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第1篇

蔡羚琴：女，本科，護(hù)師

蔡羚琴 王曉湘

摘要目的：探討臺式血壓計袖帶加壓止血方案對高齡患者靜脈穿刺效果。方法：選取2011年4月～2013年7月我院收治的156例需要進(jìn)行全麻手術(shù)的超高齡患者，隨機(jī)等分為觀察組和對照組，觀察兩組患者靜脈穿刺1次成功率及穿刺時間，并對兩組患者穿刺效果進(jìn)行評定。結(jié)果：觀察組靜脈穿刺一次成功率為94.87％，對照組為70.51%，觀察組明顯高于對照組；觀察組的穿刺總時間明顯少于對照組。結(jié)論：對于存在靜脈充盈不足的高齡患者及肥胖患者而言，采用加壓止血的方法在提高穿刺的一次成功率及縮短穿刺時間等方面具有優(yōu)越性。

關(guān)鍵詞 臺式血壓計；袖帶；加壓止血；靜脈穿刺doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.068

Effect of desk model sphygmomanometer cuff wrapped and pressurized hemostatic programs on the super-elderly patients venipuncture

CAI Ling-qin,WANG Xiao-xiang(General Hospital of Chengdu Military Region,Chengdu610083)

AbstractObjective: To explore the winding silver and mercury sphygmomanometer cuff pressure to stop bleeding programs on the super-elderly patients venipuncture.Methods: From April 2011 to July 2013 in our hospital 156 requires general anesthesia ultra elderly patients, all patients were randomly divided into observation group and control group with 78 cases in each group,the evaluation two patients venipuncture puncture success rate and time again, and the two groups of patients in the obese patients were assessed puncture effect.Results: In the observation group, venous puncture successful rate was 94.87%, 70.51% in the control group, the observation group was significantly higher than the control group; the total time of the observation group was significantly less than the control group.Conclusion: there is insufficient venous filling super-aged patients and obese patients, the use of sphygmomanometer cuff pressure to stop bleeding wound and ways to improve the success rate of puncture puncture and shorten the time and so has significant advantages.

Key wordsDesk model sphygmomanometer;Cuff;Wrapped and pressure to stop bleeding; Venipuncture

擇期手術(shù)在全麻手術(shù)前對患者有禁食、禁水的要求，術(shù)中對手術(shù)溫度的嚴(yán)格控制在保障手術(shù)安全性的同時，血管充盈不足和血管收縮的發(fā)生率亦明顯提高［1，2］，尤其是高齡手術(shù)患者，給穿刺帶來一定困難，加之患者手術(shù)過程中焦慮、緊張等不良情緒的影響，穿刺的難度和次數(shù)均明顯上升，并且，較粗的導(dǎo)管與較細(xì)的靜脈血管壁和內(nèi)膜之間反復(fù)摩擦，導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率明顯升高［3］。因此，提高靜脈穿刺的一次成功率對于提高手術(shù)治療的效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率意義重大。我院通過對高齡手術(shù)患者分別采用兩種不同的靜脈止血加壓法進(jìn)行比較，為提高臨床靜脈穿刺成功率提供重要依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年4月~2013年7月我院收治的156例需要進(jìn)行全麻手術(shù)的高齡患者，所有患者在手術(shù)中均需要進(jìn)行靜脈輸液。排除有心臟病病史、凝血功能障礙、手術(shù)史、乳膠過敏史的患者以及存在輸液側(cè)肢體靜脈曲張的患者。其中，男84例，女72例。年齡最小68歲，最大94歲，平均（77.94±5.68）歲?；颊叩慕硶r間平均（14.11±2.94）h，禁水時間平均（13.12±2.15）h。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、體重指數(shù)、禁食禁水時間等方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法保持兩組患者的病室溫度在25℃，靜脈穿刺由2名水平相同的操作者采用同一型號的靜脈留置針進(jìn)行操作。血壓計和計時器使用同一臺進(jìn)行。對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行靜脈穿刺，選取位于左下肢內(nèi)踝水平處大隱靜脈穿刺點的上方6 cm的位置采用橡膠止血帶進(jìn)行結(jié)扎后，輕輕拍打以致血管充盈，以穿刺點為中心，面積為8 cm×8 cm的區(qū)域進(jìn)行環(huán)形消毒，調(diào)整靜脈留置針的針頭與皮膚成30°后采用無痛進(jìn)針法刺入血管，見到回血后把外套管送至靜脈內(nèi)，將止血帶松開，用左手示指對導(dǎo)管尖端處靜脈進(jìn)行按壓以防溢血，然后將針芯撤出后，將排好氣的輸液器進(jìn)行連接，把輸液器水止打開并確定套管針位于血管內(nèi)，再用膠布將靜脈留置針座固定好。觀察組將臺式血壓計袖帶纏繞于相同位置，纏繞時確保袖帶的2根橡膠管位于上方，松緊程度以操作者的示指恰好可以插入袖帶為佳。然后右手?jǐn)D壓橡膠囊進(jìn)行加壓，待壓強(qiáng)升至120 mmHg時，將氣閥稍稍松開緩慢放氣至90 mmHg，關(guān)閉氣閥，用左手示指觸摸靜脈檢查是否充盈，若尚未充盈，則采取同樣的方法多次進(jìn)行加壓直至靜脈充盈。將壓強(qiáng)保持于90 mmHg進(jìn)行靜脈穿刺。對所有患者的年齡、性別、身高和體重等情況，以及禁食禁水時間及患者的狀況、緊張程度、一次性穿刺的成功率、靜脈穿刺時間等進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3觀察評價指標(biāo)（1）靜脈充盈不足的評價標(biāo)準(zhǔn)。在靜脈走行的部位未見到并觸摸不到靜脈，或者可以見到但并不能觸摸到靜脈。（2）靜脈穿刺一次成功的評價標(biāo)準(zhǔn)。穿刺一次便能成功，需要退針進(jìn)行重新穿刺者則評為穿刺失敗。（3）靜脈穿刺時間評定。靜脈穿刺時選取靜脈的順序應(yīng)為：左、右下肢內(nèi)踝水平處大隱靜脈，左、右下肢足背靜脈。將開始結(jié)扎止血帶或纏繞血壓計的袖帶到固定好靜脈留置針座的第一道膠布之間的操作時間定為靜脈穿刺一次成功的時間。若穿刺失敗，則重新操作，計時延續(xù)，直至將靜脈留置針座固定好時結(jié)束計時，稱為靜脈穿刺成功的總時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料的比較采用t′檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

人體的體靜脈由于具有管壁薄、管腔大的特點，對于高齡患者而言，往往存在充盈不足的情況［4］。術(shù)前不少患者存在焦慮、恐懼、擔(dān)憂、緊張等負(fù)性情緒，使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)。加之患者術(shù)前長時間禁食禁水，更加重了術(shù)前患者靜脈充盈不足的發(fā)生，使穿刺的難度明顯增加。術(shù)前靜脈穿刺作為對患者進(jìn)行全身麻醉的重要前提，其成功率直接關(guān)系到手術(shù)治療及護(hù)理的效果，關(guān)系到患者對護(hù)理工作的滿意度［5-7］。表1顯示，對于存在靜脈充盈不足的高齡患者，采用血壓計袖帶纏繞并加壓止血的方法在提高穿刺的一次成功率及縮短穿刺時間等方面具有明顯優(yōu)勢。

淺靜脈穿刺時進(jìn)行止血帶結(jié)扎主要是通過使末梢靜脈的回心血量被阻斷，使結(jié)扎止血帶下端部位的淺靜脈血管壓力增大來達(dá)到充盈血管的目的［8］。但是，橡膠止血帶結(jié)扎的松緊程度主要由操作者的經(jīng)驗所決定容易導(dǎo)致結(jié)扎壓力不均進(jìn)而造成結(jié)扎止血不充分的情況發(fā)生，纏繞血壓計袖帶并加壓的方法可同時發(fā)揮阻斷淺靜脈回心血量和促使骨骼肌產(chǎn)生擠壓效果的雙重作用［8］。通過將血壓計袖帶加壓到120 mmHg，將動靜脈的血流阻斷之后，再通過緩慢放氣將袖帶壓強(qiáng)降為90 mmHg，使動脈血流受阻的情況得以解除，但持續(xù)阻斷淺靜脈及部分深部靜脈的血流，進(jìn)而保障淺靜脈血管的充盈。由于健康成人站立時的踝靜脈壓大約維持在85～90 mmHg的水平［4］，由此說明，對充盈的淺靜脈進(jìn)行穿刺保持袖帶壓強(qiáng)為90 mmHg對局部軟組織及血管不會造成損傷。表1顯示，觀察組的穿刺總時間明顯少于對照組。可見，纏繞銀汞血壓計袖帶并加壓的方法臨床應(yīng)用安全有效。

總之，對于存在靜脈充盈不足的高齡患者采用臺式血壓計袖帶纏繞并加壓止血的方法在提高穿刺的一次成功率及縮短穿刺時間等方面具有明顯優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

［1］劉小紅,胡毅敏,曹美容,等.血壓計袖帶充氣壓迫法在門診肥胖患者靜脈采血中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實踐與研究,2013,10(12):99-100.

［2］徐海英,沈偉.擇期手術(shù)患者縮短術(shù)前禁食禁飲時間的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(2):109-110．

［3］李小寒,尚少梅主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:38-40．

［4］蔣正堯,謝俊霞主編.人體生理學(xué)［M］.第2版.北京:科學(xué)出版社,2010:136-137.

［5］陳雪權(quán),林捷.改良穿刺法在老年穿刺困難病人中的應(yīng)用效果觀察［J］.護(hù)理實踐與研究,2013,10(14):102-103.

［7］馬艷琳,牛小霞,王琦,等.水銀柱血壓計袖帶在臨床中的妙用［J］.解放軍護(hù)理雜志,2012,29(1A):41.

［8］封丹.改良式止血帶松解法在老年病人靜脈穿刺中應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志,2012,18(16):91-92.

第2篇

2010年8月10日，中國最大的直郵服務(wù)商中國郵政與全球營銷技術(shù)和服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)者美國安客誠開創(chuàng)性地進(jìn)行戰(zhàn)略合作，而雙方的合作有著特殊的戰(zhàn)略意義：以精準(zhǔn)、高效的直郵服務(wù)，針對特定的市場，帶給客戶獨特的競爭力。

在直郵領(lǐng)域，中國郵政其實不是一個陌生的名字。作為中國最大、最重要的直郵營銷服務(wù)提供商，中國郵政一直致力于建設(shè)和培育直郵產(chǎn)業(yè)鏈，將直郵作為發(fā)展的主線。中國郵政開展直郵業(yè)務(wù)有著自己的優(yōu)勢。由于中國郵政擁有覆蓋中國市場最廣泛的名址數(shù)據(jù)庫和投遞服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，所以它在公眾心目中形成了數(shù)據(jù)服務(wù)和投遞能力最強(qiáng)的品牌形象。

眾所周知，安客誠向來以數(shù)據(jù)分析以及數(shù)據(jù)整合營銷技術(shù)見長。對于都在尋找與對方交織點和互補(bǔ)性的兩位巨頭來說，中國郵政和安客誠進(jìn)行合作，最終給出了零售企業(yè)直郵方程式的最優(yōu)解。

中國郵政業(yè)務(wù)局副總經(jīng)理方向陽表示：“雙方在新店開業(yè)強(qiáng)效推廣方案、單店銷售力提升方案、會員制營銷服務(wù)方案、數(shù)據(jù)庫營銷全流程服務(wù)方案方面展開了合作。”

“中國郵政與安客誠合作，與以往相比，直郵做法有比較大的差別?！狈较蜿栒f，“之前我們做直郵營銷更多的時候像打獵，以項目為單位，而項目與項目之間缺乏聯(lián)動性和統(tǒng)一的規(guī)劃性。現(xiàn)在我們可以進(jìn)行全方位的數(shù)據(jù)庫營銷，實行統(tǒng)一管理?！?/p>

新店開業(yè)時能否聚集足夠的人氣從而一炮打響是零售企業(yè)重點關(guān)注的問題，也是中國郵政和安客誠合作重點要解決的問題?！拔覀兏淖円郧靶碌觊_業(yè)一次性直投的做法，將宣傳推廣分步驟實施。借助中國郵政精確到戶的樓盤信息，將每一步的營銷目標(biāo)和投遞服務(wù)差異化，如此完整深入的直郵宣傳推廣才符合人的認(rèn)知過程?！狈较蜿栒f。

零售行業(yè)的競爭最為激烈，區(qū)域內(nèi)的每一家零售企業(yè)時時刻刻面對爭奪客戶和爭奪客戶錢包的威脅。區(qū)域覆蓋率數(shù)據(jù)能準(zhǔn)確反映區(qū)域內(nèi)的競爭格局，這是零售企業(yè)制定競爭策略的必要前提。

為了幫助零售企業(yè)維護(hù)老客戶，中國郵政和安客誠提出，通過以會員為樣本的數(shù)據(jù)分析幫助門店找出周邊強(qiáng)勢小區(qū)，以及按客單價和品類數(shù)據(jù)劃分各級小區(qū)?！伴T店可以根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行差異化的無名址和半名址投放，以此作為對有名址會員投放的補(bǔ)充?！卑部驼\大中華銷售副總裁孔宇說。

從發(fā)展的角度看，會員制仍然是零售企業(yè)必然的選擇?；谶@一點，中國郵政和安客誠為零售企業(yè)提出了全新的會員忠誠度營銷方案?？子钫f：“通過對現(xiàn)有的客戶數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)整合和數(shù)據(jù)管理，能夠有效地進(jìn)行多維度客戶細(xì)分，深入了解細(xì)分人群的差異化需求，進(jìn)而制訂差異化營銷方案，最終提高營銷方案的有效率和準(zhǔn)確性。”

孔宇解釋說：“之所以是多維度，因為中國郵政擁有不同的數(shù)據(jù)庫，我們在篩選的時候會把不同的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行交叉，最后形成數(shù)據(jù)的篩選結(jié)果。通過多維度的客戶價值評估體系動態(tài)地對客戶的價值和潛力進(jìn)行評估，將有限的營銷資源分配至投入產(chǎn)出比最高的客戶群體。結(jié)合客戶特征分析和購買行為分析，找出客戶對不同品類商品的關(guān)注度和需求程度，制定相關(guān)的策略實現(xiàn)交叉銷售和升級銷售，實現(xiàn)客戶價值最大化。”

“另外，中國郵政在投遞方式和流程上正在逐步與商業(yè)化服務(wù)需求對接。通過優(yōu)化作業(yè)流程，建立了大客戶綠色通道，從而大大提高對批量郵件的快速處理能力和投遞質(zhì)量。中國郵政還針對投遞流程建立了立體、全方位的監(jiān)控系統(tǒng)，把各環(huán)節(jié)、各節(jié)點的情況更快、更透明地向零售客戶呈現(xiàn)。”方向陽說。

如今，零售企業(yè)都有這樣的需求：一是避免門店開支過大，二是希望與消費者建立直接的銷售渠道。為此中國郵政和安客誠致力于為開展數(shù)據(jù)庫營銷的零售企業(yè)提供包括客戶獲取、客戶培育、客戶分析、區(qū)域分析、會員管理、直郵投遞、呼叫中心服務(wù)、短信及電子郵件平臺、物流配送、代收貨款的一站式外包服務(wù)，在流程的各個環(huán)節(jié)為零售企業(yè)提供詳盡的數(shù)據(jù)，為它們提供營銷決策依據(jù)。

第3篇

2010年8月10日，中國最大的直郵服務(wù)商中國郵政與全球營銷技術(shù)和服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)者美國安客誠開創(chuàng)性地進(jìn)行戰(zhàn)略合作，而雙方的合作有著特殊的戰(zhàn)略意義：以精準(zhǔn)、高效的直郵服務(wù)，針對特定的市場，帶給客戶獨特的競爭力。

在直郵領(lǐng)域，中國郵政其實不是一個陌生的名字。作為中國最大、最重要的直郵營銷服務(wù)提供商，中國郵政一直致力于建設(shè)和培育直郵產(chǎn)業(yè)鏈，將直郵作為發(fā)展的主線。中國郵政開展直郵業(yè)務(wù)有著自己的優(yōu)勢。由于中國郵政擁有覆蓋中國市場最廣泛的名址數(shù)據(jù)庫和投遞服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，所以它在公眾心目中形成了數(shù)據(jù)服務(wù)和投遞能力最強(qiáng)的品牌形象。

眾所周知，安客誠向來以數(shù)據(jù)分析以及數(shù)據(jù)整合營銷技術(shù)見長。對于都在尋找與對方交織點和互補(bǔ)性的兩位巨頭來說，中國郵政和安客誠進(jìn)行合作，最終給出了零售企業(yè)直郵方程式的最優(yōu)解。

中國郵政業(yè)務(wù)局副總經(jīng)理方向陽表示：“雙方在新店開業(yè)強(qiáng)效推廣方案、單店銷售力提升方案、會員制營銷服務(wù)方案、數(shù)據(jù)庫營銷全流程服務(wù)方案方面展開了合作。”

“中國郵政與安客誠合作，與以往相比，直郵做法有比較大的差別?！狈较蜿栒f，“之前我們做直郵營銷更多的時候像打獵，以項目為單位，而項目與項目之間缺乏聯(lián)動性和統(tǒng)一的規(guī)劃性。現(xiàn)在我們可以進(jìn)行全方位的數(shù)據(jù)庫營銷，實行統(tǒng)一管理?！?/p>

新店開業(yè)時能否聚集足夠的人氣從而一炮打響是零售企業(yè)重點關(guān)注的問題，也是中國郵政和安客誠合作重點要解決的問題?！拔覀兏淖円郧靶碌觊_業(yè)一次性直投的做法，將宣傳推廣分步驟實施。借助中國郵政精確到戶的樓盤信息，將每一步的營銷目標(biāo)和投遞服務(wù)差異化，如此完整深入的直郵宣傳推廣才符合人的認(rèn)知過程?！狈较蜿栒f。

零售行業(yè)的競爭最為激烈，區(qū)域內(nèi)的每一家零售企業(yè)時時刻刻面對爭奪客戶和爭奪客戶錢包的威脅。區(qū)域覆蓋率數(shù)據(jù)能準(zhǔn)確反映區(qū)域內(nèi)的競爭格局，這是零售企業(yè)制定競爭策略的必要前提。

為了幫助零售企業(yè)維護(hù)老客戶，中國郵政和安客誠提出，通過以會員為樣本的數(shù)據(jù)分析幫助門店找出周邊強(qiáng)勢小區(qū)，以及按客單價和品類數(shù)據(jù)劃分各級小區(qū)?！伴T店可以根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行差異化的無名址和半名址投放，以此作為對有名址會員投放的補(bǔ)充?！卑部驼\大中華銷售副總裁孔宇說。

從發(fā)展的角度看，會員制仍然是零售企業(yè)必然的選擇。基于這一點，中國郵政和安客誠為零售企業(yè)提出了全新的會員忠誠度營銷方案?？子钫f：“通過對現(xiàn)有的客戶數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)整合和數(shù)據(jù)管理，能夠有效地進(jìn)行多維度客戶細(xì)分，深入了解細(xì)分人群的差異化需求，進(jìn)而制訂差異化營銷方案，最終提高營銷方案的有效率和準(zhǔn)確性。”

孔宇解釋說：“之所以是多維度，因為中國郵政擁有不同的數(shù)據(jù)庫，我們在篩選的時候會把不同的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行交叉，最后形成數(shù)據(jù)的篩選結(jié)果。通過多維度的客戶價值評估體系動態(tài)地對客戶的價值和潛力進(jìn)行評估，將有限的營銷資源分配至投入產(chǎn)出比最高的客戶群體。結(jié)合客戶特征分析和購買行為分析，找出客戶對不同品類商品的關(guān)注度和需求程度，制定相關(guān)的策略實現(xiàn)交叉銷售和升級銷售，實現(xiàn)客戶價值最大化?！?/p>

“另外，中國郵政在投遞方式和流程上正在逐步與商業(yè)化服務(wù)需求對接。通過優(yōu)化作業(yè)流程，建立了大客戶綠色通道，從而大大提高對批量郵件的快速處理能力和投遞質(zhì)量。中國郵政還針對投遞流程建立了立體、全方位的監(jiān)控系統(tǒng)，把各環(huán)節(jié)、各節(jié)點的情況更快、更透明地向零售客戶呈現(xiàn)?！狈较蜿栒f。

如今，零售企業(yè)都有這樣的需求：一是避免門店開支過大，二是希望與消費者建立直接的銷售渠道。為此中國郵政和安客誠致力于為開展數(shù)據(jù)庫營銷的零售企業(yè)提供包括客戶獲取、客戶培育、客戶分析、區(qū)域分析、會員管理、直郵投遞、呼叫中心服務(wù)、短信及電子郵件平臺、物流配送、代收貨款的一站式外包服務(wù)，在流程的各個環(huán)節(jié)為零售企業(yè)提供詳盡的數(shù)據(jù)，為它們提供營銷決策依據(jù)。