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第1篇

【關(guān)鍵詞】頸椎骨折 高位截癱 前路手術(shù) 康復(fù)護(hù)理

1 臨床資料

患者，女，54歲，漢族，住院號：291434，于2011年1月1日15時許，患者在工地干活時不慎被飛落的大木板砸傷后腦勺，當(dāng)即倒地昏迷，約10分鐘后蘇醒，自覺頸部疼痛，胸以下肢體無知覺，不能活動，即由家屬急送至我院，急診行CT檢查示：“頸椎多發(fā)骨折”，遂以“頸椎骨折”收入我科治療。查體：頭后部可觸及一血腫包塊，頸椎各方向活動受限，雙上臂、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肘肌、前臂曲伸腕肌肌力III級，軀干胸平面以下感覺、運(yùn)動完全消失，雙下肢肌力、肌張力0級，生理反射消失，病理反射未引出。CT示：頸椎骨折伴截癱。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)首先通過對患者的心理反應(yīng)有所了解，有針對性地加強(qiáng)與患者的溝通，以消除其憂慮。將疾病的發(fā)生、發(fā)展及疾病預(yù)后告知患者及家屬，讓其了解手術(shù)的必要性及風(fēng)險，以取得合作和理解。其次向患者介紹成功病例或請術(shù)后患者現(xiàn)身說法，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2氣管推移訓(xùn)練 因頸椎前路手術(shù)中需將氣管牽向?qū)?cè)，以顯露手術(shù)視野。正確的氣管推移訓(xùn)練可顯著降低血壓、心率、呼吸及吞咽次數(shù)在手術(shù)中的波動幅度，同時也避免因手術(shù)牽拉導(dǎo)致氣管塌陷、氣管軟化等，從而降低手術(shù)并發(fā)癥，減少手術(shù)風(fēng)險。方法是陪護(hù)用2～4指將氣管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，必須將氣管推過中線，20～30min/次，訓(xùn)練3～5d。因?yàn)榫S持訓(xùn)練易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀，須告知患者此訓(xùn)練的重要性，以取得其配合，使手術(shù)能順利進(jìn)行。

2.3呼吸功能訓(xùn)練 高位截癱患者因呼吸肌麻痹，肺活量下降，術(shù)前可通過指導(dǎo)患者做深呼吸、有效咳嗽等訓(xùn)練肺功能，必要時給予霧化吸入，提高有效通氣量，減少墜積性肺炎的發(fā)生。

3 康復(fù)護(hù)理

3.1指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練

3.1.1保持肢體功能位，促進(jìn)肢體功能恢復(fù) 在骨折時期，因癱瘓肢體無力，故應(yīng)使肢體保持良好的功能位，下肢髖關(guān)節(jié)保持伸直位，外側(cè)放置枕頭或沙袋以防髖外展、外旋，膝關(guān)節(jié)下可用軟枕墊起，使兩膝屈曲，踝關(guān)節(jié)處于90°中間位，用枕頭或紙箱抵位，防止足下垂，保持踝關(guān)節(jié)功能位。 轉(zhuǎn)貼于

3.1.2按摩患肢，預(yù)防肌肉萎縮 家屬對患者肢體由近向遠(yuǎn)，依次按摩，對馳緩性麻痹手法宜重，時間宜短；對痙攣性麻痹手法宜輕，時間宜長，2～3次/d，每次約15min，以防止肌肉萎縮。

3.1.3功能鍛煉和功能重建 研究表明，脊髓損傷患者功能恢復(fù)和住院時間與患者受傷至康復(fù)計劃實(shí)施的時間相關(guān)，康復(fù)實(shí)施越早，所需住院時間越短，而功能康復(fù)越多，并發(fā)癥越少。

3.1.4初期鍛煉 由于臥床期患者，在骨折早期，因癱瘓肢體無力，應(yīng)使肢體保持良好的功能位，床上鍛煉是整體訓(xùn)練的基礎(chǔ)。包括：翻身訓(xùn)練；上肢自動或被動訓(xùn)練，可用握力器、握小球等輔助訓(xùn)練；下肢鍛煉以被動活動為主；腹部肌肉鍛煉。

3.1.5恢復(fù)期鍛煉 在床上鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行離床活動。包括：（1）起坐自由后，練習(xí)上下輪椅，開始由他人協(xié)助，慢慢靠自己上肢支撐力達(dá)到轉(zhuǎn)移的目的；（2）站立訓(xùn)練：下肢隨意運(yùn)動未恢復(fù)以前主要靠自己上肢的支撐力及腰背肌、輔助器具進(jìn)行，順序是扶床站立－依扶站立－自己站立，練習(xí)站立的同時依靠上肢支撐力進(jìn)行下肢活動；（3）行走鍛煉，站立穩(wěn)定后由專人保護(hù)進(jìn)行行走鍛煉。

3.2日常生活能力訓(xùn)練 在上下肢運(yùn)動基礎(chǔ)上盡早鍛煉患者生活中自理能力，如進(jìn)食、排便等，隨著訓(xùn)練的加強(qiáng)，患者體質(zhì)恢復(fù)，可進(jìn)行手工操作的練習(xí)和輪椅上各種動作的練習(xí)，如床與輪椅的轉(zhuǎn)換，輪椅與便池的轉(zhuǎn)換等。

4 出院指導(dǎo)

出院前應(yīng)為患者制定計劃和防止并發(fā)癥發(fā)生的措施，并教會家屬康復(fù)訓(xùn)練方法，以加強(qiáng)出院后的繼續(xù)康復(fù)治療。囑繼續(xù)加強(qiáng)呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防，定時翻身預(yù)防褥瘡，加強(qiáng)功能鍛煉預(yù)防費(fèi)用性肌萎縮，囑病人多吃水果、蔬菜及粗纖維食物，少吃甜食及易產(chǎn)氣食物，每日按摩腹部2～3次，促進(jìn)腸蠕動，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，防止便秘。大便失禁的病人，訓(xùn)練病人定時排便，每次便后用溫水清潔，防止周圍皮膚糜爛。囑患者家屬定期復(fù)查，如有不適及時復(fù)診。

第2篇

【摘要】目的：探討頸椎骨折并脊髓損傷患者圍手術(shù)期護(hù)理。方法：對38例頸椎骨折并脊髓損傷患者術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，顱骨牽引和肺功能訓(xùn)練，術(shù)后重點(diǎn)進(jìn)行呼吸道管理，保持良好的，手術(shù)切口護(hù)理并預(yù)防并發(fā)癥及康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果:38例皆安全渡過圍手術(shù)期，促進(jìn)早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞 】頸椎骨折 脊髓損傷 護(hù)理

頸椎骨折伴脊髓損傷是最嚴(yán)重的頸部外傷之一，早期死亡率高。傷情常較嚴(yán)重而復(fù)雜，往往給患者造成致命的身心創(chuàng)傷，甚至終身殘疾。手術(shù)是治療頸椎骨折和并脊髓損傷常用的方法。由于頸椎手術(shù)危險性較大，因此，圍手術(shù)期的護(hù)理尤為重要。2007年―2010年，我科對38例頸椎骨折伴脊髓損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組38例男性23例，女性15例，年齡19―60歲，平均年齡42歲。完全性癱瘓8例，不完全性癱瘓30例，均由頭部撞傷致頸椎骨折并脊髓損傷，經(jīng)手術(shù)治療和精心的護(hù)理后，30例不完全性癱瘓患者四肢肌力均恢復(fù)明顯，8例完全性癱瘓患者效果較差，無一例發(fā)生感染。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 良好的心態(tài)是保證手術(shù)成功的基礎(chǔ)。術(shù)前向患者介紹手術(shù)效果顯著的案例，讓同類術(shù)后病友現(xiàn)身說法，從而解除病人的顧慮，增強(qiáng)病人自信心和安全感，保持良好的精神狀態(tài)，積極配合治療。

2.1.2術(shù)前訓(xùn)練

2.1.2.1氣管推移訓(xùn)練。指導(dǎo)病人或家屬用2-4指指端順氣管側(cè)彎將氣管從術(shù)側(cè)向非手術(shù)側(cè)推移，偏離頸部中線2厘米，以不憋氣為宜，每次10-20min，然后逐漸增加到30-40min，每天6-8次，通常訓(xùn)練3-5天。氣管訓(xùn)練的質(zhì)量直接影響患者術(shù)中配合和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因?yàn)樾g(shù)中牽拉氣管可導(dǎo)致患者咳嗽等不良反應(yīng)，影響手術(shù)進(jìn)展，且術(shù)后可發(fā)生局部腫脹或反應(yīng)性喉頭水腫[1]。

2.1.2.2肺活量鍛煉。①深呼吸：吸氣時雙肩放松，氣體由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼氣時用口慢慢呼出。②腹式呼吸：鼻吸氣時腹部徐徐膨隆，稍憋氣后縮唇慢呼氣，每回5次。③有效咳嗽：先深吸氣，然后連續(xù)小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，然后用力咳嗽將痰排出。④吹氣球：鼓勵患者一次性將氣球吹得盡可能大，放松5―10s重復(fù)練習(xí)，每次10―15s，每日3次。⑤胸壁擴(kuò)張運(yùn)動：雙手分別置于腋下第六肋，吸氣時手感胸部擴(kuò)張。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1。患者去枕平臥，頸托外固定制動，保持頸中立位，術(shù)后第二天間斷性半坐臥位，側(cè)臥位時注意將頭墊高，使其與脊柱保持同一水平。變換時采用軸線翻身，協(xié)助患者每2小時翻身一次，使頭、頸、軀干在同一水平線轉(zhuǎn)動。

2.2.2注意生命體征，保持呼吸道通暢。術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，特別注意呼吸變化，鼓勵病人自行咳出氣道分泌物，確保呼吸道通暢并指導(dǎo)病人做深呼吸和有效咳嗽。頸椎前路術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難多為頸深部血腫壓迫所致，術(shù)后備氣管切開包發(fā)現(xiàn)問題可立即采取急救措施。不伴有頸部腫脹的呼吸困難多為喉頭水腫引起，與術(shù)中牽拉及氣管插管刺激有關(guān)[2]。本組未發(fā)生以上情況。

2.2.3飲食護(hù)理。術(shù)后早期一般應(yīng)限制飲食，給予流質(zhì)飲食，進(jìn)食時注意防止嗆咳，術(shù)后一周可過渡為正常飲食，給予高能量食物，補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)。為防止便秘，可指導(dǎo)多吃香蕉、蜂蜜、豆芽等。

2.2.4嚴(yán)密觀察神經(jīng)系統(tǒng)變化。術(shù)后密切觀察患者四肢肌力、感覺、運(yùn)動變化，如原有神經(jīng)壓迫癥狀逐漸加重，應(yīng)及時通知醫(yī)生。本組除一例神經(jīng)功能未恢復(fù)，其余患者均有不同程度的恢復(fù)，未發(fā)生神經(jīng)壓迫癥狀逐漸加重的表現(xiàn)。

2.2.5有效引流。術(shù)后應(yīng)妥善固定引流管，保持有效引流，注意引流液的顏色、流量、性質(zhì)的變化，引流管合理放置，防止不慎拔出或扭曲、受壓。一般術(shù)后引流液多為暗紅色，量不超過100ml，若顏色變成鮮紅色可考慮是否存在血管滲漏、破裂。若為水樣液體滲出，應(yīng)考慮是否存在腦積液外漏，引流期間應(yīng)保持傷口周圍清潔干燥，是否出現(xiàn)血腫。

2.2.6功能鍛煉。患者肢體功能的恢復(fù)，必須通過自主鍛煉才能獲得,任何治療者無法代替自主鍛煉[3]。向患者講解正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，使患者積極主動對癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，可有效防止肌肉萎縮，促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)。上肢運(yùn)動包括握拳、伸屈運(yùn)動；下肢運(yùn)動包括直腿抬高、伸屈運(yùn)動。運(yùn)動部位從手指、足趾等小關(guān)節(jié)到髖、肩、肘、膝等大關(guān)節(jié)逐漸進(jìn)行，循序漸進(jìn)。高位截癱患者應(yīng)盡可能訓(xùn)練生活自理能力。本組不完全性癱瘓患者經(jīng)有效功能鍛煉,肌力和生活自理能力均有效恢復(fù)。

3 小結(jié)

頸椎骨折伴脊髓損傷手術(shù)治療難度大，圍手術(shù)期護(hù)理比較復(fù)雜。經(jīng)采用科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理措施，本組均獲得不同程度的恢復(fù)，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，生活自理能力得到了一定程度的提高，說明認(rèn)真細(xì)致的、科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理及觀察，對患者的早日康復(fù)有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1］ 陶海莉，陳江寧，黃心英.脊髓型頸椎病自鎖鋼板內(nèi)固定的護(hù)理[J］.護(hù)理學(xué)雜志，2001,16（12）：728.

[2］ 王進(jìn)華，劉蘭分，裴蕾蕾.頸椎病患者圍手術(shù)期護(hù)理[J］.護(hù)理雜志，2004,21（10）：51.

第3篇

【關(guān)鍵詞】嗅鞘細(xì)胞;移植;脊髓損傷;護(hù)理

脊髓損傷后截癱歷來是難以治療的疾病。脊髓損傷段以下出現(xiàn)感覺、運(yùn)動和括約肌功能喪失。現(xiàn)已證實(shí)嗅鞘細(xì)胞治療多種類型脊髓損傷有效[1]。我科從2008年6月至2009年9月為24例脊髓損傷患者實(shí)施嗅鞘細(xì)胞移植術(shù),術(shù)后患者大多數(shù)神經(jīng)功能有不同程度改善。現(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié),報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料24例患者,其中男16例,女8例,年齡25～64歲;受傷原因?yàn)閯?chuàng)傷性脊髓損傷和硬模外血腫造成的急性壓迫性損害;傷后時間6個月～4年。脊髓損傷部位:頸段8例,胸段損傷3例,腰段損傷13例。

1.2 方法取4個月以上的流產(chǎn)胚胎的嗅球,純化,培養(yǎng)1～2周后成活的嗅鞘細(xì)胞。在手術(shù)條件下將其移植到患者脊髓損傷部位的上下處。術(shù)后給與止血、抗感染等。

1.3 結(jié)果應(yīng)用美國脊髓損傷學(xué)會制訂的脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn):運(yùn)動功能最高評分100分;感覺功能輕觸覺及針刺覺均為112分。應(yīng)用1992年美國脊髓損傷學(xué)會修訂的Frankel分級,A,B,C,D,E5級(A為完全損傷,E為正常)。24例陳舊性脊髓損傷患者中因3例提前出院,納入結(jié)果分析有21例。入院時美國脊髓損傷學(xué)會分級A級的14例患者術(shù)后有5例為B級,6例為C級;入院時B級的7例患者術(shù)后有2例為C級;入院時C級的5例患者,術(shù)后3例已達(dá)到D級;入院時D級的3例患者,術(shù)后有1例已達(dá)到E級,即感覺與運(yùn)動功能正常。

2 護(hù) 理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前宣教患者及其家屬通常對嗅鞘細(xì)胞移植手術(shù)缺乏了解,護(hù)士要進(jìn)行耐心細(xì)致解釋。全面客觀說明嗅鞘細(xì)胞移植可能取得的治療效果,手術(shù)大致程序,提出要求患者配合事項(xiàng)和手術(shù)前后應(yīng)注意的問題。消除其顧慮和懼怕,樹立起正確認(rèn)識和積極配合治療的信心,建立不能單純依賴手術(shù)而要通過長期康復(fù)鍛煉配合神經(jīng)修復(fù),達(dá)到最佳治療效果的理念。本組24例患者1例因?qū)κ中g(shù)期望值過高,術(shù)后出現(xiàn)抱怨、失望情緒,經(jīng)開導(dǎo)后好轉(zhuǎn),余23例均較滿意。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查,全面了解患者的全身狀況。對有并發(fā)癥的要積極治療糾正。在培養(yǎng)細(xì)胞期間,有專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)病人進(jìn)行主動或被動的伸屈上下肢體,防止肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵硬和畸形。頸部病變影響呼吸,術(shù)前應(yīng)進(jìn)行深呼吸、咳嗽等訓(xùn)練。術(shù)前日協(xié)助醫(yī)生應(yīng)用ASIA評分和脊髓損傷功能評定量表對病人進(jìn)行全面評估。準(zhǔn)備手術(shù)野皮膚,清洗剃毛,范圍要超過切口四周15cm以上。頸椎、頸髓手術(shù)應(yīng)剃去枕部頭發(fā)。胸椎、胸髓手術(shù)備皮區(qū)上方起自枕外粗隆及兩側(cè)乳突部,側(cè)方至腋后線,下端達(dá)髂嵴水平。腰、骶椎、腰骶髓及馬尾神經(jīng)手術(shù)的備皮范圍,上方起自雙側(cè)肩胛下角,側(cè)方至腋后線,下方達(dá)臀溝以上。凡準(zhǔn)備應(yīng)用抗菌素者,先作抗菌素過敏試驗(yàn),并從術(shù)前開始用藥。抽血標(biāo)本送血庫配血,備手術(shù)中使用。對情緒過度緊張的患者,入睡前給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物,如口服安定5mg,保證患者得到充分休息。晚10時以后,開始禁食禁飲。手術(shù)當(dāng)日晨保留導(dǎo)尿,防止術(shù)中膀胱過度充盈。術(shù)前30min,按麻醉醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。進(jìn)入手術(shù)室前,取下假牙、手表、耳環(huán)等物,妥為保管。將病歷、各種照片、術(shù)中用抗生素等物品隨患者帶入手術(shù)室。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后搬運(yùn)及護(hù)理患者應(yīng)由麻醉護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師陪同返回病房。并協(xié)助護(hù)士將患者抬上病床。可將擔(dān)架車與病床成鈍角,3名護(hù)理人員站于同側(cè),動作協(xié)調(diào)一致將病人搬運(yùn)至病床上;也可將擔(dān)架車與病床并攏,3名護(hù)理人員同時站對側(cè)床邊,將病人平托至床上。注意搬運(yùn)時應(yīng)保持病人脊柱在一個水平線上,頸椎手術(shù)的患者應(yīng)先用頭頸部圍領(lǐng)制動固定后搬運(yùn)。術(shù)后去枕平臥6小時,6小時后每2個小時翻身一次,以防止褥瘡,頸椎手術(shù)的患者翻身時應(yīng)先帶上頸椎圍領(lǐng)制動后再翻身,側(cè)臥時應(yīng)枕枕頭,高度使頭頂部和脊柱在一個直線為宜。仰臥時可去掉頸椎圍領(lǐng),頸部墊小枕,頭部兩側(cè)放沙袋(或鹽袋),防止頭部左右轉(zhuǎn)動。注意翻身時要由2～3名護(hù)理人員動作協(xié)同一致,輕輕翻動,使身體平直,切忌顱頸部扭曲,以免損害頸髓。胸腰部脊柱脊髓手術(shù)后的患者,翻身時注意胸、臀一致,防止扭曲。無論是仰臥還是側(cè)臥均需注意將病人癱瘓肢體骨突處用墊枕墊起,防止受壓,仰臥使雙足踝成90°,夜間佩戴下肢支具,以防止足下垂。

2.2.2 密切觀察病情變化術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察病人的體溫、脈搏 、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、意識、肢體活動情況等,并認(rèn)真做好記錄。給予吸氧2～3 L/min。傷口引流袋置于低于床面12cm～15cm,注意觀察引流液的量及顏色的變化。尿袋2～3小時一次。觀察傷口有無滲血并紀(jì)錄,滲鮮血且量多時告知大夫。患者完全清醒后,應(yīng)及時進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查。將結(jié)果與術(shù)前對比,判斷手術(shù)對脊髓功能的影響。原有損傷平面有無升高,有無新的神經(jīng)損傷癥狀和體征。肢體功能障礙加重,感覺平面上升,表明脊髓功能有進(jìn)一步損害,應(yīng)立即報告大夫,積極找出原因(出血、水腫等),及時處理。頸椎手術(shù)者應(yīng)密切注意呼吸情況。同時要注意觀察病人術(shù)后神經(jīng)功能的改善情況,如截癱平面以下出汗增強(qiáng),皮膚溫度增高,皮膚光澤度增強(qiáng),肌張力的增強(qiáng)或減弱,大便次數(shù)增多且通暢,尿量增加殘余尿減少,感覺平面下移,肌力的增加等,及時將改善狀況告知患者,使其增強(qiáng)信心,積極配合康復(fù)訓(xùn)練。

2.2.3 飲食護(hù)理術(shù)后需待胃腸功能恢復(fù)才能進(jìn)食,其標(biāo)志是腸鳴音正常,已經(jīng)排氣。術(shù)后飲食能量應(yīng)達(dá)3 000kcal/d以上,一般術(shù)后6小時后可給與流質(zhì)飲食,次日給與半流質(zhì)飲食,逐漸過渡到普通飲食,飲食以富含蛋白質(zhì)、維生素和粗纖維為宜。

2.2.4 疼痛護(hù)理視覺模擬評分法(VAS)術(shù)后每天4次對患者進(jìn)行疼痛評估,連續(xù)兩天,以后每天常規(guī)評估一次,疼痛時隨時評估,大于4分的要及時處理,給予有效止痛劑,如曲馬多1支肌肉注射。術(shù)后非切口疼痛,如神經(jīng)根性疼痛等,應(yīng)判明原因后,積極處理。部分患者存在心理性疼痛,應(yīng)作好解釋工作并給予適當(dāng)“安慰劑”如安定l0mg肌肉注射。經(jīng)濟(jì)條件許可的病人應(yīng)用術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵(patient～controlled～analgesia,PCA)給藥,可達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛效果。

2.2.5 肢體康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后康復(fù)師根據(jù)病人情況制定個體化的康復(fù)計劃,并付諸實(shí)施,術(shù)后每天兩次做癱瘓肢體的關(guān)節(jié)活動和肌肉按摩,以緩解關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮發(fā)生,頸椎手術(shù)后3～5天即讓病人佩戴頸部圍領(lǐng)坐起,胸腰部手術(shù)根據(jù)手術(shù)情況4周左右下床鍛煉。下肢截癱病人初期做起坐訓(xùn)練,訓(xùn)練計劃為:靠坐～扶坐～自坐～床邊坐～垂足坐;起坐自由后,練習(xí)上下輪椅,開始由護(hù)理人員及家屬協(xié)助,慢慢依靠自己上肢支撐力達(dá)到移動目的; 接下來練習(xí)站立,站立時應(yīng)佩戴下肢支具,順序是扶床站立～依扶站立(扶站立床、扶雙杠、扶步行器、扶人)～自己站立。練站的同時依靠上肢支撐力進(jìn)行下肢活動,如膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)屈伸、踢腿、擺腿等來加強(qiáng)下肢穩(wěn)定性; 站立穩(wěn)定后在康復(fù)師或家屬保護(hù)下,帶下肢支具進(jìn)行行走鍛煉。

四肢截癱病人功能鍛煉主要是臥床訓(xùn)練及坐位功能鍛煉。在臥床鍛煉中,以手部活動捏物、握物及其力量鍛煉為主如自己端水杯、用勺子吃飯等,進(jìn)而練習(xí)依靠自己的臂力彎曲下肢及翻身。坐位練習(xí),基本也是臥位練習(xí)的內(nèi)容,坐穩(wěn)后需要鍛煉基本生活活動功能,例如穿脫衣服、扣鈕扣、洗臉、刷牙、吃飯、使用手機(jī)等。本組24例除3例因經(jīng)濟(jì)困難提前出院外,余21例均得到有效的肢體康復(fù)訓(xùn)練。病人在建立自理生活能力的過程中增加了信心。

2.2.6 二便訓(xùn)練給與排便指導(dǎo),養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。選擇早餐后或晚餐后進(jìn)行排便。必須注意盡量保持在每天的同一時間排便,以便通過訓(xùn)練逐步建立排便反射。排便的訓(xùn)練方法:餐后約半小時進(jìn)行腹部環(huán)形按摩,或者用手指按摩肛周,刺激排便反射的產(chǎn)生。手指刺激的方法:將指套涂以劑,手指伸入直腸,輕柔地擴(kuò)張括約肌同時緊貼腸壁作環(huán)形運(yùn)動,每次持續(xù)1～2分鐘,每10分鐘1次,直至排氣、排便,或者出現(xiàn)內(nèi)括約肌收縮。手指的刺激切忌避免暴力。必要時給予灌腸治療。

術(shù)后保留導(dǎo)尿,定時開管,一般3～4 h1次,每次前采用激發(fā)排尿手法如刺激小腹,輕叩恥骨上區(qū),摩擦,擠壓,牽拉等,以建立條件反射。尿液能在刺激下從尿管周圍溢出或更換尿管時,采取Crede手法進(jìn)行排尿訓(xùn)練:雙手拇指置于髂嵴處,其余手指放在膀胱頂部(臍下方),逐漸施力向下方壓,也可用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動。加壓時需緩慢輕柔,避免使用暴力和恥骨上直接加壓。過高的膀胱壓力可導(dǎo)致膀胱損傷和尿液返流到腎臟。手法排尿后成功后要定期測定患者的殘余尿,如80ml

2.2.7 出院指導(dǎo)出院時應(yīng)向病人發(fā)放書面的出院指導(dǎo),教會患者一些功能訓(xùn)練的方法如平衡訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練等,以及一些并發(fā)癥如壓瘡、痙攣、便秘、深靜脈血栓、泌尿系感染的預(yù)防知識,教會患者一些自我護(hù)理知識如床上按摩腹部排便、清潔導(dǎo)尿的方法等,告知病人要堅持不懈。持之以恒的鍛煉才能達(dá)到最好的康復(fù)。

3 小 結(jié)

嗅鞘細(xì)胞移植術(shù)被認(rèn)為是目前治療脊髓損傷最有前景的方法之一,是近幾年才開展的一種手術(shù),我們在積極做好術(shù)前準(zhǔn)備的前提下,著重強(qiáng)調(diào)術(shù)后護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情變化,疼痛護(hù)理,飲食調(diào)護(hù),康復(fù)訓(xùn)練等,使手術(shù)達(dá)到一個良好的效果。有效的護(hù)理措施是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】