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第1篇

[關(guān)鍵詞] 精神病人； 攻擊行為； 臨床特征； 護理

[中圖分類號] R473[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-007-01

Clinical features and nursing of Psychopath's attack behavior

Zhang Genfang, Huang ping

(Henan Kaifeng fifth people's hospital, Henan Kaifeng, 475003)

[Abstract] Objective to discuss the clinical features of Psychopath's attack behavior and nursing of it. Method 86 hospitalized patients of our hospital during 2010.01.01-2010.09.30 were taken in random to be retrospective analyzed, the clinical features of patients' attack behavior were summarized and effective measures are proposed for nursing and prevention of attack behavior. Result 86 patients who are mentally ill, 42 patients of them have attack behavior (48.83%), in these 42 patients, 28 of them are p aranoid schizophrenia patients (66.67%), 10 of them are affective psychosis patients (23.81%), 4 are mentally disorder in epilepsy (9.52%).Conclusion Attack behavior of paranoid schizophrenia patients are most common, the analysis in Psychopath attack and development of nursing measures can decrease the patient hurt themselves and other ones, is helpful for their recover.

[Keywords]Psychopath； Attack behavior； Clinical features; Nursing

沖動攻擊行為是精神病患者一種常見的病理，精神病人由于受到誘發(fā)因素或者精神癥狀的影響，突然發(fā)生傷害他人或物體的攻擊，嚴(yán)重威脅著住院病人以及醫(yī)護人員的人身安全［1］，其危害程度嚴(yán)重，難以預(yù)料，給醫(yī)護人員及患者在心理上造成不安全因素。現(xiàn)就我院86例住院精神病人的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)精神病人攻擊行為的臨床特征，提出有效地護理及預(yù)防措施，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我科自2010年1月1日～2010年9月30日住院治療的精神病人86例，其中男32例，女54例，年齡19-46歲，平均年齡32.5±1.3歲，偏執(zhí)型精神分裂癥34例，神經(jīng)癥20例，情感性精神病10例，癲癇性精神障礙12例，酒精中毒性精神障礙2例，人格障礙4例，精神發(fā)育遲滯4例，所有患者均符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 攻擊行為傾向的患者臨床特征 患者攻擊行為最易出現(xiàn)的精神癥狀是幻覺妄想，其發(fā)生與精神癥狀高度相關(guān)，占所有精神主導(dǎo)癥狀的39.5%,部分患者常常周密計劃，有明確目標(biāo)，并且不輕易暴露自己的妄想內(nèi)容，具有高度危險性，其次易激惹、思維障礙、敵對猜疑、情緒不穩(wěn)定是攻擊行為產(chǎn)生的另一高危因素，被強制入院、拒絕治療及檢查等而攻擊行為發(fā)生時，約97%的患者缺乏自知力，入院時表現(xiàn)煩躁、興奮、拒絕住院、易激怒、不合作、敵意、治療依從性差、不承認(rèn)自己有病及情緒不穩(wěn)的病人易發(fā)生攻擊行為。

1.3 攻擊行為的臨床特征 精神病人的攻擊行為受病理因素以及環(huán)境因素的影響作用，攻擊行為發(fā)生前常表現(xiàn)一些征兆，如常常表現(xiàn)情緒不穩(wěn)，坐立不安，為懷疑一切，不信任他人，目光中露出敵意，挑剔，罵人，無理要求多，活動量較平時增加，拒絕住院和治療，存在精神癥狀如妄想、幻覺、意識障礙等。由于精神科病房對危險物品管理較嚴(yán)格，病人很難得到施暴工具，所以病人攻擊行為的方式主要有拳打腳踢，撕咬、卡勒頸部、啐口水 、企圖及言語性攻擊，病人攻擊行為的對象多為與其有密切接觸史的病友、家屬或陪護、病房工勤人員以及醫(yī)護人員等，尤其以醫(yī)護人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位。

1.4 護理干預(yù)措施

1.4.1 評估病人的病情 全面地了解掌握入院病人的病情，包括病人的診斷、病情、治療、護理及心理狀況，并全面準(zhǔn)確評估病史及癥狀變化情況，認(rèn)真做好入院評估，全面掌握其治療及存在的護理問題，根據(jù)的具體情況制定針對性的護理措施，切實落實護理措施是防范攻擊行為的基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)病人的攻擊傾向，及時告知醫(yī)生，以便及時有效進行醫(yī)療處理。

1.4.2 建立有利于疾病康復(fù)的休養(yǎng)環(huán)境 創(chuàng)建一個安靜、舒適、美觀、安全、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，將患者安置于安靜、寬敞的隔離室內(nèi)，遵醫(yī)囑及時給予保護性約束，避免競爭性的工娛活動，患者的活動不脫離工作人員的視線范圍，對具有攻擊行為史或現(xiàn)有暴力行為征兆的病人給予加強攻擊行為的防范措施。 1.4.3 完善的健康教育 根據(jù)患者病情的不同階段，有針對性的向病人進行健康教育，入院初期，向患者做好入院宣教，介紹病房的環(huán)境，安全制度以及有關(guān)檢查內(nèi)容及檢查的注意事項；病情穩(wěn)定期，向病人講解有關(guān)患病的原因、疾病癥狀、有關(guān)治療以及預(yù)后及預(yù)防知識，使其正確認(rèn)識疾病，主動配合治療安心住院，提高治療效果。

1.4.4 加強病房的安全管理，防范于未然由于住院精神病人攻擊行為的突發(fā)性、危害性和不可預(yù)測性， 良好的組織管理工作不但是一項積極的預(yù)防措施，同時也是預(yù)防攻擊行為的重要手段。值班人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及認(rèn)真落實崗位職責(zé)，建立健全的各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案和完善安全管理，杜絕危險物品進入病房，是防范病人攻擊行為的保證。

2 結(jié)果

精神病人86例，存在攻擊行為42例，發(fā)生率為48.83%，其中偏執(zhí)型精神分裂癥分裂癥發(fā)生28例，占66.67%，其次情感性精神病10例，占23.81%，癲癇性精神障礙4例，占9.52%，經(jīng)藥物和心理治療及采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施，患者均達臨床康復(fù)出院。

3 討論

精神病人由于遭受精神癥狀或者誘發(fā)因素的影響，常發(fā)生突然攻擊傷害他人或物體的行為，能夠造成患者、周圍環(huán)境以及他人各種損失，存在嚴(yán)重的安全隱患，對具有攻擊行為的患者進行精心護理干預(yù)，對防范此類事件的發(fā)生具有重要作用[2-4]。本組資料顯示，患者的攻擊行為常存在一定的誘發(fā)因素，如病人對醫(yī)院環(huán)境陌生，作息制度不適應(yīng)，過分擁擠，進出不自由，飲食不習(xí)慣，有被監(jiān)禁的感覺，產(chǎn)生緊張恐懼被害情緒都會增加患者攻擊行為。本組資料顯示精神病人86例，存在攻擊行為42例，發(fā)生率為48.83%，其中偏執(zhí)型精神分裂癥居首位，為28例，占66.67%。據(jù)資料顯示[5，6]精神病人攻擊行為的對象醫(yī)護人員占41.66%-68.3%、家屬、病人及其他人員占8.34%-31.7%，可見醫(yī)護人員成為精神病人的主要攻擊對象，與本組資料基本一致。醫(yī)務(wù)人員對患者的強制治療手段例如保護性約束，也與病人的攻擊行為有密切相關(guān)[7，8]。因此分析精神病患者的攻擊行為臨床特征，采取正確的護理干預(yù)及防范措施，采用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞剑瑴p少病人攻擊行為的誘發(fā)因素，精神科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)予以高度重視，以減少對自身、他人造成的傷害，減少醫(yī)療糾紛，維護良好的住院環(huán)境。

參考文獻

［1］ 于慶波.精神醫(yī)學(xué)與相關(guān)問題［M］．長沙：湖南科技出版社，1986：155-158.

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［3］ 錢志萍.精神病人攻擊行為的原因分析及對策［J］． 中國醫(yī)學(xué)研究與臨床，2007，5（6）：51-52.

［4］ 黃月新，許貞瓊.精神病人對護士進行攻擊行為的相關(guān)因素調(diào)查與分析［J］．四川精神衛(wèi)生，2003，16（4）：247.

［5］ Davis.住院精神病人的暴力行為［J］．國外醫(yī)學(xué).精神病學(xué)分冊，1992，19（1）：35.

［6］ 危雪芳，謝小青.住院精神病患者攻擊行為分析及護理對策［J］．中國誤診學(xué)雜志，2008，8（11）：2675-2676.

第2篇

關(guān)鍵詞：精神障礙 預(yù)見性護理 護理問題 老年

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0272-01

據(jù)國外文獻報道，多達70%～90%的癡呆患者，在其病程的一定時間內(nèi)曾出現(xiàn)行為方面的異常[1]。老年精神病患者常可因急性精神障礙合并軀體疾病等原因而住院治療[2]。本文收集2011年1月～12月在我院老年精神科住院患者的資料，對老年精神病患者常見的護理問題以及其間發(fā)生的護理不良事件進行分析，根據(jù)老年精神病患者的生理特點，從生活、安全、心理等方面實施了一系列預(yù)見性護理，取得了較好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組937例患者，男416例，女521例，男患者比例約占43.34%，女患者比例占56.66%，發(fā)病年齡55-93歲，其中60-69歲529例，70歲以上308例。診斷：精神分裂癥685例，雙向障礙29例，抑郁癥33例，腦器質(zhì)性精神障礙80例，血管性癡呆例32，身體疾患伴精神障礙51例，其他精神病27例。

1.2 護理不良事件統(tǒng)計，共上報不良事件5例，均為跌倒，該不良事件發(fā)生的患者年齡最大為86歲，最小為66歲，平均年齡為75歲。

1.3 方法。對本院2011年1月～12月護理不良事件進行分析、總結(jié)，找出老年患者存在安全隱患的原因。主要包括：自身疾病、用藥、生理因素、心理因素、環(huán)境因素及疾病相關(guān)知識的缺乏。通過分析，制定預(yù)見性護理措施并積極實施。

2 結(jié)果

937例患者中712例（76.02%）患者自知力缺失，不承認(rèn)自己有病，拒絕接受治療和護理。254例患者（28.3%）因為溝通不良、護理制度的執(zhí)行和規(guī)范的不健全等，可能導(dǎo)致老年精神病患者的護理服務(wù)不到位。常見的護理問題：跌倒、墜床、激惹、不合作、不知避諱危險、服藥依從性差、壓瘡、吞咽困難、噎食、便秘、睡眠障礙、性低血壓等。

3 預(yù)見性護理

在醫(yī)療護理的各個環(huán)節(jié)中，以疾病的生理變化及各種疾病的發(fā)展規(guī)律和臨床表現(xiàn)為依據(jù)，主動對患者進行評估。有預(yù)見性地采取防范措施和應(yīng)對方法，可有效地幫助病人解除痛苦，進一步提高老年人生活質(zhì)量。[3]

3.1 跌倒或墜床。①專人陪護。②使用床欄。③地面保持干燥、無積水，活動區(qū)域避免障礙物。④物品放置規(guī)范，便于患者拿到。[4]

3.2 保護性約束過程。專人負(fù)責(zé)，給予心理護理、生活護理，及時更換。

3.3 服藥依從性差。①建立良好的護患關(guān)系，引導(dǎo)患者認(rèn)知和糾正錯誤認(rèn)知。②向患者或家屬告知有關(guān)藥物治療方面的知識。③對患者曾經(jīng)出現(xiàn)或擔(dān)心出現(xiàn)的問題給予解釋，并及時給予對癥處理，④在加以解釋時半強迫喂服、鼻飼給藥。

3.4 臥床及生活不能自理。①早晚進行翻身拍背，每次3～5分鐘。②每2h給予翻身、變換。對身體條件允許的患者每日采取坐位或半坐臥位至少2小時。③鼓勵患者多飲水，每日飲水量2000—2500ml。④肺部感染危險性加大時可采取霧化吸入。

3.5 便秘。①可飲用蜂蜜水，適當(dāng)增加花生油、芝麻油等的食入量；避免過食辛辣、煎炸等刺激性食物。每天的飲水量2000～2500ml。②每日清晨飲水后30min及餐后30min做腹部按摩。每次10～15min。③必要時遵醫(yī)囑給藥促進排泄。

3.6 睡眠障礙。組織患者參加工娛活動，白天小睡20～40分鐘為宜。晚睡前熱水洗腳，飲用熱牛奶，避免刺激性娛樂，必要時使用睡眠藥。

3.7 預(yù)防壓瘡。①進行壓瘡風(fēng)險評定，1～2小時翻身一次。②保持床鋪平整無渣屑。③對小便失禁者使用收集容器，男性用接尿器或一次性薄膜塑料袋；女性可用紙尿片或特制的接尿器以保護局部皮膚。④使用氣墊床。[5]

3.8 吞咽困難。給予吞咽功能評估，少食多餐，進食流質(zhì)飲食或軟質(zhì)飲食為宜。坐位或半臥位進食，出現(xiàn)藥物副反應(yīng)遵醫(yī)囑處理。采取集體進餐，嚴(yán)密觀察病人進餐情況[6]。

3.9 性低血壓。①患者離床時，讓患者坐起來，適應(yīng)幾分鐘。②當(dāng)患者洗澡和活動時需嚴(yán)密觀察其面色、脈搏，是否出冷汗。③治療期間，一旦發(fā)生低血壓，立即將患者平臥，下肢抬高，注意保暖，報告醫(yī)生處理。

4 結(jié)論

預(yù)見性護理程序是通過科學(xué)手段提高護士觀察能力的有效方法，以癥狀護理為依據(jù)，對患者進行循環(huán)評估管理。提高護士獨立思維與鉆研的工作能力；激發(fā)學(xué)習(xí)新理論，新知識的熱情，鍛煉護士獨立思考、分析病情的能力，使護士在工作中逐步建立起從生理、心理、社會文化和精神層面去評估和照顧患者的思維和行為模式[3]，使患者在最短的時間內(nèi)得到最及時、最有效的護理。參考文獻

[1]李玉蘭.老年精神病患者的護理風(fēng)險分析.現(xiàn)代護理，2011NO.22，165

[2]鄧蓉林.住院精神病患者軀體狀況護理評估分析.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008年10月第34卷第5期

[3]張穎.預(yù)見性護理在臨床工作中的應(yīng)用.天津護理，2011年4月第19卷2期，122

[4]鄧蓉林，江道群.68例住院精神病人跌倒原因調(diào)查分析，全科護理，2009年10月第7卷第10期下旬版（總第159期），2733

第3篇

[關(guān)鍵詞] 精神障礙；綜合科；潛在的法律問題；管理對策

[中圖分類號] R749 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）12（a）-0148-03

精神障礙是一種精神疾病，是人體在生物、心理和社會等多種因素的影響下，大腦的功能活動紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識、情感、意志和行為等精神活動不同程度的異常，有些可伴有生理功能障礙[1]。世界精神病協(xié)會調(diào)查表明，現(xiàn)階段全球抑郁癥的發(fā)病率為4.2%，中國達6.9%，且其發(fā)病率以每年113.0%的增長率遞增，全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）研究顯示，以傷殘調(diào)整生命年（DALY）作為疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)，精神或神經(jīng)性疾病占全球疾病負(fù)擔(dān)的第一位，其中抑郁癥占精神神經(jīng)性疾病的首位[2]。多數(shù)有心理問題的患者都是在非精神科診治，有研究表明，2/3的抑郁癥患者是在綜合醫(yī)院就診，神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、婦產(chǎn)科的患者中抑郁焦慮的患病率分別為21.61%、19.2%、14.27%和11.10%，平均達16.48%[3]。臨床工作中，我們經(jīng)常會遇到精神障礙伴或不伴有軀體病的患者到綜合科診治，如分娩、剖宮產(chǎn)、普外、骨外等術(shù)后患者。《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》自2013年5月1日起實施，從而為精神病患者的求助、治療及康復(fù)提供了法律保障。綜合科的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何接待這些特殊群體？這是一個值得沉思的問題，本研究認(rèn)為應(yīng)從以下幾個方面來分析可能存在的相關(guān)法律問題：

1 拒絕接收或推諉伴有精神障礙患者

診治精神障礙患者利潤低，護理工作量大，風(fēng)險高不安全且容易引起糾紛，醫(yī)患爭議多，因此很多醫(yī)院都不愿接收精神障礙患者。江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）是一家三級精神病大專科、小綜合醫(yī)院，過去有婦產(chǎn)科病房，曾接受過許多被其他醫(yī)院拒之門外的患者，曾有1例極度不合作的孕足月精神病患者，經(jīng)我院婦產(chǎn)科醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒情況非常不好，由于我院醫(yī)療條件及設(shè)備有限，建議其家屬選擇條件較好的綜合醫(yī)院診治，然而卻被市區(qū)內(nèi)數(shù)家醫(yī)院拒收，最后患者不得不再次回到我院，最終家屬簽字表示愿意承擔(dān)一切手術(shù)風(fēng)險并與我院無關(guān)。

精神障礙患者就診于綜合科存在很多問題：①給病房管理帶來很大困擾。軀體疾患伴精神障礙患者，很容易被忽視，尤其在疾病的發(fā)作期，患者比較吵鬧，不合作，且無自制力，很難與人溝通，很多患者沒有交流能力，不能自己描述癥狀，只能依靠家屬提供病史，這樣就并不能保證病史的確切完整性，極易導(dǎo)致誤診漏診[4]，此外，患者的不配合也使治療難度加大。所以精神障礙患者這些特點，給治療帶來一定的難度，同時也對治療提出了更高的要求。很多精神障礙患者合并軀體病、傳染病后，疾病疊加導(dǎo)致治療過程更長、更復(fù)雜，費用也更高。此外，由于某些患者興奮、吵鬧，會影響其他正常患者的休息，因此興奮、沖動、傷人的患者最好安排在單間，遠離其他患者，但又不能離開醫(yī)護人員的視線，以防發(fā)生意外，但由于綜合性醫(yī)院患者很多，病房床位緊張，給病房管理帶來很大困擾。②醫(yī)患關(guān)系緊張。精神障礙患者在綜合醫(yī)院就診有意外發(fā)生的可能，如走失、墜床、跳窗自殺等，盡管有陪護，家屬也簽署了協(xié)議書，但院方仍然責(zé)任重大。住院期間，患者發(fā)生意外，不管是開放性還是封閉性病房，醫(yī)院都負(fù)有不可推卸的責(zé)任。去年我院在開放性病房發(fā)生2起意外事件，在有監(jiān)護人陪護并簽字的情況下，患者發(fā)生跳樓自殺，引起嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛事件，造成了很壞的社會影響。容易忽視患者的心理行為問題，主訴嚴(yán)重但又無明顯的軀體癥狀，而患者也會因心理行為問題頻繁就診，一方面可能會導(dǎo)致過度檢查，致使費用增加，另一方面也可能導(dǎo)致醫(yī)院的敷衍和推諉，容易使患者產(chǎn)生誤解、失望，醫(yī)患爭議多。近年來，全國范圍內(nèi)醫(yī)患糾紛數(shù)量明顯增加，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，患者傷害醫(yī)務(wù)人員的行為也時有發(fā)生，2013年7月，北京發(fā)生了兩起精神病患者持刀傷人事件。目前，精神疾病已演變成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會問題。③懲罰、過度性約束保護，侵犯患者的人身自由權(quán)。精神障礙患者自身的特殊性，增加了醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益受到侵害的可能，過去護理人員會根據(jù)患者的情況，如當(dāng)患者沖動、傷人、自行拔針、解除外固定材料、拆除傷口敷料及護理操作不合作時，如護理人員在未經(jīng)患者或家屬同意，沒有醫(yī)囑的情況下，為了保證醫(yī)囑的有效執(zhí)行，給患者實施強制性保護約束，以便盡快控制病情采取強制性干預(yù)措施，但不能排除懲罰、過度性約束保護的可能性。按精神衛(wèi)生法第四十條規(guī)定，精神障礙患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生傷害自身，危害他人安全，擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實施約束、隔離等保護性醫(yī)療措施，實施保護性醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，并在實施后告之患者的監(jiān)護人，禁止借用約束、隔離等保護性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者。④醫(yī)方知情權(quán)與患方隱私權(quán)之間的沖突問題。泄露患者隱私，侵犯患者隱私權(quán)，未經(jīng)患者同意，公開其病歷資料，將與患者病情有關(guān)的信息隨意散播，透露給第三人，給患者的生活、工作、就醫(yī)等造成不必要的干擾。⑤侵犯患者的知情同意權(quán)。在實施特殊檢查，治療前、中、后時，不能因為患者的精神障礙，不配合，溝通有困難就不溝通，應(yīng)將檢查和治療的目的、方法、結(jié)果、可能存在的不良反應(yīng)以及注意事項客觀告之患者及患者的監(jiān)護人，并在醫(yī)患溝通協(xié)議書上簽字表示同意。⑥侵犯患者人格受尊重的權(quán)力。精神障礙患者在疾病發(fā)作期，可能會對奇裝異服，行為表情怪異，情感表達異常等行為進行取笑、傳播，也可能對部分因攻擊醫(yī)務(wù)人員及其他患者而受到強制性約束的患者進行戲弄、嘲笑、圍觀、打罵，實施懲罰性保護性約束。

2 解決對策

①組織大家認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)知識，增強法律意識，依法行醫(yī)。精神衛(wèi)生法2013年5月1日正式實施，不僅精神專科相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，其他綜合科相關(guān)醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)，了解與本職工作相關(guān)的法律、法規(guī)知識。精神衛(wèi)生法第四十八條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)不得因就診者是精神障礙患者，推諉或者拒絕為其治療屬于本醫(yī)療機構(gòu)范圍的其他疾病。②完善相關(guān)制度，規(guī)范醫(yī)療行為。如知情同意制度、強制性約束保護制度等，嚴(yán)格按規(guī)章制度，以制度約束行為。《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，精神病患者檢查和治療都要遵從“自愿原則”，在病歷資料中應(yīng)如實記錄患者的病情，治療措施、用藥情況、實施約束、隔離措施等內(nèi)容，并如實告之患者或其監(jiān)護人，患者或其監(jiān)護人可以查閱、復(fù)制病歷。對于伴有嚴(yán)重精神障礙患者，有沖動、傷人、自傷行為，影響診療秩序，可以請精神專科醫(yī)師會診，聯(lián)合處理，需實施強制性保護約束時，要嚴(yán)格遵守精神衛(wèi)生法的規(guī)定，將實施約束的目的、方法、約束時間、注意事項，詳細(xì)告之患者，取得患者同意，如果患者無自制力，不配合，必須取得患者監(jiān)護人的同意，并取得書面同意。醫(yī)生開醫(yī)囑，并在病程記錄中和護理記錄單中詳細(xì)記錄執(zhí)行情況，設(shè)置約束保護觀察記錄單，詳細(xì)記錄約束保護執(zhí)行時間、被約束肢體的血運、活動度、約束的效果、取消約束的時間、患者的情況等。醫(yī)生沒有醫(yī)囑，護理人員擅自執(zhí)行就是違法的，保護性約束只能由有資質(zhì)的醫(yī)護人員參與而且只能短時間使用，患者情況好轉(zhuǎn)后，要及時解除約束。③積極開展非精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。學(xué)習(xí)常見的精神衛(wèi)生知識，提高常見精神障礙和常見心理行為問題的識別和處理能力。國外有研究表明，可以通過準(zhǔn)確評估精神病患者的壓力和危機，以及對患者的觀察、溝通來減少對患者的軀體約束[4]。④為患者提供人文關(guān)懷服務(wù)。要積極為患者提供一個避免誘發(fā)和加重精神癥狀的環(huán)境，病室內(nèi)設(shè)施力求簡單，經(jīng)常檢查是否存在危險物品，尊重、理解，關(guān)愛精神障礙患者，也是對醫(yī)護人員自身的關(guān)愛[5]。盡量滿足患者的合理要求，定期對患者家屬進行健康宣教，普及家庭精神衛(wèi)生知識，加深家屬對患者的了解，提高家庭的親密度與適應(yīng)性，家庭的親密度與適應(yīng)性是指家庭成員之間的情感聯(lián)系及家庭體系隨家庭環(huán)境和不同發(fā)展階段而改變的能力[7]，鼓勵患者家屬經(jīng)常探視、陪伴患者。有報道發(fā)現(xiàn)，家庭親密度適應(yīng)性差是患者產(chǎn)后抑郁的重要原因[6]。此外社會、醫(yī)療機構(gòu)、媒體等也要加強對精神衛(wèi)生的宣傳力度，根據(jù)2009年初中國疾控中心的數(shù)據(jù)可知，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上，但公眾對精神疾病的知曉率不足50%，就診率更低。另有研究數(shù)據(jù)顯示，我國重癥精神病患者已超過1600萬，每年由精神患者引發(fā)的刑事案件數(shù)以萬計，而近年來精神病患發(fā)病率更是呈上升趨勢：世界衛(wèi)生組織認(rèn)為當(dāng)前精神病發(fā)病率已占我國所有疾病發(fā)病總數(shù)的20%，遠高于世界平均水平。多數(shù)人由于缺乏對精神病的了解而產(chǎn)生恐懼、歧視，本來應(yīng)該當(dāng)面說、大聲說的一些看法、想法，卻只能小心翼翼地私下說、小聲說，結(jié)果導(dǎo)致本來就敏感多疑的患者更加敏感，甚至引發(fā)憤怒情緒。患有精神病或被送入精神病醫(yī)院住院治療的患者即相當(dāng)于被貼上了一種標(biāo)簽[7]，有研究發(fā)現(xiàn)，公眾對待精神分裂癥的負(fù)性和拒絕態(tài)度多年來改變甚微[8]。社會公眾對精神分裂癥患者往往有刻板印象，只要聽說是精神分裂癥或是住過精神病院，就會產(chǎn)生排斥的心理[9]，實際上精神病患者和其他人一樣也需要別人的肯定和認(rèn)可，所以在與之溝通的過程中，要多鼓勵他們并善于發(fā)現(xiàn)他們的優(yōu)點，而不是過多地表達無奈、不屑，甚至反復(fù)提及“有病”、“不正常”等字眼。提高公眾對精神障礙的認(rèn)識程度，消除對精神病患者的歧視，讓更多的人去關(guān)心和幫助一特殊人群。目前，精神疾患在我國疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位，已超過了心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾患，約占疾病總負(fù)擔(dān)的1/5，預(yù)計到2020年，這一比率將升至1/4。另據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年統(tǒng)計預(yù)測，到2030年單項抑郁障礙將成為僅次于艾滋病的全球第二大疾病負(fù)擔(dān)[10]。⑤建立監(jiān)督機制。提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識，及時發(fā)現(xiàn)和提醒在診療過程中違法違規(guī)行為，盡量減少因醫(yī)患溝通不當(dāng)而引發(fā)的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3 小結(jié)

精神障礙患者屬于弱勢群體，由于社會上普遍存在不同程度的歧視和自身的病恥感，使得很多精神病患者不承認(rèn)自己有病，不敢到醫(yī)院接受治療，更不敢到精神專科醫(yī)院就診，擔(dān)心被別人知道病情后會給自己或家人的生活造成影響，所以千方百計地隱瞞生病的事實[11]，因而得不到及時有效的治療而耽誤病情，精神病患者引發(fā)意外事件原因復(fù)雜，其中重要原因就是沒有及時診治[12-13]。因此我們要為患者提供一個沒有歧視、寬容的環(huán)境，以更加包容、理解、尊重的態(tài)度與他們相處，讓他們放下各種擔(dān)憂，積極就醫(yī)，就會避免或減少這些隱患。精神疾病同其他疾病一樣可防、可控，精神衛(wèi)生法的實施，是讓全社會都來關(guān)注這一群體，通過法律對其合法權(quán)益予以特別關(guān)注和切實的保障，規(guī)范醫(yī)療行為，依法行醫(yī)。精神衛(wèi)生法的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不僅僅針對精神專科相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，還要對綜合科醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重自已的行為，善于運用溝通技巧，掌握對心理行為問題的識別，提高患者的依從性，減少醫(yī)患爭議的發(fā)生。

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