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第1篇

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（b）-0138-03

[Abstract] Objective To study the application effect of different umbilical nursing methods for the prevention of neonatal omphalitis. Methods 80 neonates admitted in our hospital from April 2013 to April 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the observation group with 40 cases in each. Both groups were given the conventional nursing， the observation group was additionally given second-severing of umbilical cord nursing intervention. And the nursing efficacy（the mean umbilical cord abscisic time， mean umbilical healing time， status of umbilical hemorrhage and incidence of omphalitis） and patients’ family satisfaction were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the observation group had much shorter mean umbilical cord abscisic time[（3.43±1.15）d vs （6.04±1.34）d]， P

[Key words] Umbilical nursing； Neonatal omphalitis； Prevention； Effect

新生兒臍炎是圍產(chǎn)兒中比較多見的一種臍部炎性癥狀，是由于出生后臍帶處理不當(dāng)或臍部在醫(yī)院內(nèi)受到感染所致[1]。其中常見的病原菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等，由于新生兒免疫功能尚未完善，抵抗力低下，病原菌很容易通過新生兒的臍部進入身體。新生兒臍炎臨床癥狀表現(xiàn)為臍部出現(xiàn)帶有臭味的粘液和膿性分泌物，常伴隨著臍窩周圍皮膚紅腫，癥狀較輕的新生兒并不會影響到食欲和體溫，而嚴重者則會有發(fā)熱癥狀，食欲低下，吃奶少[2]。新生兒臍炎患者若沒有得到及時有效的治療，則有引發(fā)新生兒敗血癥的風(fēng)險，甚至危及生命。為了研究不同的臍部護理對于預(yù)防新生兒臍炎的效果，該院給予80例新生兒常規(guī)護理以及二次斷臍護理，對兩者進行了比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2013年4月―2014年4月該院收治的80例新生兒作為此次研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。兩組新生兒均無宮內(nèi)感染。其中對照組中男18例，女22例；經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩29例，順產(chǎn)11例；足月兒30例，早產(chǎn)兒10例。觀察組中男19例，女21例；經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩30例，順產(chǎn)10例；足月兒29例，早產(chǎn)兒11例。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護理方法，步驟如下：對照組新生兒出生后，對新生兒臍帶和臍部周圍皮膚進行消毒，消毒液采用5%的聚維酮碘，在臍帶根部處使用臍圈進行結(jié)扎，并于結(jié)扎部位距離約1.0 cm處剪斷臍帶，將殘留的血液擠干凈，再于新生兒的臍帶斷面處利用5%的碘伏進行嚴格消毒，擦拭臍帶根部、臍輪周圍皮膚和臍帶殘端，最后用無菌紗布覆蓋。24 h之后方可撤掉。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上使用二次斷臍護理方法，具體操作如下：斷臍方法同對照組，在新生兒沐浴之后用75%乙醇對臍部皮膚進行消毒，24 h之后暴露臍部皮膚，48 h之后觀察新生兒臍帶的干燥程度，再進行二次斷臍。注意臍帶根部受壓部位應(yīng)該遠離氣門芯，在操作過程中，將牽引線向上提拉，當(dāng)其與腹壁大約呈30°角時，沿著順時針方向?qū)⒛殠埗擞脽o菌剪刀剪斷。然后消毒新生兒的臍部皮膚，并貼上臍貼，24 h之后完全暴露臍部。護理過程中，應(yīng)注意在新生兒每日沐浴之后觀察新生兒的臍部情況，若愈臍帶外或袋芯部位有尿濕或者污染情況，應(yīng)及時更換愈臍帶。在新生兒出院前，護理人員應(yīng)囑咐家屬每隔2 d更換一次愈臍帶，直到臍部干燥脫落。護理人員還應(yīng)加強新生兒家屬的健康宣教，讓家屬了解臍帶護理對于預(yù)防新生兒臍炎的重要性，囑咐家屬加強家庭護理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組新生兒的護理效果，包括臍帶平均脫落時間、臍部愈合時間、臍部出血情況、臍炎發(fā)生率，對新生兒家屬的護理滿意度作出回訪調(diào)查。總滿意度=（十分滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗[3]。

2 結(jié)果

2.1 臍帶平均脫落、臍部平均愈合時間

觀察組新生兒的臍帶平均脫落時間和臍部平均愈合時間均明顯短于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P

2.2 臍部出血、臍炎發(fā)生情況

觀察組的臍部出血發(fā)生率為10.00%，對照組為27.50%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P

2.3 家屬護理滿意度

觀察組新生兒家屬護理滿意度為95.00%，對照組新生兒家屬護理滿意度為80.00%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P

3 討論

該次研究中比較兩組的護理效果發(fā)現(xiàn)，采取二次斷臍護理措施的觀察組在臍帶平均脫落時間和臍部平均愈合時間上均比常規(guī)護理的對照組要短；觀察組的臍部出血率為10.00%，臍炎發(fā)生率為2.50%，而對照組的臍部出血率為27.50%，臍炎發(fā)生率為17.50%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

新生兒臍炎在感染初期一般表現(xiàn)為在臍帶脫落后，臍部傷口會延遲不愈，并且潮濕有分泌液流出；之后便會出現(xiàn)臍部周圍皮膚發(fā)紅、膿腫、惡臭，常使得皮下組織受到波及。隨著炎癥加劇，臍部殘端流膿、腹壁出現(xiàn)水腫現(xiàn)象并且發(fā)亮，導(dǎo)致蜂窩組織炎形成和引起皮下壞疽，嚴重影響臍部創(chuàng)口的愈合[4-5]。通常新生兒在斷臍之后，血液供應(yīng)隨之中斷，經(jīng)過一段時間，臍帶會缺水干枯，最終硬化自然脫落。正常情況下，新生兒臍帶可在一周之內(nèi)完全脫落，而臍部創(chuàng)口愈合則需要更長時間，一般在兩周之內(nèi)。據(jù)臨床觀察，新生兒臍帶在脫落的過程中常常會分泌少量的膠質(zhì)分泌物，而這少量的分泌物極其容易導(dǎo)致病原菌的滋生，尤其以厭氧菌為主，從而引起臍部炎癥的發(fā)生。大量醫(yī)學(xué)實踐表明，新生兒斷臍之后24 h再進行二次斷臍護理，可減少臍帶脫落的時間，對于新生兒臍炎有著很好的預(yù)防作用。

第2篇

摘要目的：探討不同臍部護理方法在新生兒臍炎中的應(yīng)用效果。方法：選取2011年1月~2013年12月從外院轉(zhuǎn)入的220例新生兒為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表將其等分為觀察組和對照組，對照組實施常規(guī)性護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予二次斷臍護理措施。對比分析兩組新生兒臍帶脫落時間、臍部愈合時間、感染率及患兒家長對護理質(zhì)量的滿意度。結(jié)果：觀察組新生兒臍部感染率、出血率低于對照組（P＜0.05），臍帶脫落時間、臍部愈合時間短于對照組（P＜0.05），新生兒家長對護理質(zhì)量及護理方式的滿意度高于對照組（P<0.05)。結(jié)論：在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上對新生兒臍部實施二次斷臍護理能有效降低新生兒臍炎的發(fā)生率，促進臍帶脫落。

關(guān)鍵詞 二次斷臍；新生兒；臍炎

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.034

新生兒臍炎是兒科常見多發(fā)性疾病之一，其發(fā)生原因與臨床護理不當(dāng)有關(guān)［1］。新生兒出生后由于臍帶剪斷后留下創(chuàng)傷，加之新生兒抵抗力較差，外界病原菌容易通過創(chuàng)口侵入機體并引發(fā)新生兒臍部感染，如處理不當(dāng)可引起患兒敗血病，嚴重時可引起患兒死亡［2］。做好新生兒臍部護理對預(yù)防新生兒臍炎、促進新生兒健康成長具有重要的意義［3］。為此，本文對110例新生兒采用二次斷臍法以縮短新生兒臍帶脫落時間，降低新生兒臍炎發(fā)生風(fēng)險，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年1月~2013年12在從外院轉(zhuǎn)入的220例新生兒為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生時Apgar評分>7分。（2）均為足月出生兒。（3）住院時間為3~5 d。（4）家屬均在知情同意下參與研究。（5)所有病例均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮內(nèi)感染者及臍部先天畸形而不能結(jié)扎者。根據(jù)隨機數(shù)字表將其等分為觀察組和對照組。對照組男58例，女52例；胎齡37~41周，平均（38.96±2.98）周；體重3586~3850 g，平均（2869.32±22.23）g；Apgar

作者單位：410007長沙市湖南省兒童醫(yī)院新生兒二科

李小花：女，本科，護師

評分8~10分，平均（9.32±0.85）分。觀察組男57例，女53例；胎齡37~42周，平均（39.28±2.56）周；體重3512~3825 g，平均（2798.34±21.85）g；Apgar評分8~10分，平均（9.52±0.72）分。兩組新生兒在性別、胎齡、體重、Apgar評分方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組新生兒出生后均采用5％聚維酮碘對臍部皮膚進行消毒，于臍帶根部采用臍圈實施結(jié)扎，距離結(jié)扎部位1.0 cm處將臍帶剪斷，擠出殘血，采用5％碘伏對臍帶斷面皮膚包括臍帶殘端、臍帶根部、臍帶周圍進行消毒，采用無菌紗布將臍帶殘端覆蓋包扎。對照組新生兒每次沐浴后采用5％碘伏對臍帶周圍皮膚進行消毒，24 h后將臍部暴露。觀察組新生兒出生后采用75％乙醇對臍部進行消毒，選取臍帶根部與臍輪相距約0.5 cm處進行斷臍，將殘血擠出后，采用愈臍帶袋芯將臍眼固定。新生兒于每天洗澡后及時更換愈臍帶，并對臍部進行消毒。在新生兒出生后30~45 h臍帶干燥，但還沒有完全過硬或過干時對其行二次斷臍，斷臍時應(yīng)離開臍帶根部受壓處，同時操作人員應(yīng)將牽引線向上提，并與腹壁呈30°，順時針方向?qū)⒛殠埗思舫瑢δ毑科つw進行消毒，貼上臍貼，24 h后暴露臍部。

1.3觀察指標(biāo)（1）新生兒臍炎是指由于斷臍或出生后護理不當(dāng)而引起的臍帶斷面被細菌入侵而出現(xiàn)的炎癥。（2）兩組新生兒出院后通過定期電話回訪了解臍帶脫落時間、臍部愈合時間及臍部出血率。（3）家長滿意度分護理質(zhì)量滿意度及護理方式滿意度，采用電話訪談方式完成調(diào)查，滿分為100分，>90分為滿意，81~90分為良好，70~80分為一般，<70分為不滿意。共發(fā)放問卷220份，收回問卷220份。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t′檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料檢驗采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒臍炎、臍部出血發(fā)生率比較（表1）

2.2兩組新生兒臍帶脫落及臍部愈合時間比較（表2）

2.3兩組新生兒家長對護理質(zhì)量及護理方式滿意度評價（表3）

3討論

臍帶是連接胎盤及胎兒的管狀結(jié)構(gòu)，其作用將母體營養(yǎng)輸送給胎兒以滿足胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的需要［4］。新生兒出生后需行斷臍處理，臍帶失去血供后將逐漸硬化、干枯并最終脫落。從斷臍至臍帶完全脫落一般需要7 d左右，而臍帶殘端在愈合過程中會產(chǎn)生少量膠質(zhì)分泌物，從而為厭氧細菌提供良好的培養(yǎng)基，容易引起臍部感染［5］。輕者可出現(xiàn)臍周圍皮膚紅腫，并出現(xiàn)少量膿性分泌物，如得不到及時處理則會發(fā)展為重度臍炎，并形成蜂窩組織炎及臍周膿腫，引起新生兒敗血癥，危及新生兒生命［6］。因此對新生兒做好臍部護理對降低新生兒臍部感染、促進新生兒健康成長具有重要的意義。

二次斷臍是指新生兒出生后30~45 h，臍帶干燥，但還沒有完成過硬或過干時對其再次進行剪臍。過早剪掉臍帶因臍帶殘端未干燥而導(dǎo)致血管閉合不完全，易導(dǎo)致膠質(zhì)水分過多，臍帶潮濕，當(dāng)臍帶剪掉后容易出現(xiàn)滲液或滲血情況，因此增加新生兒臍炎的感染風(fēng)險。當(dāng)新生兒出生45 h后再對其進行剪臍，由于臍帶過硬而增加剪臍難度，容易發(fā)生壞死組織殘留。因此在新生兒出生后30~45 h內(nèi)實施二次斷臍能有效減少臍帶膠質(zhì)水平分泌過多，降低新生兒臍炎發(fā)生風(fēng)險。本研究中觀察組新生兒臍部感染率、出血率低于對照組(P<0.05)，與解玉娟［7］對127例新生兒實施二次斷臍的結(jié)果一致，從而表明二次斷臍方法能有效降低新生兒臍部出血率及臍炎發(fā)生風(fēng)險，有利于促進新生兒健康成長。分析原因可能如下：常規(guī)斷臍采用臍帶夾、棉線或氣門芯在距臍根0.5 cm處結(jié)扎臍帶殘端，臍帶殘端需要自然脫水硬痂后才自然脫落，所需時間在6～10 d以上，而剪去臍帶殘端組織，臍部干燥，使臍孔閉合時間提前，避免了潛在的院外感染，方便家長對新生兒進行護理。楊柳［8］認為，二次斷臍可減少臍帶膠質(zhì)水分的分泌，從而縮短臍帶自然脫落的時間，本研究結(jié)果與之一致。由于二次斷臍方法能有效縮短新生兒臍部愈合時間，降低臍炎發(fā)生率，因此家長對該種方法均表示較高的滿意度。加之從患兒出院后，本院一直對新生兒家長進行電話隨訪，并指導(dǎo)新生兒家長正確進行臍部護理，從而提高了家長對護理質(zhì)量的滿意度，有利于建立良好的護患關(guān)系。

參考文獻

［1］王芝蘭,郭慶玲.對比分析不同臍部護理方法在預(yù)防新生兒臍炎方面的效果［J］.護理實踐與研究,2013,10(11):109-110.

［2］唐學(xué)敏.二次斷臍護理在新生兒臍炎護理中應(yīng)用的效果［J］.臨床醫(yī)藥實踐,2012,21(12):940-942.

［3］張國英.不同臍部護理法對預(yù)防新生兒臍炎的價值比較［J］.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(14):3088-3089.

［4］周暉,朱珠,夏家愛，等.產(chǎn)后居家護理模式在新生兒臍炎干預(yù)中的效果分析及探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究,2013，11(31):118-119.

［5］王秋菊.改良式護理方法對預(yù)防新生兒臍炎的效果觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(14):206-207.

［6］李正蘭,范紅燕.護創(chuàng)液體敷料用于新生兒臍炎消毒的觀察與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011(17):3662.

［7］解玉娟.家庭訪視對基層新生兒臍帶家庭護理的效果觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué),2013,33(6):122-123.

［8］楊柳.二次斷臍時機選擇在新生兒臍部護理中的應(yīng)用［J］.實用醫(yī)技雜志,2011,18(10):1120.

第3篇

新生兒臍帶的脫落一般在生后3～7 d。臍部是一個自然的傷口，也是一個細菌侵入的門戶，斷臍時或出生后的處理不當(dāng)，臍殘端被細菌侵入，繁殖可引起新生兒臍炎。新生兒臍炎是新生兒常見感染性疾病之一，嚴重時引起敗血癥，甚至死亡。因此做好新生兒臍部護理十分重要。我們對新生作每日常規(guī)做臍部護理，并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及母嬰同室管理制度。去年對在我院產(chǎn)科出生的部分新生兒進行了臨床監(jiān)測，無1例新生兒臍炎的發(fā)生，現(xiàn)將預(yù)防與護理措施報告如下。

1 臨床資料

在我院產(chǎn)科出生的新生兒中，我們抽取300名進行了跟蹤監(jiān)測。300名新生兒中，剖宮產(chǎn)256例，會陰側(cè)切分娩5例，自然分娩39例。

2 護理措施

新生兒回病房后，值班護士對新生兒進行認真的核對與查體，檢查臍帶有無滲血，臍紗方有無污染。如有滲血抱回分娩室在嚴格消毒的情況下重新結(jié)扎臍帶；如臍紗方有污染應(yīng)立即更換，保持臍部的清潔與干燥。臍紗方在出生后8～12 h取下，每日用2%碘伏消毒臍部及臍輪周圍2次。

2.1 預(yù)防感染 保證新生兒清潔，每日洗澡1次，洗澡時避免污水污染臍部，洗澡后要更換襯衣。勤換尿布，注意勿使尿布遮蓋臍部，以免臍部受尿液感染。臍紗方取下后不必包裹紗布，更不要用厚塑料布蓋上，再用膠布粘上，這樣很容易滋生細菌酵成臍炎。嬰兒用的眼藥水，撲粉、油膏、沐浴液、浴巾等一定要新生兒專用，避免交叉使用。

2.2 做好消毒隔離工作 （1）母嬰同室病房保持清潔安靜，有利于產(chǎn)婦及嬰兒的休息與睡眠。陽光充足，空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次通風(fēng)15～30 min。（2）病房做好消毒工作，每日空氣消毒機消毒病房2次，每次1小時。（3）每月病房空氣培養(yǎng)1 次，每月對物體表面，消毒劑以及醫(yī)護人員的手做1 次微生物監(jiān)測，并保存檢測記錄。（4）保持地面清潔，每日用0.2%過氧乙酸或1∶2 000健之素消毒液拖地2次。（5）喂奶前后，換尿布前后母親或家屬應(yīng)洗手。（6）指甲應(yīng)剪短，避免抓傷新生兒或把細菌帶給新生兒。（7）母嬰出院后對床單應(yīng)用消毒液進行擦拭與消毒。

2.3 指導(dǎo)母乳喂養(yǎng) 孕婦住院后責(zé)任護士及時向其母乳喂養(yǎng)的有關(guān)知識，如母乳喂養(yǎng)的好處，早吸吮、按需哺乳等。產(chǎn)后立即讓新生兒吸吮母親的乳房，使新生兒盡早的獲得足夠的乳汁，讓新生兒吃到免疫物質(zhì)極高的初乳，增加嬰兒的抗病能力，從而減少臍炎的發(fā)生。

2.4 加強母嬰同室的管理 責(zé)任護士向家屬及產(chǎn)婦反復(fù)宣傳醫(yī)院的各項規(guī)章制度。從保護新生兒的角度出發(fā)，盡量減少探視人員。冬天外來探視人員不能直接接近新生兒，因從外邊進來，身上比較涼，對新生兒會帶來不利的影響。家人或親屬有感冒者謝絕探視與陪護，以免增加新生兒感染機會。對有傳染病的產(chǎn)婦采取相應(yīng)的護理措施與消毒隔離手段。

3 結(jié)

果

對300例新生兒住院期間跟蹤監(jiān)測，無1例發(fā)生新生兒臍炎，護理效果較好。

4 討