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第1篇

[關鍵詞] 鼻飼； 吸入性肺炎； 護理干預

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-167-01

吸入性肺炎主要由口腔內容物或胃、食管返流物誤吸所引起，是一種危重病癥，其病死率高達40％～60％。老年病人易患腦卒中、老年癡呆、帕金森病等疾病，導致日常生活自理能力減退和吞咽功能障礙，需臥床和鼻飼飲食，而臥床病人鼻飼飲食易出現食物返流、胃潴留、嗆咳等危險因素，導致吸入性肺炎的發生，嚴重危害病人的身體健康。為了減少吸入性肺炎的發生，我們采取了相應的護理干預措施，效果滿意，現報告如下。

1 方法 增加胃管插入長度、改變鼻飼、減少鼻飼量、減慢鼻飼速度等護理干預措施，觀察吸入性肺炎的發生率。

2 護理干預措施

2.1 加強心理護理 患者長期臥床，不能進食，再加上插鼻飼管，容易出現焦慮不安，悲觀失望情緒，護理人員應態度和藹、語言親切、動作輕柔、熱情誠懇地幫助病人解決日常生活中的困難，及時調整病人的心理狀態，消除病人悲觀、焦慮不安情緒，使其配合治療和護理。

2.2 加強規范化肺功能保護 保持呼吸道通暢，對意識清醒患者指導并鼓勵有效的咳嗽、咳痰、深吸氣后屏住,用力咳出氣管深部痰液，并給予促進呼吸道內黏稠分泌物排出的藥物。對長期臥床或意識障礙患者協助有效排痰，翻身、拍背、按摩背部皮膚，每兩小時一次，翻身前后徹底吸出氣管、口腔、鼻腔內的痰液。嚴格無菌操作，使用一次性吸痰管。采取超聲霧化吸入法和氧氣驅動吸入法適度濕化氣道，有利于痰液排出。在霧化中或霧化后患者痰液較多，要隨時吸出痰液，以防氣道堵塞。指導臥床病人床上主動、被動運動，防止分泌物聚集引起感染。

2.3 加強留置胃管鼻飼的護理

2.3.1 增加置管長度 一次性硅膠胃管最末一個側孔距尖端約8，若按常規置管深度，此孔位于賁門以上食管內，當注入流食時，鼻飼液返流于咽喉部發生食物返流，易引起吸入性肺炎。為了預防食物返流，置管時應增加胃管插入長度（常規長度基礎上增加7～10），使最末側孔進入胃內，即胃管前端在胃體部或幽門處，則注入的食物不易返流。

2.3.2 改變鼻飼時 進食時平臥位胃內容物存在于胃底、胃體、賁門、甚至食管內，患者咽喉、食管、胃處于同一水平，加上老年病人食管下括約肌屏障作用減弱，鼻飼后患者易發生食物返流，引起吸入性肺炎。因此，鼻飼時應根據患者病情搖高床頭（≥30°）、取平臥位或坐位借重力作用防止食物返流、誤吸。

2.3.3 減少鼻飼量、減慢速度和增加鼻飼次數 老年人胃平滑肌隨年齡增長而變薄或萎縮，收縮力降低，加上長期臥床，活動減少，使胃蠕動減弱，胃排空延遲。老年人液體胃半排空時間為123min，青年人為47min，而固體排空時間和青年人相差不大。因此，老年人為了減少胃潴留的發生，鼻飼量由每餐350～400ml減至200～300ml，鼻飼速度由15～20min延長至40～60min，鼻飼營養液溫度保持在40℃，少量多餐，餐飲由4～6次/d增至6～8次/d，鼻飼時、餐后保持半臥位時間由30min增至1h。鼻飼前檢查胃內殘余量，如果超過100～150ml即表示胃排空遲緩，應適當延遲鼻飼時間并通知醫生做出處理。餐后30min內避免翻身、吸痰等處理，每次鼻飼后用溫水沖干凈胃管內殘留物，3～4周更換胃管1次。

2.3.4 胃管的檢查和固定 鼻飼前應驗證胃管的位置，確保胃管在胃內，同時檢查胃管的刻度，觀察胃管有無脫出、移位。常規膠布固定胃管法常因病人咳嗽、嘔吐、呃逆等反應引起胃管卷曲、部分脫出、移位，胃管末端進入食管，鼻飼時易引起誤吸。因此,我科摸索出了一種新的方法,效果較好,現介紹如下:先用膠布將胃管近鼻孔處纏繞1周，以插入鼻胃管刻度線為標準,。用線繩在患者鼻孔處的膠布處的胃管上打2個外科結,形成一個“8”字形,兩圈并攏，套在胃管上抽緊，這樣可及早發現胃管的移位和滑脫情況，此方法增加了胃管與線繩的磨擦力，使胃管不宜脫出。在經兩耳廓上緣的線繩外各穿一小段廢棄的輸液器管，繞過耳廓后在面頰部打一個活結，松緊度能伸進兩手指為宜。此方法增加了線繩與耳廓的受力面積，減少了對耳廓皮膚的損傷。每天更換膠布，若被分泌物弄濕隨時更換。

2.4 加強口腔護理 口腔、咽部分泌物中的細菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危險因素，因此，必須保持鼻、咽、口腔的清潔衛生，根據病人情況，選擇適合的溶液進行口腔護理2～3次/d或漱口水漱口3次/d，清水清潔鼻腔，防止分泌物誤吸引起吸入性肺炎。

3 討論

正常情況下食管、賁門在不進食時為關閉狀態，不發生食物返流。如果患者出現神經肌肉損傷，自主神經功能紊亂，食管下段括約肌、胃平滑肌收縮無力，活動不協調或肌癱瘓，使食管下段括約肌、賁門處于開放狀態，增加發生食物返流的機會。鼻飼患者由于鼻咽腔、食管內留有胃管，原有的消化道生理環境改變，異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，胃管的留置使食管相對關閉不全，同時胃管的留置更進一步減弱了咽反射，內容物易返流至口咽部經氣管誤吸入肺。老年人由于食管解剖結構的改變，下食管括約肌松弛，防止胃食管返流的生理屏障作用減弱，更易發生食物返流、胃潴留、嗆咳。同時老年病人臥床時間長，活動減少，胃腸蠕動功能下降，胃排空延遲，易發生胃潴留。因此，如果老年鼻飼病人鼻飼時采取不恰當的方法，如取平臥位、胃管最末側孔在食管、鼻飼量過多、速度過快、間隔時間過短等原因，導致病人出現食物返流、胃潴留、嗆咳等危險因素易引起吸入性肺炎的發生。所以，熟悉和掌握老年臥床病人鼻飼并發吸入性肺炎的相關因素，采取有針對性的護理干預措施，注意加強心理護理和肺功能的保護，加強留置鼻飼管的護理和口腔護理，既能有效地減少和預防吸入性肺炎的發生，又能保證其足夠的營養支持，從而提高病人的生活質量，降低并發癥的發生率和病死率。

參考文獻

[1] 葉葶葶, 主編.預防醫學[M].北京：人民衛生出版社，2000：253.

[2] 周小萍.氣管切開術后進行有效排痰的護理[J].臨床和實驗醫學雜志，2006，5（5）：635.

[3] 侯學榮. 腦卒中患者誤吸的原因分析及干預措施[J]. 中國中醫急癥，2006，15（7）：800-801.

[4] 耿德章, 主編.中國老年醫學[M].北京：人民衛生出版社，2002：49.

第2篇

關鍵詞 臥床老人 看護者 壓瘡 知曉率

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）24-0052-03

我國已經進入老齡化社會，老年人體衰多病導致長期臥床者逐漸增多。在長期臥床老人中壓瘡的發生率極高，且壓瘡發生后久治不愈，不僅給患者帶來痛苦，造成身心傷害，降低生活質量，而且增加醫療費用，給社會及家庭帶來沉重的經濟負擔[1]。臥床老人的看護者大多缺乏醫學護理的知識及技能，不當的護理極易引起壓瘡發生，或已有壓瘡進行性惡化。本次研究旨在通過調查，了解社區臥床老人的壓瘡危險因素及看護者壓瘡護理知識掌握情況，從而使社區護士的指導更有針對性。

1 對象與方法

1.1 對象

在本中心實行家庭醫生簽約的70歲以上老人中，篩選出長期臥床的老人66人，其中男33人，女33人；年齡（83.2±7.1歲）；臥床年限平均（7.7±8.7）年；患≥3種慢性病25人，以心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤為主。

看護者均為女性，平均年齡（63.1±13.3）歲。文化程度：小學及以下31人，初中及以上35人。

1.2 方法

1.2.1 一般情況問卷

一般情況問卷包括老人及看護者基本信息，老年人臥床時間、慢性病情況、生活習慣等。老人生活習慣包括：飲食、排尿、活動、翻身、吸煙、飲酒、洗浴、更換內衣、整理床單位9項。良好飲食習慣的標準：每周高脂飲食≤2 d、甜食≤2 d、腌臘食品≤2 d，辛辣刺激食物≤2 d，富含蛋白質食物≥3 d，新鮮蔬菜水果≥300 g/d，符合以上4項及以上者為飲食習慣良好。

1.2.2 看護者知識問卷

自制壓瘡預防知識問卷，共40道是非題，每題答對給2.5分，滿分為100分，每份問卷≥70分為合格。知曉率=合格人數/調查人數×100%。

1.2.3 Branden量表

Branden評分量表是目前公認，較理想的壓瘡危險因素評估表，從感覺、潮濕、活動、活動能力、營養、摩擦/剪切力6個方面對患者進行評估，總分6～23 分，18分為預測壓瘡風險的臨界值，其中15～18 分低危；13～14 分中危；10～12 分高危；≤9 分極高危。Braden量表分值越低，說明病情越重，發生壓瘡的危險因素越高[2]。

技術指導員對負責調查的護士進行集中培訓，采用上門調查方式，先講解調查目的、重點、調查表的特點及填寫方法，由調查員對臥床老人進行Branden量表評估，壓瘡知識問卷由看護者獨立完成，并當場收回。

1.3 統計學處理

計數資料采用x2檢驗，P

2 結果

2.1 Branden評分及影響因素

社區66名長期臥床老人Branden平均分為（14.8±3.2）分，其中≥18分31人，

2.2 看護者壓瘡防治知識知曉率

66名看護者壓瘡防治知識平均得分（68.0±11.4）分，其中≥70分27人，

3 討論

3.1 看護者缺乏預防壓瘡知識是患者壓瘡發生的重要原因

調查結果顯示，66位長期臥床老人中，53.0%存在壓瘡風險。而看護者壓瘡防治知識知曉率僅為40.9%。與尹莉芳[3]的研究結果：“發生壓瘡的大部分原因是看護者缺乏相關知識和技能，防護意識差，重視不夠造成的”基本一致。說明開展社區壓瘡知識健康教育和加強老年照護者的業務培訓非常重要。通過社區護士及時有效的干預，進行照護者壓瘡預防知識和技能的培訓，才能有效地預防壓瘡發生，達到減少并發癥、提高患者的生存質量[4]的目的。

3.2 社區長期臥床老人壓瘡發生的危險因素

3.2.1 臥床時間

臥床時間越長，老人Branden評分越低，壓瘡發生的風險越高?？赡芘P床老人大多機能減退，營養狀態較差，皮膚長時間受壓血運不暢，加上大小便對皮膚刺激，極易發生壓瘡。

3.2.2 營養不良

飲食習慣不良的老人，Branden評分越低，壓瘡發生的危險性越高。王艷等[5]研究表明，社區臥床老人由于臥床時間長、未給予合理的營養支持對壓瘡發生影響大。應對長期臥床的老人進行營養評估，給予有效的營養支持。

3.2.3 皮膚長期受壓

翻身間隔時間長的老人，其Branden評分低，壓瘡發生的危險性隨之增高。經常翻身可以改變局部組織長期受壓的狀況，降低壓瘡發生的風險。翻身時切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚；翻身后應在身體著力空隙處墊海綿或軟枕，以增大身體著力面積，減輕突出部位的壓力。受壓的骨突出處要用海綿或海綿圈墊空，避免壓迫。

3.2.4 整理床單位不及時

不每天整理床單位的患者，Branden評分低。這與尹莉芳[3]和李玲香等[6]的觀點一致。及時整理床單位，清除床上的硬物、渣屑及床單的皺折，可避免對皮膚的刺激，對預防壓瘡發生有重要關系。不可讓患者睡在潮濕的床鋪上，也不可直接睡在橡皮墊、塑料布上。在整理床單位過程中，應加強對皮膚的觀察，便于及時發現壓瘡苗子，早期處理，促進愈合。

3.3 加強看護者壓瘡防治知識培訓

調查顯示，看護者壓瘡防治知識知曉率與文化程度相關。文化程度高的看護者，接受健康教育的渠道多，健康信息面廣量大，對壓瘡的預防和治療有比較清醒的認識，看護老人的知識及技能更加全面。目前臥床老人看護者大多是外來人員，文化程度偏低，本身存在諸多不良生活習慣，與患者交流困難等，在臥床老人壓瘡預防護理上存在明顯不足，這與梁顯華等[7]的研究相一致。隨著居家養老的人越來越多，加強看護者的教育培訓越來越重要。有一支培養有素的看護者隊伍，居家養老工作才能真正落到實處。

參考文獻

[1] 董軍芳， 劉菊新. 腦卒中病人預防壓瘡的護理體會[J]. 全科護理， 2011， 9（18）： 1639.

[2] 李敏， 康丹， 易冬秀， 等. Braden評分法在預防壓瘡中的應用[J]. 現代護理， 2010， 7（20）： 108-109.

[3] 尹莉芳. 院外壓瘡預防性護理研究現狀[J]. 護理實踐與研究， 2010， 7（18）： 101-102.

[4] 朱彤華， 居淑勤. 30°側臥位翻身法對長期臥床患者防治壓瘡的作用[J]. 上海護理， 2012， 12（2）： 27-30.

[5] 王艷， 鄭國榮， 高金華， 等. 老年患者院內難免壓瘡與院外帶入壓瘡的危險營養因素分析[J]. 華南國防醫學雜志， 2011， 25（6）： 487-489.

[6] 李玲香， 程小文. 家庭護理致老年慢性病患者壓瘡相關因素分析[J]. 齊魯護理雜志， 2011， 17（6）： 30-31.

第3篇

【關鍵詞】 高齡老年人;臥床不起;護理

臥床不起指臥床時間已大于1個月并不能恢復者。臥床不起的患病率隨年齡而升高,高齡老年人既是本病的易感人群,又是重點防治對象。導致高齡老年人臥床不起的特殊病因是跌倒綜合征和誤用綜合征,加上患者并存疾病多,褥瘡、攣縮多見等特點[1],也為護理患者提出了新的課題和挑戰。延長高齡老年人的壽命、提高生活質量、增強自理能力、減輕社會負擔,是每一位護理工作者的責任和義務。

1對象

我科近年收治25例80歲以上老人,其中男9例,女16例;跌倒綜合征致病7例,誤用綜合征致病5例,其他原因致病13例。全部患者并存疾病3種以上。

2方法

2.1健康教育知識傳授和行為訓練。

2.2指導包括日常生活指導、飲食護理、用藥護理、心理護理、活動與鍛煉。

3護理

3.1健康教育根據高齡老年人的經歷、社會經濟狀況、文化、職業、民族、生活習慣和風俗的不同制定相應的教學計劃。

3.1.1知識傳授因地制宜、深入淺出地選用專人講解,指導收聽、收看電臺、電視臺節目,發放宣傳手冊等教學方法,幫助老人認真學習醫學科普知識,如:人體解剖和生理功能,影響衰老的因素及延緩衰老的相關知識,營養學知識,藥學知識,老年人常見病、多發病的病因、發作誘因、演變規律及識別、治療、護理和預防疾病的知識,以提高老年人自我保護意識。

3.1.2行為訓練選擇恰當的方法,選用適當的輔助工具,有針對性地進行自理行為的訓練。如:自我護理技能,自測血壓、脈搏、尿量、尿糖、痰量,注射胰島素,關節功能、協調運動訓練,膀胱功能訓練,語言矯治訓練等,促進康復。

通過健康教育,鼓勵高齡老人進行自我監測、自我診斷、自我康復、自我護理和自我預防。

3.2日常生活指導

3.2.1病室環境選擇安靜、整潔、舒適、陽光充足的房間,溫濕度適宜。定時通風、消毒。物品擺放得當、合理、安全,便于取用。創造一個良好的休養環境。

3.2.2皮膚護理定期清潔皮膚,及時更換衣服,選擇純棉、麻織品。穿寬松的衣服。床鋪平整無皺褶,避免對皮膚的機械性刺激,定時改換臥位,翻身、拍背,鼓勵咳嗽。按摩皮膚,促進血液循環。骨突處墊充氣皮墊,預防褥瘡、皮炎、肺炎等病的發生。及時修剪指、趾甲,以防自傷和護理中傷及皮膚,增強機體的抗病能力。經常清洗肛周、外陰皮褶處,防止皮膚糜爛。及時做好口腔護理,清洗活動假牙,使患者舒適,預防感染。

3.2.3大小便護理養成良好的生活習慣,建立科學的生活方式。解除思想顧慮和心理壓力,并提供安全隱蔽的環境,及時排尿,定時排便。教會患者鍛煉腰、腹、盆腔肌肉和提肛收縮運動,預防便秘、腹瀉、尿潴留等并發癥的發生。

3.3用藥護理根據高齡老年人記憶力差,聽力、視力不好或不同程度的精神障礙等情況,在用藥前要充分了解患者的病情,根據老人藥物代謝的特點,合理用藥。有針對性地選擇藥物和用藥方法,保證安全、正確、有效,避免藥源性疾病的發生。護理人員要給患者及家屬講清所用藥物知識和重要性,如:名稱、劑量、作用、服用方法、毒副作用、禁忌證等。督促老人按時用藥,并嚴格觀察療效及不良反應,訓練自我服藥,提高治療疾病的自主性。

3.4飲食護理依據高齡老年人臥床的生理代謝特點及并存疾病,制定相應的食譜。并盡可能照顧老人的生活習慣和口味,適當限制熱量,給予充足的優質蛋白、豐富的維生素、低鹽、低脂、清淡、易消化食物,提供豐富的鈣鐵等微量元素,多食果蔬及粗纖維食物。并保證水分充足,食物加工細、軟且多樣化。還需要創造一個良好的進餐環境,以增進食欲,進餐時間充足,可增強機體的抗病能力,促進康復。有條件時,還可以介紹一些保健延齡的藥膳和食療方法[2],以延緩衰老,提高健康水平。

3.5心理護理及時了解高齡老人的心理狀態、個體特點、存在的問題,有針對性地選擇溝通技巧來解決患者的心理問題。充分發揮社會支持系統的作用,給老人以經濟和其他方面的幫助,解決老人的后顧之憂,建立良好的護患關系。對有老年期精神障礙的高齡老人,開展精神心理衛生教育,用安慰、啟發、解釋、誘導等方法,幫助老人正確認識疾病,采用宣泄、自我安慰、轉移注意力、遺忘等方式自我調節情緒,以積極樂觀的心態克服不良情緒,提高其內在積極性,積極配合治療。堅持讀書、看報,與社會多接觸,與人多溝通,參與社會活動和工作,防止腦萎縮和老年癡呆等病的發生。

3.6活動與鍛煉在保證安全的基礎上,給予適度的主、被動活動。要因人而異、量力而行、持之以恒。教給老人關節肌肉活動方法,保持關節的功能位,維持關節的正常活動范圍、肌肉的張力,防止關節攣縮和肌肉萎縮。增強器官的生理功能,防止多種并發癥的發生。有條件時,可用輪椅推到院內活動。配戴合適的視、聽輔助工具,改善老人視、聽功能。鼓勵老人自己處理日常生活,恰當予以補償的功能,保持殘存的功能。護理人員選擇適當的被動活動和適宜的物理治療方法,合適的輔助用具如助步器和手杖。幫助老人盡早下床活動,訓練平衡和協調能力,進行康復鍛煉。合理安排休息與睡眠時間,提高自我滿意度。定期進行健康檢查[3],預防疾病的發生。

4結果

25例老人除死亡2例外,均有好轉,縮短了臥床時間,自理能力有了提高,無并發癥的發生。

5討論

促進高齡老年人臥床不起康復的最有效的方法:選擇合格護理人員,選用合理、全面、恰當的護理措施。

由于高齡老年人癥狀與體征不典型,多種疾病同時存在,自理能力弱,疑惑多,要求多以及高齡老年人預期壽命短,救治后生存期也較短的特點,護理人員在工作中要護理及時、耐心、冷靜、虛心、誠懇,了解增齡對各系統解剖和生理功能改變的影響[4],認真學習老年醫學知識及相關知識,根據病情的輕重緩急,選擇恰當的護理措施。遵循關心、主動、平等、尊重的原則,運用敏銳、準確的觀察力和正確的判斷力,良好的溝通技巧和合作精神優先救治病人的生命,延緩病情惡化。在病情穩定的基礎上,盡早進行功能鍛煉,延緩功能減退,增強自我照顧能力,提高生命質量。在康復訓練過程中,根據患者個體特征,患者、家屬、看護人員共同參與,學習相關知識和技能,幫助老人保持現有功能,減輕依賴心理,最大限度達到自理基本的日常生活。對瀕死老人采用恰當的護理方法,緩解疼痛,盡量使其舒適,幫助老人正確看待死亡,安詳而有尊嚴地走完一生。

參考文獻

[1]歐陽敏,蹇在金,王蓉,等.高齡老年人臥床不起的臨床特點[J].中國老年學雜志,2007,27(2):157-158.

[2]周汝翔,趙士仁,主編.常見慢性病療養康復指南(下)[M].沈陽:遼寧人民出版社,1990:382-384.

[3]周昌菊,李樂之,主編.社區護理學[M].北京:人民衛生出版社,1998:153.