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第1篇

摘要目的：探討改革后護理對微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折患者的影響，以不斷提高胸腰椎骨折患者的護理水平。方法：選擇2010年3月~2013年11月我院收治的40例微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折患者為研究對象，將其隨機等分為對照組和試驗組。對照組使用常規(guī)護理措施，試驗組使用改革后護理，觀察對比兩組患者的護理效果。結(jié)果：兩組患者的治療效果比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。試驗組患者護理后焦慮程度降低，護理滿意度提高，與對照組相比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘固定手術(shù)的胸腰椎骨折患者使用改革后護理不但能夠保證治療效果，還可以減少患者的不良情緒，提高護理滿意度。

關(guān)鍵詞 ：胸腰椎骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.026

對胸腰椎骨折患者使用后路開放椎弓根螺釘骨折手術(shù)治療在臨床應(yīng)用了較長時間，但是患者的遠期療效不佳，容易出現(xiàn)腰背部僵硬、腰背部疼痛等，患者肌肉功能降低，神經(jīng)病變［1］。隨著臨床對微創(chuàng)技術(shù)的研究與應(yīng)用，我院使用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)對胸腰椎骨折患者進行治療，取得了明顯的效果，為了更好地提高此手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理水平，我院對護理工作不斷學習改進，將改革護理應(yīng)用到臨床中，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年3月~2013年11月我院收治的40例微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折患者為研究對象，均經(jīng)過臨床確診，無認知功能障礙，無精神疾病，無精神病家族史，有一定的閱讀能力。將其隨機等分為對照組和試驗組。對照組男12例，女8例；年齡23~61歲，平均（40.55±7.15）歲；骨折部位：T116例，L1 6例，L2 2例，T11、122例，T12L14例；骨折AO分型：A型12例，B型6例，C型2例；受傷原因：交通事故損傷14例，墜落傷6例。試驗組男10例，女10例；年齡24~62歲，平均（40.63±7.74）歲；骨折部位：T114例，L1 4例，L2 2例，T11、12 6例，T12L1 4例；骨折AO分型：A型10例，B型8例，C型2例；受傷原因：交通事故損傷16例，墜落傷4例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因、骨折部位及分型等方面比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者使用臨床常規(guī)護理方法，包括常規(guī)心理護理，觀察患者的病情變化，講解手術(shù)相關(guān)知識，及時將患者病情反饋給醫(yī)師，遵醫(yī)囑進行各項治療性操作，完成手術(shù)前的常規(guī)準備，手術(shù)后給予護理和生命體征監(jiān)護，觀察其手術(shù)后脊髓神經(jīng)功能的變化，指導患者康復(fù)鍛煉［2］。試驗組患者使用改革后護理，其包含常規(guī)護理，并在此基礎(chǔ)上增加以下護理：（1）科室內(nèi)采用小組授課的方法組織全科室內(nèi)護士學習相關(guān)知識，包括胸腰椎骨折的原理、護理常規(guī)、護理重點、心理護理、病情觀察和健康教育知識。同時積極總結(jié)在護理工作中遇到的問題，對典型案例進行分析，總結(jié)護理工作中的不足，制定改革措施。（2）提高對圍手術(shù)期患者心理護理的重視程度。我們總結(jié)經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，胸腰椎骨折患者在手術(shù)前后多會伴有較為嚴重的焦慮程度，且在手術(shù)前后焦慮狀態(tài)的原因不同，大多數(shù)患者在手術(shù)前會擔心手術(shù)創(chuàng)傷、治療效果，而在手術(shù)后則主要擔心康復(fù)效果和經(jīng)濟費用。因此護士在圍手術(shù)期為患者進行心理護理要有所側(cè)重，手術(shù)前重點教會患者如何放松心情，并利用我們成功的案例為患者樹立信心，講解相關(guān)微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點，強調(diào)手術(shù)中的無痛和微創(chuàng)理念。而在手術(shù)后則要加強患者的治療依從性，讓患者能積極地進行康復(fù)鍛煉，多關(guān)心多愛護，并幫助患者尋找社會支持的方法，如醫(yī)療保險報銷措施等［3］。（3）重視手術(shù)前后的功能訓練。手術(shù)前功能訓練包括讓患者采用俯臥位并保持腰部過伸，時間從少到多，以提高患者對手術(shù)的耐受性，并指導患者在創(chuàng)傷時如何大小便。而在手術(shù)后6 h內(nèi)，我們采用平臥位與側(cè)臥位交替的方法，護士協(xié)助患者自行翻身，每2 h翻身1次［4］，并觀察受壓部位，防止發(fā)生壓瘡。術(shù)后在患者雙下肢可以自主活動后，叮囑并監(jiān)督患者做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈曲，活動踝關(guān)節(jié)，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)痙攣。對不能自主活動的患者，護士要為其按摩。我們不但要求護士有充分的康復(fù)訓練講解能力、演示能力，同時還要求護士作為一名監(jiān)督者，監(jiān)督患者進行康復(fù)鍛煉，及時糾正患者的錯誤認識。

1.3觀察指標（1）對比觀察兩組患者手術(shù)后的傷椎前緣高度、后凸Cobb角和矢狀位指數(shù)，用于評價患者的治療效果。（2）采用國際通用焦慮自評量表（SAS）觀察兩組患者護理后的焦慮程度，該量表由20個條目組成，自評者評定結(jié)束后將20個條目的各個得分相加再乘以1.25以后取整數(shù)部分即為標準分，SAS標準分分值為50分，其中50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。（3）使用打分制由兩組患者對臨床護理工作進行打分，10分為最高分，0分為最低分，患者在0~10分選擇一個數(shù)字表示自己的滿意度［5］。

1.4統(tǒng)計學方法采用spss 19.0軟件包處理，計量資料比較采用t檢驗或t′檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折是我院新的手術(shù)措施，這種方法具有創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，住院時間短等優(yōu)勢［6］，從開展以來受到了醫(yī)護人員及患者的好評。有效積極的護理干預(yù)是保證手術(shù)順利進行、促進患者早期康復(fù)的關(guān)鍵。

在臨床護理干預(yù)過程中，給予患者改革后的護理，即一般臨床護理工作的基礎(chǔ)上尋找護理工作中的不足，并及時改革。首先，我們通過小組授課的方法讓每位護士了解到手術(shù)相關(guān)知識，并掌握護理要點，以保證每位患者均能夠得到專業(yè)的全面護理。其次，我們針對心理護理進行了改革，高度重視心理作用，用多種方法并針對患者圍手術(shù)期不同心理狀態(tài)給予心理干預(yù)，消除了患者的不良情緒，讓患者用樂觀的心態(tài)積極面對臨床治療，且有足夠的信心戰(zhàn)勝疾病［7］。第三，康復(fù)訓練中護士改變了以往的傳授知識、協(xié)助訓練的角色，同時作為一名監(jiān)督者，可以更好地監(jiān)督患者的康復(fù)訓練，提高了治療依從性和患者對康復(fù)訓練的重視程度，保證了訓練效果。

綜上所述，使用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘固定手術(shù)對胸腰椎骨折患者治療的效果較好，使用改革后護理不但能夠保證治療效果，還可以減少患者的不良情緒，提高護理滿意度。由于微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)在我院開展例數(shù)較少，因此我們的臨床護理工作還有待進一步完善。

參考文獻

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第2篇

【關(guān)鍵詞】 骨折； 術(shù)后； 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.046

骨折為外力或病理等因素致使患者的骨質(zhì)出現(xiàn)部分或完全斷裂，患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為骨折處有局部的疼痛、腫脹、功能喪失等。嚴重骨折多應(yīng)用手術(shù)治療，對骨折患者進行有效的術(shù)后護理，可明顯降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，指導患者早期進行康復(fù)訓練可促進患者骨折康復(fù)［1］。2011年6月～2011年11月筆者所在醫(yī)院收治80例骨折患者，所有患者均有針對性地實施手術(shù)治療，并于術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，取得了理想的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月～2011年11月筆者所在醫(yī)院收治80例骨折患者，男49例，女31例，患者年齡15～71歲，平均（37.2±3.3）歲。28例為開發(fā)性骨折，52例為閉合性骨折；受傷原因：39例為車禍，28例為高處墜落，13例為擠壓傷。17例為股骨干骨折，35例為脛腓骨骨折，18例為橈骨骨折，5例為踝骨骨折，5例為跟骨骨折。所有患者均經(jīng)X線等檢查明確診斷。

1.2 方法 患者入院后給予常規(guī)護理，所有患者均給予有針對性的手術(shù)治療，手術(shù)治療方法包括鋼板、髓內(nèi)針、克氏針內(nèi)固定等。所有患者均給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 優(yōu)質(zhì)護理措施

1.3.1 入院宣教 在入院第一時間迎接患者，送患者到病室，向患者及家屬介紹科室的環(huán)境及各注意事項等。告知患者及家屬呼叫鈴的應(yīng)用方法、需要進行的檢查［2］。

1.3.2 術(shù)前準備 手術(shù)前做好各項準備工作，對術(shù)區(qū)進行備皮，并告知患者手術(shù)中應(yīng)注意的事項。教會患者如何在床上大小便，并進行練習。給予患者心理干預(yù)，手術(shù)治療或多或少都會使患者產(chǎn)生緊張心理，對手術(shù)產(chǎn)生不良影響，故應(yīng)消除患者的不良心理，讓其以樂觀的心態(tài)面對手術(shù)治療，以保障手術(shù)順利進行［3］。

1.3.3 術(shù)后護理措施 患者手術(shù)后送入病室，要對患者進行各項檢查，并和手術(shù)人員進行交接，遵醫(yī)囑給予各項護理措施，如有引流要保障其通暢，注意引流的顏色、量等。密切觀察患者的一般情況，包括血壓、脈搏、呼吸、心率等，并進行記錄。注意觀察患者患肢的末梢血流情況，注意其溫度、傷口愈合情況等，如出現(xiàn)異常，要及時上報醫(yī)生給予對癥處理。（1）常規(guī)護理：注意病室的衛(wèi)生清潔，定期更換床單及消毒，保持室內(nèi)的溫度，并進行通風，根據(jù)患者的骨折部位，選擇合適的讓患者休息。患者的飲食應(yīng)注意營養(yǎng)，但也不可過于油膩。（2）心理護理：關(guān)心和安慰患者，和患者進行有效的溝通，以了解患者的心理情況，如有不良心理表現(xiàn)，應(yīng)給予心理干預(yù)，消除其緊張、恐懼等不良心理。患者術(shù)后會有疼痛的表現(xiàn)，可應(yīng)用放輕松音樂等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力［4，5］。（3）疼痛護理：患者手術(shù)后會出現(xiàn)疼痛，可適量給予止痛藥物，避免患者因劇烈疼痛而出現(xiàn)不良并發(fā)癥。保護患者的患側(cè)肢體，換藥時不可粗暴，動作應(yīng)輕柔。（4）指導功能鍛煉：根據(jù)患者的病情指導并協(xié)助患者各項功能鍛煉。患者手術(shù)后早期可進行床上功能鍛煉，指導其進行肌肉、關(guān)節(jié)等被動鍛煉，并教會患者家屬如何對患者進行按摩。功能鍛煉應(yīng)適度，不可操之過急，應(yīng)主要鍛煉的量和力度。

1.3.4 出院宣教 根據(jù)患者的病情，對其進行出院健康指導，告知其應(yīng)注意的事項，進行功能鍛煉的方法等。股骨干骨折患者不可過早下地。患者出院后還應(yīng)定期到醫(yī)院進行復(fù)診，進行X線檢查，以查看骨折愈合情況。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)手術(shù)治療后，骨折均恢復(fù)解剖復(fù)位。經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，所有患者均病情穩(wěn)定，疼痛明顯緩解，無一例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后均在指導下進行功能鍛煉，所有患者骨折愈合良好，無畸形等情況發(fā)生。患者的滿意度得到了明顯提高。

3 討論

本文所有患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，患者的病情穩(wěn)定，疼痛明顯緩解，無一例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，患者的滿意度明顯提高。這表明術(shù)后給予患者優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，可明顯提高患者的手術(shù)治療療效。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可有效加強護患關(guān)系，讓患者積極配合治療和護理，患者的滿意度和療效均得到了有效的提高。

參 考 文 獻

［1］ 張芬蘭,陳麗君,杜宇.雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折患者的臨床研究及術(shù)后實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的體會［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011，8（9）:92-93.

［2］ 代后珍.基礎(chǔ)護理在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中存在的問題及策略［J］.中國醫(yī)藥導報,2011,8(23):17-18.

［3］ 單春玲.結(jié)合“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”實際淺談腰間盤突出癥手術(shù)治療的護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南,2011,9(23):43-44.

［4］ 黃映蓮,韓滿玲.星級護理在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程中的實踐與體會［J］.右江醫(yī)學,2010,38(5):64-65.

第3篇

[關(guān)鍵詞] 髕骨骨折；臨床護理；措施分析

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）10（c）-0128-02

眾所周知，髕骨是人體非常重要的關(guān)節(jié)，它的位置在膝關(guān)節(jié)前端，與髕旁腱膜、骨四頭肌肌腱組合而成人體的伸膝設(shè)備。髕骨對于人體的行走以及跳躍起非常關(guān)鍵的作用，同時在一定程度上能保護膝關(guān)節(jié)[1]。實際上髕骨骨折在當今是一類非常普遍的骨折，手術(shù)內(nèi)固定治療髕骨骨折早已被人們所熟悉[2]。治療髕骨骨折的內(nèi)固定方法非常多，不過傳統(tǒng)治療髕骨骨折只是強調(diào)手術(shù)方法該怎樣不斷提升，并未關(guān)注臨床護理，所以諸多髕骨骨折患者由于關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮以及骨四頭肌攣縮使關(guān)節(jié)僵直，最終影響生活質(zhì)量[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2012年1月在本院接受治療的髕骨骨折患者100例，其中男性有64例，女性有36例，年齡14～68歲，平均為45歲。新鮮骨折患者有86例，陳舊骨折患者有14例。按癥狀來分，粉碎性骨折患者15例，橫骨折患者85例。所有患者中骨折治療愈合時間最長是56 d，最短是30 d，平均為36 d。

1.2 護理方式

1.2.1 普通護理

1.2.1.1 術(shù)后的護理 手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員必須以熱情、可親的態(tài)度安慰和鼓勵患者接受術(shù)后護理[4]。告知患者手術(shù)非常順利，術(shù)后

1.2.1.2 患肢的護理 當手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員不但要對患者實施一些常規(guī)護理與觀察，同時還應(yīng)該予以提升患肢，觀察患肢活動度、痛觸覺、傷口敷料及溫度、遠端血液循環(huán)狀態(tài)，特別是對于一些石膏外固定患者，一定要及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。

1.2.1.3 生活的護理 此護理不但針對髕骨骨折患者，對于很多病癥的患者都適用。作為患者在手術(shù)后一定要加強營養(yǎng)，而髕骨骨折患者則要適度的補鈣，多食用高蛋白以及多維生素類食物，提升患者的抵抗力[5]。多喝水，實施粗纖維飲食，以促進腸蠕動，最終使患者在術(shù)后的觀察期內(nèi)能夠保持大小便暢通，以防止尿路感染和便秘[6]。作為患者，在骨折早期一定要自覺的臥床休息，這樣能有效預(yù)防局部感染。同時，患者的肢體一定要有節(jié)奏性的鍛煉與活動[7]。

1.2.1.4 術(shù)后腫痛的護理 有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員都知道，髕骨骨折患者在實施手術(shù)后，一般均出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛以及腫脹等現(xiàn)象，出現(xiàn)此類情況不但應(yīng)該給予抬高患肢，同時作為醫(yī)務(wù)人員必須明確患者的疼痛是出自于切口，還是敷料包扎得太緊而出現(xiàn)的疼痛；若因為敷料包扎得太緊而出現(xiàn)疼痛，那么患者一定要及時向相關(guān)醫(yī)務(wù)人員報告。

1.2.2 術(shù)后的臨床護理

1.2.2.1 早期鍛煉 首先，手術(shù)結(jié)束后當天，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在4 h后給患者實施推擠按摩2～3次，該過程能有效地防止患者出現(xiàn)簇骨粘連現(xiàn)象，同時還能降低患者的疼痛度；其次，接受手術(shù)后的第1天，其簇骨推擠按摩可以由患者自己實施，但具體問題具體分析，一般情況下每2～3小時實施1次；另外，不但有實施簇骨按摩的被動鍛煉，同時還要實施股四頭肌的主動鍛煉，該鍛煉正常情況下每3小時進行1次，每次按摩時間控制在1～2 min；最后，手術(shù)結(jié)束后的第3天，醫(yī)務(wù)人員可以將患者身上的負壓引流管拔除，同時可開始實施有規(guī)律的功能鍛煉。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者兩類方法可同時實施，一般情況下3～5次/d，每次按摩時間應(yīng)>3 min，特殊情況除外[8]。若患者疼痛難忍，醫(yī)務(wù)人員可在患者肌肉內(nèi)注射一定的復(fù)方氨林巴比妥注射液或者口服布洛芬緩釋膠囊，能有效地止住患者的疼痛。

1.2.2.2 負重鍛煉 所謂的負重鍛煉就是在肢體或者身體上施加一定壓力或者重量，使患者能以最大限度或最快速度恢復(fù)肢體功能。該鍛煉方法能有效促進患者骨折部位血液的循環(huán)以及骨力學性能的不斷恢復(fù)，對于骨組織的重建非常有幫助。另外，功能鍛煉還能使骨斷后獲得一定的生理應(yīng)力，使骨折斷裂處出現(xiàn)壓電，該類電信號點效應(yīng)對于骨頭的重建有顯著的作用[9]。

2 結(jié)果

隨訪100例髕骨骨折患者，隨訪時間是6個月～1年。

3 討論

髕骨骨折本質(zhì)上是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，醫(yī)務(wù)人員一般建議早期手術(shù)治療能使患者的關(guān)節(jié)面區(qū)域平整，降低髕骨出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的概率[10]。膝關(guān)節(jié)供血較為豐富，其創(chuàng)傷和術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛以及腫脹等現(xiàn)象，一些患者有石膏外固定，關(guān)節(jié)功能鍛煉沒有很好地按照醫(yī)務(wù)人員的安排實施，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等現(xiàn)象，所以，髕骨骨折手術(shù)后的護理顯得尤為重要。通過科學合理的手術(shù)護理后，能有效消除患者肢體腫痛，早期指導患者股四頭肌實施舒縮鍛煉，能有效促進患者下肢血液循環(huán)，對于消退腫脹而言非常有利，同時還能有效防止下肢出現(xiàn)深靜脈血栓，避免肌肉萎縮現(xiàn)象出現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)屈伸功能也能有效得到鍛煉，依據(jù)內(nèi)固定的不同和有無外固定能夠?qū)嵤┚唧w指導。

髕骨一旦出現(xiàn)骨折可能會引發(fā)一些不良后果，若可以成功得到治療和科學護理，則能有效減輕患者的疼痛感，同時恢復(fù)患者髕骨的正常功能，但是不管治療方法如何，其術(shù)后康復(fù)護理對患者的恢復(fù)非常有幫助。

本文從護理角度分析髕骨骨折患者的康復(fù)，護理過程并非特別復(fù)雜，但是最終護理效果非常好。髕骨骨折患者屬于一般患病人群，所以治療過程以及護理方法并不需要采取特殊手段，但是在治療與護理過程中應(yīng)該嚴格按照相關(guān)要求進行，尤其是護理的過程，對于患者的康復(fù)而言非常重要。

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