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第1篇

1.1一般資料

我院于2014年1月—2015年1月收治226例兒童患者，將患者隨機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組，每組113例。其中護(hù)理組中男72例，女41例，年齡6個(gè)月~9歲，對(duì)照組中男69例，女44例，年齡6個(gè)月~8.5歲，兩組患兒性別、年齡等一般資料差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組患兒給予兒科常規(guī)護(hù)理

護(hù)理組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)給予細(xì)節(jié)護(hù)理模式。(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系。在患兒入院后，護(hù)理人員要盡快幫助患兒及家屬熟悉醫(yī)院的環(huán)境，以緩解患兒對(duì)陌生環(huán)境帶來(lái)的不安情緒，并采用熱情、親和的態(tài)度與患兒進(jìn)行溝通，讓患兒感受到來(lái)自醫(yī)院的溫馨，拉近護(hù)理人員與患兒及家屬的距離，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。(2)細(xì)節(jié)護(hù)理方案的制定。首先必須要加強(qiáng)護(hù)理人員的細(xì)節(jié)護(hù)理意識(shí)，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員在兒科、細(xì)節(jié)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，以提高其專業(yè)水平，使其能注重護(hù)理過(guò)程中的每個(gè)細(xì)節(jié)，減低護(hù)理工作中的失誤率，并根據(jù)患兒的實(shí)際情況，制定科學(xué)、合理的細(xì)節(jié)護(hù)理方案。(3)心理護(hù)理。在護(hù)理工作中，通過(guò)采用熱情、親和的態(tài)度與患兒及家屬進(jìn)行交流，以加深對(duì)患兒的了解，要充分理解患兒及家屬的情緒，根據(jù)患兒的不良情緒給予相應(yīng)的心理護(hù)理，并在其家屬的協(xié)同下進(jìn)行有效的安撫，以緩解其不安情緒，使患兒能平靜地配合治療。(4)細(xì)節(jié)護(hù)理。由于兒科患者屬于一個(gè)特殊的群體，因此不僅要為患兒營(yíng)造一個(gè)個(gè)性化、溫馨舒適的病房環(huán)境，還要做好患兒的細(xì)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作。主要是由于護(hù)理工作比較繁忙，容易造成護(hù)理出差錯(cuò)。因此，要加強(qiáng)對(duì)患兒的細(xì)節(jié)護(hù)理，如將床位號(hào)貼在醒目的位置，以便核對(duì)；在輸液時(shí)必須要仔細(xì)核對(duì)患兒的床號(hào)、藥名及姓名，以免出錯(cuò)，從而提高護(hù)理工作的安全性。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的住院時(shí)間、治療費(fèi)用、投訴率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用及投訴率比較

護(hù)理組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用及投訴率均優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

護(hù)理組非常滿意92例，滿意11例，比較滿意8例，不滿意2例，總滿意度為98.23%;對(duì)照組非常滿意76例，滿意19例，比較滿意10例，不滿意8例，總滿意度為92.92%。護(hù)理組患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

第2篇

【摘要】探討小兒上呼吸道感染致高熱的護(hù)理方法。本文對(duì)98例患兒分別進(jìn)行物理或（和）藥物降溫的護(hù)理，預(yù)防和治療高熱驚厥的護(hù)理，常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。提示對(duì)小兒上呼吸道感染致高熱的護(hù)理非常重要，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。

【關(guān)鍵詞】小兒；上呼吸道感染；高熱；護(hù)理

急性上呼吸道感染是最常見的疾病，大多數(shù)由病毒引起，也可由細(xì)菌引起，輕者僅有呼吸道癥狀，重者伴有發(fā)熱，甚至高熱。凡體溫超過(guò)正常范圍稱發(fā)熱，凡肛溫超過(guò)39℃為高熱［1］。對(duì)待小兒高熱重在護(hù)理，如果處理不及時(shí)，可引起高熱驚厥。現(xiàn)將2005年1～12月共98例小兒上呼吸道感染致高熱的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組有高熱癥狀的急性上呼吸道感染的患兒98例，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第6版的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。男57例，女41例，年齡5個(gè)月～5歲。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒進(jìn)行系統(tǒng)全面的護(hù)理。

2護(hù)理方法及體會(huì)

2.1降溫治療與護(hù)理

2.1.1病情觀察發(fā)熱是許多疾病都可以表現(xiàn)出來(lái)的癥狀，有的患兒雖然高熱，但精神狀態(tài)好，玩耍如常，屬輕型；有的患兒腋窩、額頭等處很熱，但手足冰涼，這樣的患兒易發(fā)生高熱驚厥。

2.1.2根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?duì)高熱的患兒，要使其絕對(duì)靜臥，避免一切不必要的刺激。當(dāng)體溫超過(guò)39℃，應(yīng)行頭部降溫，體溫超過(guò)39.5℃時(shí)應(yīng)行全身降溫。具體方法如下：（1）保持室內(nèi)環(huán)境安靜，溫度適中為20℃～24℃，通風(fēng)良好，每日通風(fēng)換氣4次。因?yàn)榻凳覝乜稍黾虞椛渖幔巩a(chǎn)熱與散熱趨向平衡，達(dá)到退熱的目的。（2）額部冷敷，用毛巾浸泡涼水后擰干，放在患兒頭部。若能放上幾塊小冰塊療效更佳。降頭溫可減輕腦組織充血，促進(jìn)散熱，增加腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，減少腦組織的耗氧量，降低機(jī)體代謝率。（3）酒精擦浴。因?yàn)榫凭菗]發(fā)性液體，在皮膚上蒸發(fā)時(shí)吸收和帶走大量的熱，又因酒精可刺激皮膚血管擴(kuò)張，所以散熱能力很強(qiáng)［3］。用30%～50%酒精用小毛巾蘸濕，擦小兒的四肢，在其手心、頸部、腋窩和大腿根部（腹股溝處）要多停留一會(huì)，因?yàn)檫@些部位為大血管走行處，便于散熱。足部應(yīng)注意保暖，忌擦后頸及前胸、腹部，因?yàn)檫@些部位對(duì)冷刺激敏感，可引起不良反應(yīng)。擦?xí)r酒精溫度控制在41℃～43℃［4］。其原理是乙醇溫度高于皮膚溫度2℃～3℃，有利于血管擴(kuò)張，血流增快，皮膚表面溫度升高，汗腺分泌增加，毛孔增大，出汗帶走大量的熱，因而使效果更加明顯，而且由于乙醇的溫度與患兒皮膚溫度較接近，擦浴時(shí)不會(huì)引起不適，也不會(huì)因患兒哭鬧增加產(chǎn)熱。（4）也可浸濕大毛巾包裹軀干部，包括腋下和腹股溝處。（5）采用溫水浴，水溫比患兒體溫低1℃，應(yīng)用清水盆浴時(shí)間要求較短，操作者要?jiǎng)幼髅艚荩m用于溫暖和炎熱的季節(jié)或者室溫在22℃～24℃的任何季節(jié)。（6）如上述物理降溫效果欠佳時(shí)，可按醫(yī)囑配合藥物降溫。一般肛溫在39℃以上，腋溫在38.5℃以上方可使用。常用方法：①25%安乃近溶液滴鼻。此法簡(jiǎn)便有效，適用于5個(gè)月～1歲左右患兒。每次1～2滴，滴入鼻腔，一般1h以內(nèi)即可降低體溫。②口服百服寧（對(duì)乙酸氨基酚口服液），適用于1～5歲患兒。＜2歲口服百服寧2.5ml，2～3歲5ml，4～5歲7.5ml，體溫上升可重復(fù)使用，服用時(shí)間間隔≤4h。

在退熱過(guò)程中，嚴(yán)密觀察體溫變化，高熱每1～2h測(cè)量體溫1次，并注意觀察有無(wú)易激惹現(xiàn)象，以防驚厥發(fā)生。退熱不要求體溫降低太快，一般從高熱降至低熱即可。可取退熱措施后，30min復(fù)測(cè)體溫1次，同時(shí)觀察有無(wú)體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷等虛脫現(xiàn)象，以便及時(shí)處理。一般而言，使用物理降溫方法較藥物降溫安全，毒副作用小。只要能夠使體溫降至38℃以下，就可避免驚厥的發(fā)生。

2.2預(yù)防和治療高熱驚厥的護(hù)理對(duì)有可能發(fā)生驚厥的患兒（如曾有高熱驚厥史者），要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察或有專人護(hù)理。患兒床邊設(shè)置防護(hù)床檔。備好急救物品（如紗布包裹的壓舌板、開口器等）和藥品（各類止驚藥物），以便隨時(shí)急救處理，按醫(yī)囑給予降溫措施。一旦發(fā)生小兒驚厥，應(yīng)保持呼吸道通暢，立即將患兒置于平臥位，并去掉枕頭，將小兒頭偏向一側(cè)，解開衣被，及時(shí)去除口腔分泌物，防止抽搐時(shí)發(fā)生窒息。由于小兒驚厥時(shí)，可能咬破唇舌，因而需在小兒上下唇之間墊入裹有紗布的壓舌板。可應(yīng)用藥物止驚，地西泮為首選藥物，0.3～0.5mg/kg（最大劑量10mg），小嬰兒一次劑量不超過(guò)5mg，緩慢靜注（1～2mg/min），5～10min內(nèi)生效，但作用短暫，必要時(shí)15min后重復(fù)，也可保留灌腸，同樣有效。因肌注吸收不好。亦可用10%水合氯醛，每次0.5ml/kg，最大量≤10ml，加等量生理鹽水保留灌腸，作用較快。必要時(shí)30～60min后重復(fù)，也可口服。及時(shí)給予吸氧，氧流量為0.5～1.5L/min，無(wú)抗驚厥藥時(shí)，可針刺人中、合谷兩穴。經(jīng)上述處理，患兒癥狀可很快好轉(zhuǎn)。

2.3常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理發(fā)熱時(shí)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分的消耗都增加，而消化功能又受到影響［1］，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以增加機(jī)體免疫力和補(bǔ)充分解代謝的消耗；多飲水，避免脫水，必要時(shí)靜脈輸液以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)；還要注意預(yù)防并發(fā)癥；加強(qiáng)口腔護(hù)理，用生理鹽水輕拭口腔；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，及時(shí)擦干汗液，更換內(nèi)衣，防止受涼；小兒嗜睡時(shí)，注意變換小兒，并經(jīng)常按摩背部、臀部，促進(jìn)血液循環(huán)。

3討論

小兒上呼吸道感染致高熱處理得當(dāng)，會(huì)很快好轉(zhuǎn)。若不及時(shí)處理，可致高熱驚厥及腦部損害，有時(shí)可并發(fā)中耳炎、咽后壁膿腫、急性腎小球腎炎等。因此，對(duì)小兒呼吸道感染致高熱的護(hù)理尤為重要，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。

【參考文獻(xiàn)】

1梅國(guó)建.兒科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，37-38.

2吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，1132.

第3篇

1.1方法對(duì)照組患者按醫(yī)囑采取常規(guī)的急診科搶救措施及常規(guī)護(hù)理措施;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上及時(shí)采取整體性、針對(duì)性的急救護(hù)理干預(yù)，具體操作及相應(yīng)護(hù)理如下。

1.1.1病情評(píng)估成立專業(yè)的急救護(hù)理小組。由于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情復(fù)雜、變化迅速，因此患者在被送入急救室時(shí)，護(hù)理人員需簡(jiǎn)單詢問病史同時(shí)做好病情評(píng)估。使用格拉斯昏迷評(píng)分表(GCS)分別對(duì)睜眼反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)、動(dòng)作反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分，3組反應(yīng)總分為GCS評(píng)分。13～15分為輕度創(chuàng)傷，9～12分為中度創(chuàng)傷，＜8分為重度創(chuàng)傷。在GCS評(píng)分的指導(dǎo)下對(duì)傷情進(jìn)行全面評(píng)估，把握患者最為重要的護(hù)理問題，確定相應(yīng)的護(hù)理診斷、計(jì)劃、措施，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生積極進(jìn)行處理。而對(duì)于開放性創(chuàng)傷的患者，根據(jù)患者的損傷部位不同選擇不同的止血、包扎、固定方法。

1.1.2使用急救“綠色通道”通過(guò)對(duì)患者病情的初步評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。若患者出現(xiàn)臟器脫出應(yīng)采取相應(yīng)的保護(hù)措施(如使用0.9%氯化鈉溶液紗布將脫出臟器包裹)，避免將脫出臟器在無(wú)任何處理的情況下回納腹腔，以防導(dǎo)致嚴(yán)重感染。若胸部損傷者出現(xiàn)開放性氣胸則應(yīng)迅速封閉傷口。

1.1.3給氧并保持呼吸道通暢護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給氧以免由于缺氧對(duì)患者身體及腦組織造成不可逆的損害。創(chuàng)傷患者入院后，選擇適合，同時(shí)選擇適合不同創(chuàng)傷程度的開放氣道的方法，確保持續(xù)吸入足夠的氧氣。對(duì)于顱腦損傷的患者，由于其病情較重，需迅速清除呼吸道的異物并給予吸氧，同時(shí)需要觀察是否發(fā)生舌后墜。可根據(jù)患者的病情選擇保持呼吸道通暢的方法，如開放氣道、呼吸機(jī)輔助呼吸、氣管插管等。發(fā)生呼吸驟停者立即給予心肺復(fù)蘇并遵醫(yī)囑給藥，同時(shí)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征。

1.1.4靜脈通路的建立對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，由于創(chuàng)傷使患者處于較強(qiáng)的應(yīng)激狀態(tài)，血液灌注可能發(fā)生變化，出現(xiàn)由于失血、創(chuàng)傷引起的休克，需靜脈滴注相應(yīng)的治療藥物。因此快速建立2～3條靜脈通路，保證藥液、血液等可以順利輸入至關(guān)重要。

1.1.5病情觀察搶救結(jié)束后，要對(duì)患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔、尿量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，若患者突然出現(xiàn)異常需立即處理。多發(fā)性、復(fù)合型創(chuàng)傷的患者更需監(jiān)測(cè)病情，防止因觀察不良對(duì)患者造成嚴(yán)重不可逆損害。

1.1.6做好記錄對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行搶救的各項(xiàng)措施均需在6h內(nèi)將搶救記錄補(bǔ)充完整。寫好搶救記錄需要做到及時(shí)、準(zhǔn)確、完善、有效、防止涂改和偽造。

1.1.7心理護(hù)理在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者與家屬、醫(yī)務(wù)人員溝通，表達(dá)心中的顧慮和不良情緒，提高患者的依從性。醫(yī)務(wù)人員需建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理工作的開展。

1.2觀察指標(biāo)觀察評(píng)估并比較兩組患者的治療效果、護(hù)理滿意度、患者創(chuàng)傷的控制時(shí)間及住院時(shí)間。創(chuàng)傷治療效果分為顯效、有效、無(wú)效。患者救治過(guò)程順利，意識(shí)恢復(fù)后可配合護(hù)理人員相關(guān)工作即為顯效;患者救治過(guò)程相對(duì)順利，意識(shí)恢復(fù)后可較好的配合護(hù)理人員工作即為有效;患者救治過(guò)程不順利，不能配合護(hù)理人員完成相關(guān)工作即為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。護(hù)理滿意度采用本科室現(xiàn)用的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，80～100分為非常滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的創(chuàng)傷控制時(shí)間及住院時(shí)間比較對(duì)照組患者創(chuàng)傷控制時(shí)間為(7.2±1.4)d，住院時(shí)間為(11.3±2.6)d。觀察組患者創(chuàng)傷控制時(shí)間為(3.5±0.8)d，住院時(shí)間為(7.6±1.5)d。觀察組患者的創(chuàng)傷控制時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t創(chuàng)傷控制時(shí)間=13.60，t住院時(shí)間=7.39，P＜0.05)。2.2兩組患者的創(chuàng)傷治療效果比較觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.26，P＜0.05)。

2.3兩組患者的護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.4，P＜0.05)。

3討論