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第1篇

論文摘要:分析了醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)工作中的重要作用，重點(diǎn)介紹了池京大學(xué)第一醫(yī)院圖書館開展循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)的實(shí)踐和特點(diǎn)。

循證醫(yī)學(xué)(Evidence一based Medicine， EBM)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)務(wù)人員由以理論為基礎(chǔ)加經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)模式向以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的模式轉(zhuǎn)變，通過(guò)嚴(yán)格的檢索、挑選和評(píng)價(jià)文獻(xiàn)來(lái)回答臨床醫(yī)護(hù)人員提出的問(wèn)題。使臨床醫(yī)療人員認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的重要作用，更好地幫助并指導(dǎo)臨床醫(yī)療人員檢索并利用循證醫(yī)學(xué)資源，是醫(yī)院圖書館員的職責(zé)所在。北京大學(xué)第一醫(yī)院圖書館針對(duì)臨床開展了一系列的循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)與培訓(xùn)工作，取得了一定的效果。

1醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)工作中的重要作用

國(guó)外臨床教學(xué)醫(yī)院的圖書館員較早認(rèn)識(shí)到了圖書館在醫(yī)院開展循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)中所能發(fā)揮的重要作用。近年來(lái)在美國(guó)的醫(yī)院圖書館中開展了基于醫(yī)院臨床的圖書館服務(wù)。例如，在克里斯蒂安娜醫(yī)療健康系統(tǒng)中，學(xué)科館員通過(guò)參加臨床查房，開展針對(duì)臨床實(shí)踐中的循證醫(yī)學(xué)臨床研究證據(jù)的查找，指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)資源川;在田納西州大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的臨床教學(xué)醫(yī)院中，圖書館在指導(dǎo)臨床醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)利用循證醫(yī)學(xué)相關(guān)資源也發(fā)揮了重要作用。目前，國(guó)內(nèi)已開始認(rèn)識(shí)到了醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)中的作用，通過(guò)收集、檢索多種循證醫(yī)學(xué)資源，將最佳的臨床研究證據(jù)傳遞給臨床醫(yī)師等。

從國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的作用的探討可以看到，醫(yī)院圖書館員除了幫助臨床醫(yī)療專業(yè)人員查找循證醫(yī)學(xué)資源外，應(yīng)讓臨床醫(yī)療人員體會(huì)到循證醫(yī)學(xué)資源在臨床實(shí)踐中的重要作用，能自覺(jué)、主動(dòng)、正確地查找與利用循證醫(yī)學(xué)資源，這就需要對(duì)臨床醫(yī)療人員開展相關(guān)循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)與培訓(xùn)。因此，該院圖書館組織臨床學(xué)科館員，開展了針對(duì)臨床的循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)工作。

2開展循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)的特色

2.1由臨床學(xué)科館員擔(dān)任相關(guān)的教學(xué)工作學(xué)科館員制度是以學(xué)科為基礎(chǔ)的對(duì)口服務(wù)模式，是圖書館為開展深層次的學(xué)科咨詢而采取的最新服務(wù)措施。為更好地開展循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)，一方面圖書館組織有醫(yī)學(xué)背景的圖書館員作為臨床學(xué)科館員深人到臨床科室開辦循證醫(yī)學(xué)資源的講座及培訓(xùn)等，根據(jù)臨床科室的時(shí)間、不同層次的需求，結(jié)合科室的相關(guān)臨床病例，講授在臨床實(shí)踐中如何有效地查找并運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)資源，開展與臨床結(jié)合的循證醫(yī)學(xué)資源的培訓(xùn)。另一方面由各個(gè)科室選出1一3名臨床醫(yī)師擔(dān)任科室兼職學(xué)科館員，對(duì)這些來(lái)自不同科室的兼職學(xué)科館員進(jìn)行包括循證醫(yī)學(xué)資源在內(nèi)的常用生物醫(yī)學(xué)資源檢索等技能培訓(xùn)，解決各自科室經(jīng)常遇到的相關(guān)問(wèn)題。至今，該院圖書館的臨床學(xué)科館員先后開展了近40次循證醫(yī)學(xué)資源利用的培訓(xùn)。通過(guò)這些講座，臨床醫(yī)師進(jìn)一步體會(huì)到利用循證醫(yī)學(xué)資源的重要性，并積極與圖書館配合，查找臨床研究證據(jù)，開展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。在開展循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)與培訓(xùn)中學(xué)科館員與臨床科室的聯(lián)系進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.2不斷豐富循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)與培訓(xùn)內(nèi)容并進(jìn)行科學(xué)組織除了網(wǎng)絡(luò)上大量的免費(fèi)循證醫(yī)學(xué)資源外，該院還購(gòu)買了一系列專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)。循證醫(yī)學(xué)資源的不斷豐富為臨床醫(yī)療專業(yè)人員提供了便利，但也對(duì)臨床醫(yī)療人員了解和利用循證醫(yī)學(xué)資源提出了更高的要求。為此該館采取了以下措施。

2.2.1制作網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)并指導(dǎo)臨床醫(yī)師使用。目前，因特網(wǎng)上與循證醫(yī)學(xué)有關(guān)的網(wǎng)站已有5 000多個(gè)，這些網(wǎng)站的內(nèi)容新穎，且有很多是免費(fèi)。為了便于臨床醫(yī)師使用，該館將常用的幾十種循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行分類整理，并做成網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)，放在圖書館主頁(yè)上，供臨床醫(yī)療人員檢索利用。

2.2.2指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)。該院先后購(gòu)置了專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，如美國(guó)臨床醫(yī)學(xué)事實(shí)型數(shù)據(jù)庫(kù)(MICROMEDEX Healthcare Series ) ，循證醫(yī)學(xué)評(píng)論數(shù)據(jù)庫(kù)(EBM Reviews )、臨床實(shí)證全文數(shù)據(jù)庫(kù)(Clinical Evidence)，MD Consult數(shù)據(jù)庫(kù)等。這些數(shù)據(jù)庫(kù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值較高，許多臨床醫(yī)師卻未曾接觸過(guò)。圖書館臨床學(xué)科館員結(jié)合不同科室的特點(diǎn)，將這些數(shù)據(jù)庫(kù)介紹給臨床醫(yī)師并輔導(dǎo)他們使用。

2.2.3指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用其他生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)查找臨床研究證據(jù)。除了專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)外，從常用生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)如CBMdisc ， MEDLINE ，PubMed等中也能直接查找臨床研究證據(jù)。特別是當(dāng)從專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索不到相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)或臨床醫(yī)師想更多了解相關(guān)臨床研究證據(jù)時(shí)，可以考慮利用這些數(shù)據(jù)庫(kù)。將利用這些常用的數(shù)據(jù)庫(kù)檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的方法介紹給臨床醫(yī)師，指導(dǎo)他們查找臨床研究證據(jù)。如介紹如何從CBM-disc， MEDLINE等數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索系統(tǒng)綜述、實(shí)踐指南、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、對(duì)照臨床試驗(yàn)、有關(guān)診斷、治療、病因、預(yù)后等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2.3多種教學(xué)形式并重為更好地為臨床服務(wù)，指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)資源，該院圖書館根據(jù)需要采取了在全院范圍內(nèi)開展講座，深人臨床科室教學(xué)，舉辦臨床醫(yī)師短期培訓(xùn)班及面向臨床醫(yī)師的個(gè)性化咨詢輔導(dǎo)等多種教學(xué)與培訓(xùn)形式。

2.3.1開展全院范圍內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)資源講座。圖書館定期舉辦全院生物醫(yī)學(xué)資源的相關(guān)講座，通過(guò)講座對(duì)全院醫(yī)師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)資源檢索與利用的宣傳及培訓(xùn)。這種形式相對(duì)比較固定，參加人數(shù)較多。

2.3.2深人臨床科室開展循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)。這是最為靈活，也是應(yīng)用最多的形式。目前該館已經(jīng)25次到臨床科室講課。因?yàn)椴煌R床科室有各自的專業(yè)需求及時(shí)間安排，該館根據(jù)不同科室的時(shí)間科學(xué)安排講課時(shí)間和教學(xué)重點(diǎn)。在介紹循證醫(yī)學(xué)資源當(dāng)中，結(jié)合不同臨床科室所熟悉的病例，讓臨床醫(yī)師親身體驗(yàn)通過(guò)查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)指導(dǎo)臨床決策的制定。這樣教學(xué)形式可以在授課過(guò)程中隨時(shí)進(jìn)行互動(dòng)交流，既讓臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)到了循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的重要作用，又調(diào)動(dòng)了臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)利用循證醫(yī)學(xué)資源的積極性。

2.3.3針對(duì)臨床醫(yī)師(含進(jìn)修醫(yī)師)舉辦短期培訓(xùn)班。該院臨床醫(yī)師較多，每年進(jìn)修的醫(yī)師也較多，他們大多對(duì)生物醫(yī)學(xué)資源非常感興趣，該館每年分別為本院醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師舉辦4期生物醫(yī)學(xué)資源檢索與利用的培訓(xùn)。針對(duì)參加短期學(xué)習(xí)班的臨床醫(yī)師，有重點(diǎn)地介紹循證醫(yī)學(xué)相關(guān)資源。如進(jìn)修醫(yī)師大多來(lái)自基層醫(yī)院，當(dāng)?shù)財(cái)?shù)據(jù)庫(kù)資源較少，因此以介紹網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)中的免費(fèi)循證醫(yī)學(xué)資源為主，以便進(jìn)修醫(yī)師返回基層醫(yī)院后，能利用自身的網(wǎng)絡(luò)條件查找免費(fèi)循證醫(yī)學(xué)資源。

2.3.4開展面向臨床醫(yī)師的個(gè)性化咨詢輔導(dǎo)。循證醫(yī)學(xué)資源的檢索與利用要與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，僅靠課堂教學(xué)與培訓(xùn)是不夠的。因此該館在日常工作中根據(jù)臨床醫(yī)師提出的具體問(wèn)題，開展面向臨床醫(yī)師的個(gè)性化咨詢輔導(dǎo)。如臨床醫(yī)師想查找某方面的循證臨床證據(jù)，該館會(huì)根據(jù)其要求，直接指導(dǎo)臨床醫(yī)師先利用專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，如果對(duì)檢出結(jié)果不滿意，再對(duì)CBMdisc， MEDLINE，PubMed等進(jìn)行檢索，通過(guò)主題詞、自由詞檢索該主題內(nèi)容，然后結(jié)合循證醫(yī)學(xué)篩選臨床研究證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，制定進(jìn)一步的檢索策略進(jìn)行組配，并根據(jù)檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從而制定出完善的檢索策略，查找出相關(guān)的臨床研究證據(jù)，使臨床醫(yī)師在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步學(xué)習(xí)掌握檢索和利用循證醫(yī)學(xué)資源。

3在臨床循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)中的發(fā)展方向

第2篇

隨著城鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療人才市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。如何培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及社會(huì)需要的醫(yī)務(wù)人員是擺在我們面前的重要課題[1]。目前很多大學(xué)生存在動(dòng)手能力差，溝通技巧缺乏等現(xiàn)象。而護(hù)理技能操作既驗(yàn)證理論知識(shí)， 又培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手能力和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度， 可直接影響學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)[2]。因此為了保障高素質(zhì)醫(yī)學(xué)應(yīng)用型綜合型人才的培養(yǎng)，護(hù)理部自2010年以來(lái)承擔(dān)醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目16項(xiàng)，通過(guò)近3年的教學(xué)實(shí)踐，醫(yī)學(xué)生在護(hù)理操作技能的成績(jī)有了顯著提高，而且也充分發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

1醫(yī)學(xué)生護(hù)理技能操作培訓(xùn)的要求

1.1教學(xué)項(xiàng)目及要求

通過(guò)多年的臨床實(shí)踐我們選擇實(shí)用性較強(qiáng)的項(xiàng)目，如給氧（面罩、鼻導(dǎo)管）、吸痰（經(jīng)口腔、氣管套管）、各種注射法（肌肉、皮下、皮內(nèi)、靜脈）、靜脈采血、留置導(dǎo)尿等。要求學(xué)生通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)能較熟練掌握操作方法，并獨(dú)立規(guī)范操作。

1.2教學(xué)對(duì)象及時(shí)間安排

選定臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生作為護(hù)理技能操作培訓(xùn)對(duì)象，共215名，100學(xué)時(shí)。在醫(yī)學(xué)臨床課結(jié)束后，正式進(jìn)入臨床醫(yī)療實(shí)習(xí)之前選定操作技能培訓(xùn)時(shí)間進(jìn)行集中培訓(xùn)。

1.3教學(xué)目標(biāo)

使醫(yī)學(xué)生掌握部分護(hù)理技能操作的適應(yīng)證、禁忌證及護(hù)理操作具體步驟， 這樣能夠準(zhǔn)確慎重的下達(dá)醫(yī)囑， 避免非正確的侵入性治療對(duì)患者的傷害， 還能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生動(dòng)手能力、無(wú)菌觀念、愛(ài)傷意識(shí)、查對(duì)制度的執(zhí)行和醫(yī)患溝通能力[3]。

2醫(yī)學(xué)生護(hù)理技能操作培訓(xùn)的教學(xué)方法

將醫(yī)學(xué)生分成15名左右一組，每組配備2名優(yōu)秀的護(hù)理老師，以模擬人作為教具。先由老師分步講解操作步驟、手法、動(dòng)作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)并逐項(xiàng)示范，邊講解邊演示。待學(xué)生基本掌握操作要領(lǐng)后，讓同學(xué)對(duì)照操作標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)練習(xí)。示范、訓(xùn)練結(jié)束前，對(duì)要求學(xué)生應(yīng)熟練掌握的項(xiàng)目給予考核，以10分為標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)成績(jī)須達(dá)7分以上才進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。

第3篇

論文摘要:目的:了解循證醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)情況，以不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量和效果。方法:設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，收集參加培訓(xùn)的兩批學(xué)員反饋的意見，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果:調(diào)查問(wèn)卷回收率為86.7%，絕大多數(shù)學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)他們的臨床和科研有幫助，并有意愿在將來(lái)繼續(xù)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)，以及進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的研究、推廣和教學(xué)工作。學(xué)員在培訓(xùn)后應(yīng)用最多的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)是基本方法和技能(統(tǒng)計(jì)、檢索、查新等)、相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)學(xué)資源的應(yīng)用、評(píng)價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)和醫(yī)療方法、追蹤后效評(píng)價(jià)。建議主要是希望能有更多的時(shí)間學(xué)習(xí)循征醫(yī)學(xué)，增加循征醫(yī)學(xué)實(shí)踐機(jī)會(huì)以及加強(qiáng)后續(xù)跟蹤指導(dǎo)。結(jié)論:今后要加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，增加實(shí)踐機(jī)會(huì)，加強(qiáng)后續(xù)跟蹤指導(dǎo)。

我國(guó)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，重知識(shí)傳授、重課堂教學(xué)、重教科書，注重培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能(三基)，但對(duì)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)不足。由此培養(yǎng)出來(lái)的臨床醫(yī)學(xué)生，盡管基礎(chǔ)理論和基本訓(xùn)練較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力不足川。

循證醫(yī)學(xué)是上世紀(jì)末發(fā)展起來(lái)的臨床醫(yī)學(xué)的規(guī)范化模式，其核心是所有臨床診斷和治療決策必須建立在最佳證據(jù)的基礎(chǔ)之上，它以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法我們將循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine，EBM)培訓(xùn)引人醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)，希望能與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)互補(bǔ)，通過(guò)這種以問(wèn)題為中心的教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，獨(dú)立發(fā)現(xiàn)并解決臨床問(wèn)題，始終以全球最新、最佳的臨床證據(jù)指導(dǎo)自己的實(shí)踐，使他們?cè)诖蚶巍叭钡幕A(chǔ)上，再添自主知識(shí)更新的“翅膀”，不斷成長(zhǎng)為創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

培訓(xùn)在7月初學(xué)生進(jìn)人通科實(shí)習(xí)、臨床輪及科研課題時(shí)開始.分為三個(gè)階段.時(shí)間約2年。第一階段:約3個(gè)月，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)基本理念，基礎(chǔ)知識(shí)，基本方法的培訓(xùn)。第二階段:約9個(gè)月，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課題的實(shí)踐。第三階段:約12個(gè)月，撰寫論文。

預(yù)期效果是:通過(guò)培訓(xùn)的學(xué)員具有循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和科學(xué)思維，醫(yī)院初步建立以問(wèn)題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，利用該模式初步培養(yǎng)一批具有循證醫(yī)學(xué)理念的科研人才儲(chǔ)備隊(duì)伍。

為了解培訓(xùn)成效，總結(jié)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，完善培訓(xùn)質(zhì)量，我們?cè)O(shè)計(jì)了相關(guān)的調(diào)查問(wèn)卷，主要對(duì)循證醫(yī)學(xué)的知曉度、運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的能力、對(duì)培訓(xùn)的意見和建議等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)川。對(duì)回收的問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，現(xiàn)將反饋意見整理報(bào)告如下。

一、對(duì)象和方法

(一)對(duì)象

南京市鼓樓醫(yī)院為南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院及南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院。該培訓(xùn)選擇在南京市鼓樓醫(yī)院學(xué)習(xí)的七年制本碩連讀醫(yī)學(xué)生及三年制的臨床醫(yī)學(xué)碩士生、博士生，采取自愿報(bào)名、隨機(jī)錄取的方法，選擇兩批共60人進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)，每批培訓(xùn)時(shí)間為兩年，分別為2005至200年，2006至2008年。

(二)方法

為總結(jié)引人循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)和成效，設(shè)計(jì)了相關(guān)的調(diào)查問(wèn)卷，在培訓(xùn)班開課前發(fā)給所有參加培訓(xùn)的學(xué)員，培訓(xùn)結(jié)束后在學(xué)員完成研究生論文答辯后收回。重點(diǎn)收集學(xué)員在培訓(xùn)前后對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)、培訓(xùn)對(duì)臨床、科研的幫助、培訓(xùn)后對(duì)循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用、對(duì)培訓(xùn)的意見反饋等情況，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

二、結(jié)果

兩批問(wèn)卷回收率為86.7%，學(xué)員絕大多數(shù)認(rèn)為該培訓(xùn)對(duì)他們的臨床和科研課題有幫助。

(一)學(xué)員個(gè)人基本情況

學(xué)員中七年制本碩連讀的占46.2%，三年制碩士占46.2%，三年制博士占7.7%;培訓(xùn)開始時(shí)處于實(shí)習(xí)期間的占57.7%，處于臨床輪訓(xùn)期間的占11.5%，處于課題研究期間的占10%。

(二)培訓(xùn)前對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)

培訓(xùn)前學(xué)員100%知道循證醫(yī)學(xué)的存在，其中通過(guò)老師授課時(shí)提及知道的占53.8%，通過(guò)學(xué)校或醫(yī)院的相關(guān)講座或培訓(xùn)知道的占34.6%，通過(guò)查閱文獻(xiàn)或資料時(shí)涉及知道的占23.1 %;培訓(xùn)前其所在院校開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程的占19.2%，接受過(guò)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)的占26.9%，自學(xué)過(guò)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的占38.5%，在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中有老師應(yīng)用過(guò)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的占61.5%。

(三)培訓(xùn)后對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)

培訓(xùn)后100%的學(xué)員認(rèn)為有必要將循證醫(yī)學(xué)引人醫(yī)學(xué)教育。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，學(xué)員在臨床實(shí)踐方面得到的最大幫助在于指導(dǎo)醫(yī)療(88.5% )，在課題研究方面得到的最大幫助在于數(shù)據(jù)分析(72% )。學(xué)員認(rèn)為比較恰當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)時(shí)機(jī)為課題研究階段和臨床課程階段(均為46.2% )(表1)。

(四)培訓(xùn)后對(duì)循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

通過(guò)培訓(xùn)，61.5%的學(xué)員在臨床實(shí)踐中應(yīng)用過(guò)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，72.0%的學(xué)員在課題研究中應(yīng)用過(guò)循證醫(yī)學(xué)知識(shí);76.9%的學(xué)員認(rèn)為該培訓(xùn)對(duì)其畢業(yè)課題有幫助。在臨床實(shí)踐中應(yīng)用較多的循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容依次為基本方法和技能(如流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)檢索和查新等)(72% )、循證醫(yī)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)資源的應(yīng)用(64%);在課題研究中應(yīng)用較多的循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容依次為評(píng)價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)和醫(yī)療方法、追蹤后效評(píng)價(jià)(64% )、循證醫(yī)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)資源的應(yīng)用(60% )。在畢業(yè)課題中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)較多的階段為綜述及論文撰寫階段(69.6%)和實(shí)驗(yàn)室或臨床研究階段(47.8% ) 。

所有學(xué)員均有意愿在將來(lái)繼續(xù)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)，96.2%的學(xué)員愿意在將來(lái)進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究、推廣以及教學(xué)工作。

(五)反饋意見

學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容和條件滿意率均在50%以上，不滿意率較高的有社會(huì)實(shí)踐安排(42.3 % )、實(shí)踐課程設(shè)置(34.6% )、師資隊(duì)伍建設(shè)( 26.9% )(表2)。

對(duì)培訓(xùn)中存在的主要薄弱環(huán)節(jié).42.3%的學(xué)員認(rèn)為其畢業(yè)課題中能應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的科研項(xiàng)目太少，34.6%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容不夠全面.15.4%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)與科研、工作之間會(huì)出現(xiàn)矛盾如時(shí)間安排沖突等，7.7%的學(xué)員認(rèn)為師資隊(duì)伍不夠強(qiáng)。

學(xué)員的建議有以下方面:①針對(duì)不同階段的學(xué)員規(guī)劃不同的培訓(xùn)重點(diǎn);②一些基本理論已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)，希望減少理論課程的時(shí)間，將更多的時(shí)間用于分組實(shí)踐教學(xué);③希望能有更多的時(shí)間學(xué)習(xí)循征醫(yī)學(xué)，增加循征醫(yī)學(xué)實(shí)踐機(jī)會(huì);④在課題研究和撰寫論文階段最好能有老師的跟蹤指導(dǎo)。

三、討論

循證醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想、研究方法和研究結(jié)果對(duì)于指導(dǎo)政府的衛(wèi)生決策和醫(yī)學(xué)教育，指導(dǎo)醫(yī)師的臨床實(shí)踐和臨床科研都有十分重要的意義。應(yīng)該在醫(yī)學(xué)教學(xué)階段即培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和科研方法，當(dāng)他們進(jìn)人臨床學(xué)習(xí)后才能結(jié)合自己的臨床實(shí)踐將現(xiàn)有的最佳研究證據(jù)應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐。這對(duì)于培養(yǎng)創(chuàng)新型、研究型醫(yī)學(xué)人才，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變具有重要的實(shí)踐價(jià)值。本培訓(xùn)試圖建立一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，使培訓(xùn)與臨床學(xué)習(xí)相結(jié)合。

根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果，學(xué)員在培訓(xùn)后應(yīng)用最多的是基本方法和技能(統(tǒng)計(jì)、檢索、查新等)、相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)學(xué)資源的應(yīng)用、評(píng)價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)和醫(yī)療方法、追蹤后效評(píng)價(jià)，說(shuō)明這些內(nèi)容是培訓(xùn)的優(yōu)勢(shì)，也是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，未來(lái)培訓(xùn)應(yīng)保持優(yōu)勢(shì)并不斷完善。

由于醫(yī)院的臨床醫(yī)師精通循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用的人員不多，能夠?qū)W(xué)員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)師更少，培訓(xùn)的師資隊(duì)伍一部分是從南京大學(xué)、東南大學(xué)等院校聘請(qǐng)，一部分是從醫(yī)院中招聘，導(dǎo)致教學(xué)水平參差不齊。部分學(xué)員對(duì)目前的實(shí)踐課程設(shè)置和社會(huì)實(shí)踐安排不太滿意，原因可能在于醫(yī)院能指導(dǎo)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的老師較少，主要集中在泌尿外科、普外科、心臟內(nèi)科、血液內(nèi)科、婦產(chǎn)科等科室，導(dǎo)致選其他專業(yè)的學(xué)員得到的實(shí)踐指導(dǎo)較少。同時(shí)臨床醫(yī)師平時(shí)工作較忙，不能對(duì)學(xué)員的實(shí)踐作耐心細(xì)致的輔導(dǎo)。