎兰o(jì)末，全面大力發(fā)展起來的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）全方位服務(wù)。相關(guān)人才培訓(xùn)教育思路是根據(jù)少量的中醫(yī)和大量的非中醫(yī)專業(yè)出身的衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)崗的現(xiàn)實(shí)而確定的；故而，相關(guān)的培訓(xùn)教材就著重于最基礎(chǔ)的中醫(yī)臨床適宜技術(shù)的強(qiáng)化培訓(xùn)；隨之而確定的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床碩士研究生教育也是在此大格局下開展起來的。盡管在現(xiàn)在看來，這些相關(guān)決策和措施與眼下中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r不大吻合，但是，這是適應(yīng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)最初級(jí)發(fā)展階段的、合適的、正確的決策和措施，毋庸置疑！然而，為什么這些決策和措施與當(dāng)今中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展不大吻合呢？或者說，為什么這些決策和措施沒有得到及時(shí)修正或修訂呢？我們認(rèn)為其關(guān)鍵的因素是因?yàn)榇蠹覍χ嗅t(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展亟待重新定位，因?yàn)闆]有對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行定位。那么，這個(gè)中醫(yī)特殊的分支學(xué)科，就沒有發(fā)展方向，就沒有自己人才隊(duì)伍培養(yǎng)的特定目標(biāo)。換句話講，這個(gè)特殊的分支學(xué)科，尚未成為一個(gè)真正意義上的分支學(xué)科，其獨(dú)具特色的學(xué)科特點(diǎn)尚未形成。顯然，大家都是在摸索中艱難前行，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展正處于摸著石頭過河的初級(jí)階段！革命尚未成功，同志仍需努力!一門分支學(xué)科，或者是一門專業(yè)，必須有自己區(qū)別于其他學(xué)科或?qū)I(yè)的特色，有自己學(xué)科發(fā)展的方向和目標(biāo)，有自己獨(dú)特的人才隊(duì)伍、與之相關(guān)的獨(dú)特的教育體系，如獨(dú)自的教學(xué)方法、教材，理論體系、管理體系，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)……。這些諸多因素的確定或明確化的前提，必須是這一分支學(xué)科的定位。也就是說這一學(xué)科的理論體系必須要盡快相對完善，如果僅僅是根據(jù)臨床需要，調(diào)整措施而進(jìn)行的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，那么，根本就上升不到理論層面，也根本形成不了學(xué)科。因此，對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科理論層面亟待進(jìn)入全面并且深入的研究。否則，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的思路仍將停在上世紀(jì)末葉，顯得有點(diǎn)僵化；培訓(xùn)教材仍是20世紀(jì)90年代的，顯得有點(diǎn)老化；臨床碩士生培養(yǎng)仍在摸索、試探，顯得有點(diǎn)幼化；而整個(gè)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)理論研究仍在上世紀(jì)末葉，顯得有點(diǎn)忒初級(jí)化。

3中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是中醫(yī)臨床最高端的綜合性專科

據(jù)我們所知，在當(dāng)今我國醫(yī)療衛(wèi)生體系及我國教育學(xué)科體系中，中醫(yī)藥學(xué)科是醫(yī)學(xué)學(xué)科的子學(xué)科。而臨床上，中醫(yī)科、中醫(yī)醫(yī)院都是專科性質(zhì)的，即使三甲中醫(yī)醫(yī)院，在綜合評級(jí)評價(jià)中也僅僅是專科性質(zhì)的三甲醫(yī)院。這就是黨和政府十分重視中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展，而中醫(yī)藥發(fā)展與西醫(yī)發(fā)展之比較又如此相對困難之學(xué)科原因。換句話講，我們中醫(yī)藥學(xué)原來就是不分科，本來就是全科醫(yī)學(xué)或者是綜合醫(yī)學(xué)。而現(xiàn)在殘酷的現(xiàn)實(shí)：我們中醫(yī)藥學(xué)是專科，這樣，當(dāng)今又提出中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位就顯得多么不嚴(yán)肅而多少有點(diǎn)滑稽的味道，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)遇上了極大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。然而，現(xiàn)實(shí)是，愈來愈發(fā)展的大量的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)又急需全面的、多面手的中醫(yī)科技實(shí)用型人才，而推而廣之，大量的高端的綜合醫(yī)院的發(fā)展，也同樣急需全面的、多面手的高端的中醫(yī)藥學(xué)科的實(shí)用型科技人才。因此，我們認(rèn)為，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)該是中醫(yī)臨床最高端的綜合性專科。對于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)這一最高端的綜合性專科，即便是初級(jí)或低級(jí)階段，也同樣要求是綜合性醫(yī)學(xué)人才，而并非是一般的專科或單純病種專科，如兒科、心血管科等。顯然，與之相應(yīng)的教育學(xué)科、教材或培訓(xùn)教材、教學(xué)方法都應(yīng)該隨之而有變。鑒于此，我們認(rèn)為，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的初級(jí)人才培養(yǎng)，應(yīng)該是本碩連讀的不分科的中醫(yī)臨床研究生，而并非中醫(yī)臨床專業(yè)的本科生。中醫(yī)本科生再考中醫(yī)臨床研究生，大多是分科的專業(yè)較強(qiáng)的專科人才的培養(yǎng)，而非中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。換言之，具有不分科中醫(yī)本碩連讀的中醫(yī)臨床碩士研究生，才是比較對口基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)綜合科這一專科即中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的全面的、多面手的、實(shí)用型中醫(yī)藥人才。如果是中醫(yī)本科后再考中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)碩士臨床研究生，要有2年的中醫(yī)師臨床實(shí)踐，才能進(jìn)入中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)碩士研究生的學(xué)習(xí)。推而廣之，大型綜合型醫(yī)院的“中醫(yī)科”，有的叫“中西醫(yī)結(jié)合科”，這樣的最高端的綜合性中醫(yī)專科非中醫(yī)不分科的碩博連讀的高端中醫(yī)多面手、全面的實(shí)用人才不能勝任工作。

設(shè)想一下，一個(gè)中醫(yī)本科生，考了中醫(yī)肝病臨床碩士研究生，又讀了肝病博士生，然后，到三甲醫(yī)院中醫(yī)科，每天遇到的是多專科多病種的診療現(xiàn)實(shí)，他該是多么多么痛苦！這就是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實(shí)！因此，提示我們：中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)學(xué)科分支，或作為臨床的專科科室，與一般的專科是有著其獨(dú)特之處和高端全面系統(tǒng)特性的，是很值得深入研究的。然而，中醫(yī)臨床本科生是否就是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)之專科人才呢？我們并不這樣認(rèn)為。大家都知道中醫(yī)院校的本科生有2個(gè)中專生之戲稱，即一個(gè)西醫(yī)臨床中專生，一個(gè)中醫(yī)臨床中專生。顯然，對于僅是一個(gè)西醫(yī)中專生兼中醫(yī)中專生水平的醫(yī)生來講，面對日益重視健康、對健康服務(wù)水平要求日益提高的廣大社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)群體，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因?yàn)檫@一群體主要集中于老年病和慢性病康復(fù)人群，還有急性病、危急重病、社區(qū)的急救處理、院前處理或首診處置，這些遠(yuǎn)非中醫(yī)本科生能力所能及。這樣的基本情況，我們認(rèn)為，應(yīng)該是一個(gè)長期有臨床一線工作的副主任醫(yī)師才能達(dá)到的基本水平，并且，不應(yīng)該是專病分科的專科醫(yī)師。這就再次提示我們，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的高端性和綜合性，并非一般的專病專科專業(yè)。從中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的臨床現(xiàn)實(shí)及人才需求，可以基本確定人才培養(yǎng)培訓(xùn)的基本目標(biāo)。

隨著21世紀(jì)人類衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的逐步建立，“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)師”已成為我國今后若干年內(nèi)衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容。全科醫(yī)學(xué)是“最經(jīng)濟(jì)、最適宜”的醫(yī)療服務(wù)模式，是適應(yīng)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要、滿足群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的最理想的醫(yī)療服務(wù)形式。中醫(yī)學(xué)的理論體系與全科醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)基本是一致的，都是以整體醫(yī)學(xué)為主線。中醫(yī)“治未病”及“簡、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，社區(qū)居民更容易接受，更符合集預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。創(chuàng)立具有中醫(yī)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要組成部分。高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)人才具有突出的優(yōu)勢。高等中醫(yī)藥院校如何培養(yǎng)出高素質(zhì)、適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的全科醫(yī)師，關(guān)鍵在于如何制定科學(xué)的培養(yǎng)方案，確定培養(yǎng)目標(biāo)，合理設(shè)置專業(yè)課程體系及實(shí)踐教學(xué)，這樣相應(yīng)的教學(xué)大綱確定、教材的編寫、課程的設(shè)置，就不再成為問題了。值得說明的是，現(xiàn)在有些中醫(yī)院校的本碩連讀的課程設(shè)置并非是針對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)而設(shè)。因?yàn)椋簧偈莻?cè)重了外語教學(xué)，也有是側(cè)重了西醫(yī)教學(xué)，其中，大多是取消中醫(yī)經(jīng)典的臨床教學(xué)，這都不是在培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才。因?yàn)槲覀冋J(rèn)為，中醫(yī)經(jīng)典臨床教學(xué)才是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的核心課程。在此，對于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展定位，從不同側(cè)面給予簡單的描述或提示，遠(yuǎn)沒有上升到理論層面，只是希望我國中醫(yī)界能立足世界中醫(yī)界、衛(wèi)生界的現(xiàn)實(shí)，對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)有一些認(rèn)知。

4中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是系統(tǒng)工程

中醫(yī)學(xué)中蘊(yùn)含豐富“全科”思想，集中體現(xiàn)在大醫(yī)精誠的醫(yī)德觀、天人合參的整體觀、陰平陽秘的健康觀、內(nèi)外相因的疾病觀、辨證論治的診療觀、未病先防的預(yù)防觀、形神并調(diào)的養(yǎng)生觀、針?biāo)幉⒂玫尼t(yī)技觀等，這些觀念涵蓋了現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下突出“以人為中心”的醫(yī)學(xué)觀。當(dāng)今中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，需要傳承更需要?jiǎng)?chuàng)新，文章旨在通過對中醫(yī)學(xué)中全科醫(yī)學(xué)觀的探源，理清中醫(yī)學(xué)之"全科"與現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)之“全科”的聯(lián)系與區(qū)別，為探索構(gòu)建有中國特色的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)奠定理論基礎(chǔ)。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)藥學(xué)科的一個(gè)獨(dú)特學(xué)科分支，或獨(dú)特中醫(yī)專科，其學(xué)科發(fā)展或臨床科室建設(shè)是牽涉到多部門多方面長時(shí)間的復(fù)雜工作，遠(yuǎn)非單一科室單一人員一天半天能完成的。因此，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是系統(tǒng)工程。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為臨床綜合性專科，牽涉到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的方方面面，與衛(wèi)生、醫(yī)藥、中醫(yī)藥系統(tǒng)關(guān)系緊密。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)教育學(xué)科的一個(gè)分支學(xué)科，課程設(shè)置，教材編寫，事無巨細(xì)。這就需要教育部門各中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)專家牽頭，由中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床專家（切記：非專病專科中醫(yī)臨床專家）重點(diǎn)參與的專家隊(duì)伍共同努力，才能確定正確的教學(xué)大綱，編寫合適的教材。而在人才培養(yǎng)和使用方面，離不開人事、勞動(dòng)等各方面的政策，如建議中醫(yī)臨床專科博士，進(jìn)行2~3年的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)博士后的研究與學(xué)習(xí)（訓(xùn)練），以成為一個(gè)以專病為專長的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)高端合格人才。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在綜合醫(yī)院中醫(yī)科或中西醫(yī)結(jié)合科的待遇及配置，都需要相應(yīng)的政策配套，如國家中醫(yī)藥管理局人事教育司開展的世中聯(lián)（北京）遠(yuǎn)程教育科技發(fā)展中心全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目，實(shí)際上就是在培養(yǎng)中醫(yī)高端的全科醫(yī)學(xué)人才。此項(xiàng)目已開展三批，近10年了，培養(yǎng)近千人，旁聽課者近3千余人。這些人才都是主任醫(yī)師，大多臨床已近30年，已具有豐富的臨床一線經(jīng)驗(yàn)，分內(nèi)、外、婦、兒、針灸、推拿、口腔多科，而現(xiàn)在培訓(xùn)的重點(diǎn)是中醫(yī)經(jīng)典臨床應(yīng)用，并不分內(nèi)外婦兒各科，要求每人至少要拜名師3人，并且本省1人，外省2人，這就要求臨床上更要多看多練，對于各自專科，要求到國家重點(diǎn)專科學(xué)習(xí)。我們認(rèn)為，這是專科特長的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)高端人才培養(yǎng)途徑之一。

第2篇

醫(yī)學(xué)的目的是打破基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防和藥學(xué)等領(lǐng)域之間的壁壘，使它們相互溝通、密切聯(lián)系，避免單一領(lǐng)域研究的局限性和盲目性，縮短基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化的進(jìn)程。目前，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究主要關(guān)注：腫瘤(如乳腺癌、肺癌、大腸癌、前列腺癌及卵巢癌等)和心腦血管疾病的早期診斷、分型和個(gè)體化治療研究；生物標(biāo)志物的鑒定與應(yīng)用㈤；干細(xì)胞轉(zhuǎn)化研究；動(dòng)物模型開發(fā)研究；藥物研發(fā)(主要分子靶向藥物研究和生物大分子藥物研究)，從而將基礎(chǔ)研究所取得的成果，盡快轉(zhuǎn)化為臨床問題的解決方法，將基礎(chǔ)研究獲得的知識(shí)、成果快速應(yīng)用到臨床上門“。

2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)各學(xué)科關(guān)系

2．1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)近年來，盡管人類在解決健康問題上取得了很大的進(jìn)步，但在科研領(lǐng)域，常常出現(xiàn)投入大于產(chǎn)出，基礎(chǔ)研究與臨床之間脫節(jié)等問題的不對應(yīng)性，而且隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的來臨，我們需要生命科學(xué)、數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜业耐献髋c交叉研究，破解緊迫性的難題：如何將大量的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為解決醫(yī)療問題的有用信息?比如，世界各國正在全基因組范圍內(nèi)開展的基因與疾病的關(guān)聯(lián)性分析，尋找與疾病相關(guān)的易感基因和醫(yī)學(xué)研究模式，從“組學(xué)”到系統(tǒng)生物學(xué)研究的轉(zhuǎn)變等方法，在肝癌的基礎(chǔ)研究方面取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，尤其是在肝癌的發(fā)生與發(fā)展相關(guān)的分子機(jī)制方面。正因?yàn)橛羞@些方法的轉(zhuǎn)變才使得我們能系統(tǒng)解決醫(yī)學(xué)問題，做到基礎(chǔ)研究的大量有用數(shù)據(jù)能實(shí)際應(yīng)用于臨床診斷與治療。

2．2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)以推動(dòng)醫(yī)療改革、提高人民的健康水平和生活質(zhì)量為戰(zhàn)略目標(biāo)，主要方法就是將生命科學(xué)和生物技術(shù)及相關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)凝聚到4P”醫(yī)學(xué)中n。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)就目標(biāo)而言，就是預(yù)防醫(yī)學(xué)，它是健康促進(jìn)的引擎。長期以來，由于各種原因，造成患者在患病初期未加以重視，大多要進(jìn)展到臨床癥狀體征明顯時(shí)才會(huì)到醫(yī)院就醫(yī)，從而導(dǎo)致病情延誤。因此，醫(yī)生只注重治病是不夠的，人類健康問題的解決根本應(yīng)加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，重申衛(wèi)生事業(yè)模式轉(zhuǎn)換，要從疾病的治療為主向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變，關(guān)口前移、重心下沉，深入貫徹三級(jí)預(yù)防模式。最終通過精確的診斷與治療，有效的預(yù)防和控制，降低發(fā)病率、提高治愈率、減少疾病所造成的各種損害，降低醫(yī)療的綜合成本，提高人民的健康水平和生活質(zhì)量。在我國提前進(jìn)入老齡化社會(huì)面前，老齡化將帶來諸多疾病，腫瘤、糖尿病、神經(jīng)精神性疾病等慢性疾病，加上新發(fā)、突發(fā)傳染病的危害，使我們要肩負(fù)的責(zé)任更加重大。

2．3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)最終將產(chǎn)生2種結(jié)果：分子醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)學(xué)。基于分子分型的個(gè)體化治療，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、疾病異質(zhì)性很大，例如各種多病因慢性疾病(惡性腫瘤、心腦血管病及糖尿病等)，不能僅采用單一的某種方法來進(jìn)行疾病診治。一種尺度或者一種方法適用于所有人的醫(yī)療時(shí)代已經(jīng)不復(fù)存在。要實(shí)施個(gè)體化的治療必須基于患者的臨床癥狀和體征等一些基本特征、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的分子生物學(xué)特征，選擇合理治療方法和藥物，最終使患者在最佳的經(jīng)濟(jì)條件下產(chǎn)生最小的毒副作用和最高的效益。研究發(fā)現(xiàn)，同一種疾病在機(jī)體不同遺傳、營養(yǎng)、免疫狀態(tài)下，對同一種治療方法或同一種藥物的療效和預(yù)后存在較大差異n。因此，臨床可利用基因分型、生化指標(biāo)等生物標(biāo)志物預(yù)測和評估患者藥物敏感性及預(yù)后，以便合理選擇藥物和劑量，提高療效，改善預(yù)后。通過臨床與基礎(chǔ)的關(guān)聯(lián)性分析，找出疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律并闡明疾病的機(jī)制，最終以循證醫(yī)學(xué)的原則實(shí)施醫(yī)療工作，為疾病治療反應(yīng)和預(yù)后評估。

2．4轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與藥學(xué)在人類生活質(zhì)量提高和壽命延長以后，醫(yī)學(xué)重大問題的解決將通過基礎(chǔ)研究和藥物研發(fā)及醫(yī)學(xué)實(shí)踐三者的緊密結(jié)合。藥物研究是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容，是新藥研發(fā)的源動(dòng)力n。在藥物的研發(fā)過程中，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的典型含義是將基礎(chǔ)研究的成果轉(zhuǎn)化成真正治療患者的手段，主要通過明確藥物靶點(diǎn)n，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療的真正目標(biāo)。其有3個(gè)共同的特征n：①以“組學(xué)”為代表的系統(tǒng)生物學(xué)為研究手段；②以“多學(xué)科交叉”為指導(dǎo)思想的研究策略；③以“服務(wù)臨床”為目的的研究方向。

3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究前景

第3篇

如果眩暈的發(fā)作嚴(yán)重影響患者的工作和生活，在治療時(shí)應(yīng)考慮更積極有效的方案。否則可采用相對保守的治療方案。第四，要了解眩暈發(fā)作的頻率，頻繁的眩暈發(fā)作無疑對患者的生活質(zhì)量造成極大的影響。如梅尼埃病患者的眩暈發(fā)作每年1次左右，在治療時(shí)可考慮相對保守的治療方案。相反，如眩暈的發(fā)作每月數(shù)次，可考慮破壞前庭的治療方案，以緩解眩暈發(fā)作。第五，還應(yīng)該注意眩暈發(fā)作的誘發(fā)因素，不同的疾病眩暈的誘發(fā)因素不同。BPPV的發(fā)生同有明確關(guān)系，頭左轉(zhuǎn)或右轉(zhuǎn)能誘發(fā)眩暈。迷路瘺管患者改變中耳壓力時(shí)可誘發(fā)眩暈發(fā)作。上半規(guī)管裂綜合征患者多具有強(qiáng)聲或中耳、顱內(nèi)壓力變化導(dǎo)致的眩暈［3］。最后要了解眩暈發(fā)作時(shí)的伴隨癥狀，即患者是否伴有聽力下降、耳鳴、耳悶。前庭神經(jīng)炎、BPPV患者往往僅表現(xiàn)為眩暈。梅尼埃病、迷路炎、外淋巴漏、上半規(guī)管裂綜合征患者可同時(shí)伴有聽力下降和耳鳴等［4］。認(rèn)真詳細(xì)的問診加上細(xì)致的體格檢查是診斷的關(guān)鍵。眩暈患者的相關(guān)體格檢查包括患者眼震的評估，自發(fā)性眼震、搖頭試驗(yàn)和甩頭試驗(yàn)。懷疑BPPV患者需行Dix-Hallpike檢查。Romberg檢查時(shí)患者有移步或摔倒的現(xiàn)象為陽性，如患者閉眼時(shí)移步或摔倒更明顯提示患者功能下降。如患者睜眼和閉眼時(shí)移步現(xiàn)象一致提示其本體感覺或小腦平衡功能下降。Fukuda踏步試驗(yàn)要求患者閉眼后原地踏步1min，觀察患者偏離中線的角度。如偏離角度超過45°，說明患者前庭功能下降且未能代償，偏向側(cè)為前庭功能受損側(cè)。中耳壓力改變試驗(yàn)即按壓耳屏或鼓氣耳鏡外耳道加壓或捏鼻鼓氣等改變中耳壓力，觀察是否誘發(fā)眩暈和眼震，上半規(guī)管裂綜合征、迷路瘺管以及氣迷路患者往往呈陽性反應(yīng)。強(qiáng)聲刺激試驗(yàn)即應(yīng)用100dB的純音刺激5s，觀察眼震和眩暈以判斷是否為外淋巴漏或上半規(guī)管裂綜合征［5］。動(dòng)態(tài)視敏度檢查即要求患者清晰分辨視力表上最小字，然后要求患者以2Hz的速度搖頭，停止后再要求患者清晰分辨視力表上最小字，比較兩者之差。單側(cè)前庭功能下降未能代償者、雙側(cè)前庭功能下降者表現(xiàn)為動(dòng)態(tài)視敏度下降。過度換氣試驗(yàn)即要求患者連續(xù)20次深吸氣后用力呼氣，焦慮癥患者往往表現(xiàn)為頭昏，以及手和口唇麻木感。相對于聽覺功能檢查的成熟，前庭功能檢查方面不盡完善。總體而言，冷熱水試驗(yàn)評估水平半規(guī)管低頻區(qū)(0．005～0．5Hz)功能，能區(qū)分左右側(cè)水平半規(guī)管病變。轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)評估水平半規(guī)管中頻區(qū)(0．5～1Hz)功能，雙側(cè)前庭功能下降者其增益下降明顯，本檢查對雙側(cè)前庭功能下降的診斷有意義。甩頭試驗(yàn)評估的是半規(guī)管高頻區(qū)(2～3Hz)功能，是目前最常用的床旁試驗(yàn)。前庭誘發(fā)肌源性電位(vestibularevokedmyogenicpotentials，VEMP)在眩暈臨床診治中受到越來越多的關(guān)注。VEMP按其記錄部位不同，可以分為頸性VEMP(cervicalVEMP，cVEMP)和眼性VEMP(ocularVEMP，oVEMP)。前者反映球囊及其通路中前庭下神經(jīng)功能，后者反映橢圓囊及其通路中前庭上神經(jīng)功能。VEMP在前庭病變定位診斷中的作用明顯。另外前庭誘發(fā)肌電圖對半規(guī)管裂綜合征的診斷作用明顯，半規(guī)管裂綜合征患者由于存在內(nèi)耳第3窗，內(nèi)耳順應(yīng)性增加，患者VEMP閾值下降，振幅加大。

2常見周圍性眩暈類型

2．1BPPVBPPV是外周性眩暈最常見的病因，是60歲以上患者頭暈的首要病因，70歲以上的老年人中50%有BPPV經(jīng)歷，這主要與老年人體內(nèi)鈣離子代謝功能異常有關(guān)。另外BPPV的發(fā)病還與外傷、病毒感染、年齡、偏頭痛有關(guān)。95%的BPPV是由于橢圓囊上的耳石進(jìn)入后半規(guī)管所致，只有極少數(shù)患者是由于耳石進(jìn)入水平半規(guī)管或上半規(guī)管所致。BPPV患者眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，一般不超過1min。眩暈的發(fā)作同頭部運(yùn)動(dòng)有關(guān)，患者通常能分辨出患耳側(cè)。患者眩暈發(fā)作后可能伴有頭重腳輕及不穩(wěn)感。行Dix-Hallpike檢查時(shí)可觀察到典型的垂直扭轉(zhuǎn)型眼震。BPPV通常有較好的自愈傾向。Epley手法復(fù)位是治療后半規(guī)管所致BPPV的有效手段。在手法復(fù)位前，應(yīng)向患者簡單介紹該病的特點(diǎn)及耳石復(fù)位過程中可能出現(xiàn)眩暈，以消除患者對眩暈的恐懼心理。同時(shí)要了解患者是否有頸部外科手術(shù)史、新近頸部外傷、嚴(yán)重的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、寰椎或樞椎不穩(wěn)、頸脊髓或神經(jīng)根病及頸動(dòng)脈竇性暈厥。頸部有病變的患者行Epley手法復(fù)位時(shí)要謹(jǐn)慎。一般而言，一次復(fù)位癥狀緩解率為76%，但年復(fù)發(fā)率為15%。

2．2梅尼埃病梅尼埃病是耳科門診中另一種常見的眩暈疾病，臨床特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作眩暈、波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和耳脹。其眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般為20min～24h。早期一般為低頻感音神經(jīng)性聽力下降，并逐漸累及中高頻，一般在5～10年后聽力曲線最終變?yōu)槠教剐偷闹囟让@。并非所有的梅尼埃病患者均會(huì)有梅尼埃病的特征性臨床表現(xiàn)。Kitahara等［6］研究認(rèn)為，僅50%患者同時(shí)表現(xiàn)聽力下降和眩暈等梅尼埃病的特征性臨床特點(diǎn)，19%的患者僅出現(xiàn)眩暈，26%的患者僅出現(xiàn)聽力下降。梅尼埃病的發(fā)病基礎(chǔ)為內(nèi)淋巴積水，早期一般累及耳蝸頂圈，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低頻聽力下降。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，內(nèi)淋巴積水可累及耳蝸中圈或底圈甚至球囊，患者表現(xiàn)為中高頻聽力下降。梅尼埃病可能由于內(nèi)淋巴積水，使前庭膜擴(kuò)張移位而突入前庭階，并最終導(dǎo)致前庭膜破裂。富含鉀離子的內(nèi)淋巴液同低鉀離子外淋巴液混合，刺激毛細(xì)胞而引起眩暈發(fā)作。Merchant等［7］行顳骨病理檢查發(fā)現(xiàn)，28例內(nèi)淋巴積水病例中，有9例患者生前無相關(guān)臨床癥狀。因此他們認(rèn)為，內(nèi)淋巴積水只是梅尼埃病的一個(gè)病理組織學(xué)特征而非引起梅尼埃病癥狀的直接原因。Green等［8］經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，梅尼埃病的自然病程為:57%患者2年內(nèi)眩暈自發(fā)緩解，71%的病例8年內(nèi)眩暈自發(fā)緩解。約30%患者最終會(huì)累及對側(cè)耳，在這部分患者中，50%在2年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)對側(cè)耳梅尼埃病。因此對眩暈反復(fù)發(fā)作的梅尼埃病患者，除考慮梅尼埃病復(fù)發(fā)外，還要警惕對側(cè)耳伴發(fā)梅尼埃病。另外，梅尼埃病患者眩暈的自發(fā)緩解使人們難以對治療的有效性進(jìn)行評估。梅尼埃病的診斷主要依靠病史，詳細(xì)的病史采集能使90%的患者得到明確診斷。近年來影像學(xué)發(fā)展迅速，鼓室內(nèi)注射釓可被內(nèi)耳吸收，使外淋巴顯影。當(dāng)內(nèi)淋巴積水時(shí)，外淋巴顯影容積減少，間接反映內(nèi)淋巴積水程度，從而用于診斷梅尼埃病。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，在梅尼埃病早期，積水主要局限于前庭內(nèi);隨著病程的發(fā)展，累及耳蝸。內(nèi)淋巴水腫程度同病程呈正相關(guān)［9-10］。內(nèi)耳顯影的出現(xiàn)，為內(nèi)淋巴積水的診斷提供了客觀依據(jù)(圖1)。梅尼埃病的治療主要是針對眩暈，即如何使眩暈得到最大限度的控制。一般采取階梯治療方案。在階梯治療方案中，首先是內(nèi)科治療，要求患者低鹽飲食，禁煙、酒、茶和咖啡，保證充足的睡眠。眩暈發(fā)作期可使用前庭抑制劑和血管擴(kuò)張劑，必要時(shí)輔以脫水劑或利尿劑。前庭抑制劑的使用一般不超過1周，長時(shí)間使用前庭抑制劑不利于患者前庭功能的代償。內(nèi)科治療效果不佳時(shí)可考慮創(chuàng)傷小的外科治療，如Meniett外耳道加壓或鼓室內(nèi)給藥(激素、慶大霉素)治療。Meniett外耳道加壓治療或鼓室內(nèi)激素注射對眩暈的控制有效性為70%左右。鼓室內(nèi)給藥(地塞米松或慶大霉素)在梅尼埃病眩暈控制方面有操作簡單、有效率高的優(yōu)點(diǎn)，特別是慶大霉素鼓室內(nèi)注射能有效控制眩暈，其有效性為90%，不良反應(yīng)為可能導(dǎo)致患者聽力的進(jìn)一步下降。維持慶大霉素對眩暈的控制率，如何減少慶大霉素對耳蝸的毒性作用是目前研究的熱點(diǎn)。作者應(yīng)用小劑量鼓室內(nèi)慶大霉素注射治療難治性梅尼埃病眩暈取得很好的效果，即鼓室內(nèi)慶大霉素注射1次后觀察3周，根據(jù)眩暈的控制與否決定是否需要再次注射。我們的研究［11-12］中，眩暈的控制率可達(dá)89%，同時(shí)聽力下降為16%。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，鼓室內(nèi)慶大霉素注射治療梅尼埃病眩暈的機(jī)制為前庭I型毛細(xì)胞受損，使前庭對外周刺激敏感度降低，而不是由于損傷暗細(xì)胞改善內(nèi)淋巴積水所致［13-14］。在梅尼埃病患者中，僅5%～10%通過上述方法對眩暈的控制不佳，要手術(shù)治療。目前常用的手術(shù)為內(nèi)淋巴減壓術(shù)(分流術(shù))、迷路切除和前庭神經(jīng)切斷術(shù)等。內(nèi)淋巴減壓術(shù)(分流術(shù))盡管目前在耳科界存在較大爭議，眩暈控制率為50%～75%，然而其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較小、對聽力的影響小，因此深受部分耳科醫(yī)師的歡迎，目前仍在一定范圍中應(yīng)用。前庭神經(jīng)切斷術(shù)被認(rèn)為是治療難治性周圍性眩暈的金標(biāo)準(zhǔn)，其眩暈的控制率高達(dá)90%以上，但有顱內(nèi)并發(fā)癥、面癱和耳聾的可能。

2．3前庭型偏頭痛(vestubularmigraine)過去又稱為偏頭痛性眩暈、偏頭痛相關(guān)性眩暈、偏頭痛相關(guān)性前庭病。2012年國際頭痛學(xué)會(huì)和Brny學(xué)會(huì)達(dá)成一致意見，建議使用前庭型偏頭痛這個(gè)名詞。前庭型偏頭痛的診斷依賴于患者的病史，患者眩暈的發(fā)作可以為數(shù)分鐘到數(shù)天，仔細(xì)詢問患者多伴有頭痛病史。其有效的治療方案為改變飲食結(jié)構(gòu)、生活方式，多數(shù)患者對氟桂利嗪治療有效。

2．4前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎系前庭神經(jīng)元受累所致的一種突發(fā)性眩暈疾病，為末梢神經(jīng)炎的一種。病變發(fā)生在前庭神經(jīng)節(jié)或前庭通路的向心部分。主要包括2種類型，一種是單次發(fā)作的嚴(yán)重眩暈，持續(xù)時(shí)間1天至數(shù)天，不伴聽力下降，該類型眩暈不會(huì)反復(fù)發(fā)作;另一種為反復(fù)發(fā)作眩暈，持續(xù)時(shí)間10～15min至數(shù)小時(shí)，不伴聽力下降。前庭功能可正常也可減退。單耳或雙耳可出現(xiàn)耳鳴及耳脹感。發(fā)病后外周前庭功能并不能完全自然恢復(fù)［15］。本病的復(fù)發(fā)率為2%～11%［16-17］。10%～15%的患者可并發(fā)典型的BPPV［18］。另一種重要的并發(fā)癥為恐懼性眩暈［19］。前庭神經(jīng)元炎的治療包括眩暈、惡心、嘔吐等的對癥處理、病因治療及前庭康復(fù)訓(xùn)練。自1990年起，人們就已發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素能控制前庭神經(jīng)元炎的急性眩暈發(fā)作。有文獻(xiàn)［20］報(bào)道，甲潑尼龍琥珀酸鈉(甲強(qiáng)龍)的應(yīng)用有助于患者外周前庭功能的康復(fù)，單獨(dú)運(yùn)用伐昔洛韋或聯(lián)用甲強(qiáng)龍則對此無明顯影響。